【公共衛(wèi)生專業(yè)自然辯證法論文：某種思維方法看待腰腿疼診斷與治療6400字】

公共衛(wèi)生專業(yè)自然辯證法論文：某種思維方法看待腰腿疼診斷與治療目錄TOC\o"1-2"\h\u29362一、病因病機 16393二、辨證論治 23794三、光輝哲學方法治療腰腿痛 39711即獲 37819（一）氣滯血瘀型 517163（二）風寒濕阻型 54611（三）肝腎虧虛型 531078四、用藥經驗 626953（一）調理氣血 632428（二）固護脾胃 618894（三）善用蟲藥 622324（四）重視補腎 628816（五）巧用藥材 630205五、哲學思想對椎間盤源性腰腿疼的認識及辨證分型 628324（一）軟骨板破裂 612694（二）椎間盤膨出 719200（三）腰椎間盤彈力型突出 723857（四）腰椎間盤退變失穩(wěn)型突出 815291六、小結 93963參考文獻 9摘要：介紹中醫(yī)治療腰腿疼痛的經驗。背痛，腿痛，混合現(xiàn)實。該病的主要病因為腎功能不全、血腦功能不全，癥狀為氣滯、血腦功能不全、寒風、抗?jié)?、肝腎功能不全。腰痛和腿痛就是腿痛。腰、腿痛ⅲ方或多或少，滋補陰、補腎、補緊張、補骨。醫(yī)學經驗是:治氣治血，強脾治胃，善用食蟲藥，注意腎補、內外智能藥。關鍵詞；腰腿痛；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經驗；姚共和一、病因病機腰椎和腿部疼痛是指腰部、骶骨和臀部疼痛，以及下肢單側或雙側疼痛的疾病。該診所包括腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、退行性骨關節(jié)炎、梨狀綜合征等疾病。中醫(yī)稱之為痹證，這一點早已為人所知，如《素問·脈以細》記載:“腰腎之家也，不能轉，腎必閑”，“腎是血之海，五臟俱全，”五臟之傷，窮必達腎”；據(jù)《自然氣·痹》記載，“風、寒、濕混合，組合為痹，以痹為主，寒為痹，濕為痹”。張景岳:“腰痛的虛證是十分之九”；《腰背痛諸物候論·腰背痛諸物候論》中論述:“腎氣不足，受風邪也，勞則腎虛，腎虛則受風寒影響，氣寒又真氣，故腰背痛足痛?！币Τ空J為，腰痛可以由多種因素引起，包括外傷性和內傷性。外傷性損傷包括跌倒、負重、過度運動、感覺寒濕等。主要的內傷是腎臟和精子的喪失，肌肉和骨骼的喪失，與腎虛、外傷勞損、外感風寒濕密切相關，表現(xiàn)為虛實混證。辨證施治時應注意氣血損害、風寒濕邪、腎氣虛等方面。腎虛血瘀是腰痛的主要病機。二、辨證論治腰腿痛主要表現(xiàn)為疼痛，屬虛證，含虛與實證。姚教授認為，治療要標本兼治，但要注意區(qū)分原發(fā)標本和繼發(fā)標本，或清除病原體，如急癥“不一般痛”，多為冷祛瘀痛；或以強化為主，如慢病“不容痛”，多偏補肝腎。但總的原則是補腎活血、舒筋通絡。辨證時應注意外感內傷辨證、標本虛實辨證，辨證可分為三種類型。三、光輝哲學方法治療腰腿痛頸、腰、腿痛是勞動人民的常見病和多發(fā)病，嚴重影響著勞動人民的身體健康，掌握革命，促進生產的順利進行。我們遵循毛主席的指示，“結合中西醫(yī)知識，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學新醫(yī)學”。近年來，我們學習和應用了毛主席的光輝哲學思想，在西方外科實踐和中醫(yī)對疼痛的認識的基礎上研究和治療頸、腰、腿痛。在頸腰腿痛的認識和治療方面取得了一定的經驗，對進一步研究和中西醫(yī)結合治療頸腰腿痛具有廣闊的前景。偉大的領袖毛主席曾經教導我們:“任何一種運動都有它自己的特殊的矛盾，這種特殊的矛盾就是一件事物區(qū)別于其他事物的特殊性質。”頸、腰、腿痛的病因復雜，大致可分為四類:①脊柱骨關節(jié)外傷和疾?、谛亍⒏?、內臟疾?、圩倒芗膊、茴i、腰、腿軟組織勞損疾病?，F(xiàn)在主要介紹的是后一種病變。過去，患有下背部、臀部和腿部疼痛的人被診斷為“椎間盤突出”或“坐骨神經痛”。我們認為軟組織勞損和導管內疾病可引起頸、腰、腿疼痛，有時還共存。但是有兩種不同的損傷。椎管疾病無軟組織壓痛，也無軟組織壓痛，而x線片顯示脊柱和椎間病變。x線片見不到軟組織勞損，但在腰椎髖關節(jié)軟組織特定部位可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)頸、腰、腿疼痛患者中，前者占軟組織勞損的88.9%，后者僅占11.1%。換句話說，只有大約十分之一的患者患有椎管疾病，大約90%的患者是頸部、腰部和腿部軟組織勞損所致。毛主席教導我們:“只有用不同的定性方法，才能解決矛盾。”要把握“事物的特殊性”，區(qū)別對待不同的疾病。1973年10月至1976年7月，我院收治嚴重頸、腰、腿痛患者59例，均被外院診斷為“坐骨神經痛”、“椎間盤突出”等，但長期治療無效。在借鑒兄弟單位先進經驗的基礎上，采用溫熱針法或拔壓法治療，多數(shù)得到改善。在少數(shù)非手術治療失敗的嚴重患者中，在不接觸椎間盤的情況下進行軟組織松解，即獲得到好結果。臨床實踐證明，這些方法對治療軟組織勞損引起的頸、腰、腿疼痛是有效的。偉大領袖毛主席曾經教導我們:“在復雜事物的發(fā)展中，存在著許多矛盾。其中，一個必然是主要矛盾，因為它的存在和發(fā)展決定或影響著其他矛盾的存在和發(fā)展。”軟組織勞損為性病變引起的頸腰腿痛是一種綜合征，除了疼痛外，還會引起功能障礙和植物神經紊亂的癥狀，如頭暈、眼花、頭痛、耳鳴、胸悶、窒息、心悸、腹痛等。這些癥狀中哪一個是主要的沖突?我們通過實踐認識到，軟組織勞損引起的頸、腰、腿疼痛患者雖然有各種臨床癥狀和體征，但軟組織有一定的壓痛點，壓痛點往往是病變部位。有的研究人員從壓痛點取軟組織，用電鏡進行病理檢查和形態(tài)學檢查。證明壓痛就是病灶?；颊叩母鞣N臨床癥狀和身體變化都是由于這個部位的軟組織病變引起的。在治療頸、腰、腿痛時，抓住壓痛點的主要矛盾進行治療，取得了明顯的效果。唯物主義的宇宙辯證觀主張從內部研究事物的發(fā)展，從一件事物與另一件事物的關系，也就是說，把事物的發(fā)展看成是自身在事物內部不可避免的運動，所有事物的運動都與周圍的事物聯(lián)系在一起，并對其產生影響?！毕卵磁c腹痛之間存在著辯證關系。引起腹痛的許多疾病，如胰腺疾病、膽道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病等，也可引起腰痛癥狀。因此，所有出現(xiàn)腰痛癥狀的患者，首先要確定它是否是由疾病引起的，而且一些引起腰痛的因素，也會引起腹痛，這一點往往容易被人們所忽視。在我們的臨床工作中，我們遇到一些患者，在開始時主要求助于腹痛。這些患者均無明顯的腹部肌肉反跳痛，僅在主訴腹痛部位有輕度壓痛。但檢查腰部時發(fā)現(xiàn)腰弓橫突有明顯壓痛點，且多數(shù)患者有腰痛病史。右側容易誤診為闌尾炎、膽道疾病。左側易誤診為胃染色、胃痙攣等。我們把它用在投標點。所有患者均獲得溫針治療。偉大的領導人毛主席曾經教導我們:“在生育斗爭和科學實驗的范圍內，人類永遠在發(fā)展，自然也永遠在發(fā)展，永遠不會停止在同一個水平上。”頸、腰、腿痛的病理機制尚不清楚，缺乏有效、徹底的防治方法。這些需要在未來進行研究，做好頸腰腿痛防治工作，保障人民群眾身體健康，為大寨農業(yè)、大慶工業(yè)做出貢獻。（一）氣滯血瘀型急性或慢性腰勞損，一般有明確的外傷史。主要表現(xiàn):腰痛如刺痛、疼痛有固定部位、活動受限、晝夜重量輕、腰板堅硬、俯仰受限、疼痛拒絕按壓、疼痛放射至下肢，咳嗽后癥狀加重，舌質暗紫，或有瘀點，脈弦緊或澀。治療時應活血化瘀，消氣止痛。側帶腰腿痛ⅱ側加減:龍膽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、當歸、五靈芝、香附、牛膝、鹿title草、穿山甲、三七、甘草等。（二）風寒濕阻型感覺風和寒氣引起的潮濕邪氣。主要表現(xiàn):腰腿重痛，怕風怕冷，四肢寒，逆轉，天氣或下雨天癥狀加重，舌輕苔白膩，脈重澀。祛風散寒濕，溫經絡。方患腰腿痛Ⅰ方又減:薏苡仁、當歸、麻黃、桂枝、茯苓、獨住、防風、附子、木瓜、二齒牛膝、蒼術、鹿蹄草、痹瀉、川芎等。（三）肝腎虧虛型慢性勞損由慢性疾病引起。主要表現(xiàn):腰腿疼痛乏力，疲勞加重，休息后緩解，病程揮之不去不愈。局部陽虛蒼白，手腳不溫，氣少怠言，腰腿涼，或陽痿早泄，婦女用清稀，舌輕，脈沉細;局部陰虛，喉干，口渴，面色潮紅，疲勞，失眠，多夢或遺精，婦女有黃味，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。治療宜滋補肝腎，舒筋通絡，強韌筋骨。處方:補骨脂、大戟、肉蓯蓉、杜仲、獨活、威靈仙參、地黃、山茱萸、海馬、木瓜、附子、牛膝、細辛、狗脊、鹿子等。偏陽虛者，加桂皮、鹿角霜，偏陰虛者，加龜殼、?？ⅫS柏。四、用藥經驗（一）調理氣血氣是俊血，血是氣之母，氣血和諧，神采奕奕。腰腿痛多因氣滯氣血失散所致。常選用木本、香型、厚樸、木通利氣、乳香、沒藥、三七、紅花、川芎活血等。氣藥的用量稍多于血藥，氣先，血后，氣行。（二）固護脾胃脾胃是獲得的本源，是氣血生化的本源。脾是四肢的主要肌肉，骨科用的藥主要是活血化瘀。因此，姚醫(yī)生特別注重對脾胃的保護。如果病人過去胃病和飲食不好,加入陳皮、麥芽和申機,不要用乳香、沒藥酸來減輕疼痛,加上甘草,告知病人吃藥飯后減少胃腸刺激。（三）善用蟲藥如果患者病程較長，麻木癥狀明顯，可以使用蟲藥，蟲藥走后，行為良好且數(shù)量改變，可加強尋找風通絡止痛效果，如蝎子、蜈蚣、黑蛇、龜、海馬、穿山甲等。（四）重視補腎腰腿痛，通不痛，痛是標準，腎虛，久病入腎，腎虛外邪易客。姚醫(yī)生更注重補腎清絡。他用蓯蓉、鹿角膠、杜仲、牛膝等補腎健骨、祛風除濕、止痛。（五）巧用藥材藥對是臨床常用且相對固定的中藥配伍形式，如黃芪與當歸、川芎與芍藥、香附與當歸、熟地黃與枸杞、熟地黃與山藥、楝根、香福等。五、哲學思想對椎間盤源性腰腿疼的認識及辨證分型（一）軟骨板破裂《素問·調經論》:"人類的主人，鮮血和空氣的耳朵"這類疾病在青少年創(chuàng)傷后較為常見，在骨骼快速發(fā)育的同時，腰肌和韌帶結構相對較弱，在突然旋轉時應用于下腰部，腰椎后關節(jié)不穩(wěn)定，使椎體末端尚未骨化的軟骨板部分撕裂，這一時期出現(xiàn)急性關節(jié)損傷的癥狀，急性腰痛、腰肌痙攣、單側或雙側后關節(jié)壓痛等。如果在此期間給予充分的臥床休息，使撕脫的軟骨板和骨緣得到修復，可以避免繼發(fā)性椎間盤突出。中醫(yī)“辨證論治”和“整體觀”的醫(yī)學思想也體現(xiàn)在對患者年齡和體質特征的認識上。由椎間盤引起的腰痛、腿痛在兒童中也有特殊的表現(xiàn)。姜偉莊教授認為，運用哲學思維和整體觀，這類患者出現(xiàn)腰痛，涉及腰部肌肉、肌腱受損、靜脈瘀血、疼痛和活動受限。舌色暗紅，苔薄而白，脈弦薄，故本病應屬氣滯血瘀型腰腿痛。因此,治療關節(jié)紊亂糾正了光操縱,同時給予足夠的臥床休息,避免椎間盤的負載,這破碎的軟骨板和椎骨骼邊緣早期治療,可以避免破壞軟骨板向后,避免繼發(fā)椎間盤腰腿部疼痛的癥狀,劇烈疼痛可配合腰1側使用。（二）椎間盤膨出蔣偉壯教授認為，本病屬于腰椎間盤突出癥早期的腰椎間盤突出癥。本病的診斷主要是通過CT和MRI。CT掃描顯示椎間盤呈弧形，向椎管內突出，最高點不超過4mm，椎管體積充足，MRI圖像上可見椎間盤信號不均勻、減少，髓核明顯縮小，髓核與纖維環(huán)界限不清，椎間盤同心擴大，超過椎體軟骨板邊緣，髓核未超過椎體后邊緣。矢狀面還顯示退行性椎間盤向后膨出，其后方正常的直帶狀低信號陰影呈后凸弧形。橫切面光滑對稱的擠壓，硬膜囊前緣及雙側孔光滑對稱的輕度凹陷。腰椎間盤膨大的診斷主要是臨床癥狀。有的只是有影像學改變，沒有臨床癥狀，如此無需任何治療，可以使用仰臥起坐的方法，鍛煉背部肌肉;一些明顯的腰痛和腿痛癥狀，往往需要進行治療，非手術治療，包括臥床休息、牽引、理療、痛點和硬膜外閉合、中醫(yī)推拿等。其主要機制是消除或減輕局部炎癥刺激。對于明顯的腰椎不穩(wěn)，應加強腰椎背部肌肉功能鍛煉。在退行性腰椎管狹窄癥患者中，行有限椎板切除術和神經管減壓術效果良好，無需切除退行性擴張椎間盤。人之病，或外在六情，或內在七情，或墜傷，癥狀虛實不一。或者假與真之間的區(qū)別。臟腑的氣、血、陰陽不足，常見損傷科有氣、血、肝、腎不足、各種勞損、筋骨陽痿、麻木、骨質疏松等疾病。其實，它是多種疾病和證候引起的氣虛凝風寒濕阻。而出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥。姜偉莊教授根據(jù)哲學，將證型分為氣滯血瘀、風寒濕邪、濕熱痹痛、肝腎虧虛四種類型，并采取不同的治療原則。（三）腰椎間盤彈力型突出蔣位莊教授認為此類多青壯年好發(fā)，常急性發(fā)病，癥狀重，多數(shù)先有急性腰痛，腰活動受限，轉側困難，動則加重，幾天或幾周后出現(xiàn)下肢放射性疼痛，單肢痛常多于雙肢竄痛，咳嗽癥常為陽性。CT表現(xiàn)為弧形或半球形突起，多為左側或右側。如果纖維環(huán)完全破裂，髓核突出于椎管內，突出物形狀不規(guī)則，密度增加。在大多數(shù)病人中，硬膜囊是透明的，神經根移位。硬膜囊和神經根周圍可能有脂肪空間，但椎管體積較大。MRI顯示一個邊緣整齊的突出物進入椎管。這類治療主要是非手術治療，臥床休息，牽引減輕椎間盤壓力，保持脊柱穩(wěn)定三要素非手術治療，適當使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，肌肉松弛藥，而應用安眠藥物對急性發(fā)作，如癥狀反復發(fā)作，休息后或其他治療無效，可擇期手術治療。蔣教授用中醫(yī)的哲學思想論述了該病的發(fā)生、發(fā)展和演變。根據(jù)中醫(yī)整體觀和辨證論治原則，將疾病分為氣滯血瘀、風寒濕邪、濕熱麻痹、肝腎虧虛四證型，并依律采取不同的治療原則。（四）腰椎間盤退變失穩(wěn)型突出蔣偉壯教授認為，此類疾病主要表現(xiàn)為下肢放射痛，有時下肢交替出現(xiàn)，癥狀反復出現(xiàn)。x線片顯示小關節(jié)突關節(jié)不對稱，椎體旋轉(有時棘突偏位，左右椎板間隙寬度不均勻)，椎體前后移位，椎體邊緣硬化，椎體間隙變窄?？刹扇∫韵绿幚泶胧?①增強腰椎的穩(wěn)定性，防止腰痛復發(fā)是治療這類腰椎突出癥的關鍵，應避免在特定姿勢下工作。②在起病間歇期加強等滲運動，即背部肌肉和腹部肌肉要同時加強，平時慢跑和太極拳訓練，對急性起病有很好的預防作用。③急性發(fā)作時，骨盆臥位，每日早、下午1次，每日1~2小時，治療期間固定腰圍。④急性發(fā)作時，采用坐位定點旋轉復位手法，每周2次，手法3~5次效果較好或疼痛消失。⑤腰腿痛發(fā)作較多，影響生活質量或工作能力的患者，經CT或MRI檢查確診后，應行手術治療，減輕神經根和硬膜囊的壓迫。⑥明顯滑脫者應行手術復位內固定。當急性發(fā)作性疼痛明顯時，可使用肌肉松弛劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)姜偉莊教授對這類腰腿痛的辨證，可分為氣滯血瘀、風寒濕熱、濕熱麻痹、肝腎虧虛四種證型。氣滯血瘀的患者有腰痛，累及腰部筋腱，筋腱受損，血瘀在靜脈中，不能全身疼痛，活動受限。舌深紅，苔薄白，脈弦薄。治療主要以中醫(yī)活血化瘀和手法按摩為主。風寒濕困患者多表現(xiàn)為腰腿寒痛重，逆轉，睡眠痛不減，寒雨加重，體涼，舌輕，苔白或膩，脈弦緊或潤緩，治療以祛風祛寒，溫熱經絡通絡止痛，方單活寄生湯加減;濕熱痹痛患者表現(xiàn)為腰痛，腿軟，熱感疼痛，熱或雨痛增加，熱厭惡，口渴，尿短紅，苔黃膩，脈濕數(shù)或串數(shù)，治療以清熱清濕為主，補血祛風，多選用薏苡仁、日本參、黃柏、連翹、葛根、當歸、茯苓等;肝腎虧虛患者通常表現(xiàn)為腰痛，腿膝乏力，疲勞加重，臥床緩解，陽虛患者面色萎白，手腳不溫，少氣懶言，腰腿毛涼或陽痿，婦女取下清稀，舌質輕，脈情細，偏陰虛者，咽干干渴，面色潮紅，無精打采，坐立不安失眠，多夢，偏陽虛的治療方法:溫腎壯陽，方藥:金虛腎氣丸增減，局部陰虛治療:補腎養(yǎng)陰，方:6味辛地黃丸增減。六、小結腰腿痛是骨科常見病、多發(fā)病，以疼痛麻木為主，屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。現(xiàn)在主要表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退行性骨關節(jié)炎、梨狀肌綜合征等疾病。大多數(shù)患者無需手術即可獲得良好的治療效果。中醫(yī)在治療中起著非常重要的作用，包括中醫(yī)、牽引、