醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《心臟康復(fù)》

心臟康復(fù)主要內(nèi)容心臟康復(fù)01心臟康復(fù)的背景02心臟康復(fù)的概念03心臟康復(fù)與護(hù)理的關(guān)系04心臟康復(fù)的實(shí)施一、心臟康復(fù)的背景心臟康復(fù)的科研成果英文檢索文獻(xiàn)2萬多篇，精讀62篇中文檢索文獻(xiàn)557篇，精讀試驗(yàn)性的中文45篇針對(duì)冠脈疾病心臟康復(fù)治療的改善效果PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)治療效果

心衰康復(fù)訓(xùn)練的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)—HF-ACTION死亡率及再住院率11%

鄭淑梅.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟

康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志學(xué)，2012組別入院時(shí)

24個(gè)月

康復(fù)知識(shí)預(yù)防行為康復(fù)知識(shí)預(yù)防行為

觀察組

60.63±11.27

61.52±12.62

82.78±9.8979.68±12.43對(duì)照組64.98±8.48

62.22±9.40

69.00±11.0167.83±9.00P0.0410.0300.010.05心臟康復(fù)的干預(yù)效果楊倩云.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的應(yīng)用.護(hù)理研究,2016.

組別爬樓梯（級(jí)/次）胸悶發(fā)作（次/個(gè)月）射血分?jǐn)?shù)觀察組74.19±5.313.40±1.180.71±0.07對(duì)照組53.87±5.1510.41±1.890.65±0.08t值3.499.083.18P值＜0.05＜0.01＜0.021夏雯.自助式心臟康復(fù)對(duì)冠心病介入治療患者的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2016組別GAD焦慮得分GAD抑郁得分觀察組（n=60）20.14±1.96

5.09±0.69

對(duì)照組（n=60）23.08±1.53

6.31±1.94

P0.0160.001二、心臟康復(fù)的概念（二）心臟康復(fù)的概念WHO美國(guó)胡大一涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序，從而減少再梗和猝死的危險(xiǎn)，達(dá)到穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其通過自己努力，盡可能地恢復(fù)正常生活（簡(jiǎn)稱CR)經(jīng)有五大處方的運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)療、心理、營(yíng)養(yǎng)、危險(xiǎn)因素和戒煙管理的聯(lián)合干預(yù)，通過干預(yù)重新獲得正?；蚪咏；顒?dòng)狀態(tài)的綜合方案。心臟康復(fù)的分期Ⅰ期稱為急性階段(急性期)發(fā)病或手術(shù)后的1-2周，以生命安全和回歸正常生活為目標(biāo)

Ⅱ期稱為恢復(fù)階段(恢復(fù)期)

出院至出院后3個(gè)月，以復(fù)職和回歸社會(huì)為目標(biāo)Ⅲ期鞏固階段(維持期)出院后3個(gè)月至終生，以健康生活習(xí)慣養(yǎng)成，危險(xiǎn)因素控制和健康管理方式構(gòu)建為目標(biāo)心臟康復(fù)“五大處方“戒煙心理營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)藥物心臟康復(fù)的好處改善心臟功能延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展利于控制血糖、膽固醇等改善不良心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用降低死亡率，減少再住院率延長(zhǎng)壽命心臟康復(fù)的目標(biāo)人群近期心肌梗死患者；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、已行或?qū)⑿行呐K移植、穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者；其他心臟手術(shù)，如瓣膜性心臟病患者。三、心臟康復(fù)的實(shí)施心臟康復(fù)“五大處方“戒煙心理營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)藥物基礎(chǔ)核心分享藥物處方的管理白色紙包裹的為降壓藥物，宜晨起服用；紅色紙包裹的為降糖藥物，應(yīng)飯前服用。序號(hào)姓名性別年齡電話號(hào)碼診斷回訪情況義診時(shí)間情緒飲食活動(dòng)用藥睡眠復(fù)診附：主要診斷：1.冠心病2.冠心病+支架3.擴(kuò)心病4.風(fēng)心癥5.起搏器治療6.心律失常7.射頻消融術(shù)8.高血壓9.心力衰竭10.慢性阻塞肺疾病

回訪情況：無異常劃“√”,有異常做好標(biāo)注說明

回訪護(hù)士：藥物隨訪囑患者出院后1、3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行門診隨診，以了解患者是否堅(jiān)持用藥，治療后血脂、血壓、血糖是否達(dá)標(biāo)。如沒有堅(jiān)持服藥，了解原因是什么：1、擔(dān)心藥物副作用；2、價(jià)格過高；3、檢查結(jié)果正常，自行停藥；4、監(jiān)管有效性等。什么是運(yùn)動(dòng)處方？運(yùn)動(dòng)處方的作用調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能：有氧訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，緩解小動(dòng)脈痙攣。降低外周阻力：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動(dòng)的肌肉血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管的密度或數(shù)量增加，血液循環(huán)和代謝改善，總外周阻力降低，從而有利于降低血壓，特別是舒張壓。降低血容量：運(yùn)動(dòng)可以提高尿鈣的排泄，相對(duì)降低血容量，從而降低血壓。運(yùn)動(dòng)評(píng)估測(cè)試指標(biāo)包括：患者的心率、心律、體征、癥狀、ST段改變、血流動(dòng)力學(xué)改變、疲勞感、運(yùn)動(dòng)耐量。根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)及興趣愛好等選擇適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。在運(yùn)動(dòng)鍛煉方案實(shí)施期間，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況的改變，及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)：重復(fù)性節(jié)律運(yùn)動(dòng)，又稱耐力運(yùn)動(dòng)，比如：步行、慢跑、游泳、騎車抗阻運(yùn)動(dòng)：低重復(fù)性高阻力運(yùn)動(dòng)，也稱力量型運(yùn)動(dòng)，如舉重和拉力器等運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施攻略最大心率=220?年齡靶心率=最大心率X60%或80%時(shí)間：30~60minBorg量表患者主觀的用力程度是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。量化評(píng)估判斷患者勞累分級(jí)，在13-16的范圍內(nèi)活動(dòng)，15相當(dāng)于最大氧耗的70%心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)室平衡協(xié)調(diào)抗阻柔韌平衡運(yùn)動(dòng)平衡運(yùn)動(dòng)是一種鍛煉身體平衡能力的運(yùn)動(dòng)。平衡能力是我們?nèi)梭w基本活動(dòng)的能力之一，平衡性運(yùn)動(dòng)可以提高平衡能力，增加平衡儲(chǔ)備，有效提高日常活動(dòng)能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是一種恢復(fù)和加強(qiáng)協(xié)調(diào)性的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由單個(gè)肢體到多個(gè)肢體的聯(lián)合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。上肢和手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在訓(xùn)練動(dòng)作的精確性、反應(yīng)速度以及動(dòng)作的節(jié)奏性方面進(jìn)行鍛煉；下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主要練習(xí)正確的步態(tài)和上下肢動(dòng)作的配合、協(xié)調(diào)等。柔韌性運(yùn)動(dòng)柔韌性運(yùn)動(dòng)是一種全身協(xié)調(diào)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。柔韌性訓(xùn)練的主要作用是拉伸肌肉和韌帶。雖然對(duì)心血管疾病無直接治療作用，但可以緩解情緒、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。阻抗運(yùn)動(dòng)阻抗運(yùn)動(dòng)主要是鍛煉肌肉的力量和肌肉的耐力的一種運(yùn)動(dòng)。阻抗運(yùn)動(dòng)引起的心率反應(yīng)性較低，主要增加心臟的壓力負(fù)荷，從而增加心內(nèi)膜下血流灌注，增加心肌氧供。四、心