偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征課件

偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱振國

Contents背景1偏頭痛性眩暈2前庭性偏頭痛3基底動(dòng)脈型偏頭痛4

神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析

BPPV精神因素偏頭痛有關(guān)KaratasM.Centralvertigoanddizziness:epidemiology,differentialdiagnosis,andcommoncauses.Neurologist,2021,14:355-364.5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析2005年Brandt教授研究20年5000例患者BPPV驚恐前庭中樞偏頭痛有關(guān)RiinaN,IlmariP,KentalaE.Vertigoandimbalanceinchildren:aretrospectivestudyinaHelsinkiUniversityotorhinolaryngologyclinic.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2005,131:996-1000.海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診連續(xù)367例眩暈病因分析良性陣發(fā)性位置性眩暈219例〔59.7%〕后循環(huán)缺血〔PCI〕65例〔17.7%〕偏頭痛31例〔8.4%〕高血壓病18例〔4.9%〕精神性眩暈17例〔4.6%〕頸椎病4例〔1.1%〕梅尼埃病4例〔1.1%〕邱峰，戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析.中華內(nèi)科雜志，2021,5:350-352.頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現(xiàn)的病因；3200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高128%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈245%偏頭痛患者有暈動(dòng)癥,對(duì)照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛人群3對(duì)12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖和前庭功能，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常。Neurology2001;56:436–41Neurology2003;61:1748–1752

基于頭痛人群的眩暈調(diào)查1909例陣發(fā)性頭痛患者(77.1%女性),常伴隨頭暈(51.1%）流行病學(xué)和影響因素頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別是偏頭痛；頭暈會(huì)加重頭痛所伴隨的抑郁和功能殘疾；前庭性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛有關(guān)眩暈綜合征MigrainousVertigo診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變1979Slater1999InterrelationsofMigraine,VertigoandMigrainousVertigo2001InterrelationsofMigraine,VertigoandMigrainousVertigo2005migrainousvertigo2021MigraineRelatedVertigoClassificationandDiagnosticCriteriaBAAPBAPAGuideline英國聽力前庭醫(yī)師學(xué)會(huì)和英國兒科聽力學(xué)會(huì)2021IHSBaranyVestibularmigraineDiagnosticcriteria2021TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition〔betaversion〕偏頭痛性眩暈2001

Neuhauser診斷標(biāo)準(zhǔn)1234中度以上的前庭發(fā)作(旋轉(zhuǎn)性、物體移動(dòng)幻覺、位置性)符合IHS的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少2次眩暈發(fā)作有至少一次以下一項(xiàng)偏頭痛病癥：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆；排除其他病因NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2001，6:436-441．可能的MV診斷依據(jù)1、至少1次中度以上的發(fā)作性前庭病癥2、至少滿足以下條件之一符合IHS偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)偏頭痛偏頭痛加重的因素可以加重眩暈抗偏頭痛治療有效NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2001，6:436-441注釋：在局部研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴隨，但此時(shí)須有其他表現(xiàn)證明眩暈與偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時(shí)伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。偏頭痛性眩暈臨床特征TextTextText首次發(fā)作可見于一生中的任何時(shí)期，40歲左右發(fā)作達(dá)高峰；女性是男性的5倍多；前庭癥狀存在異質(zhì)性：自發(fā)性眩暈：21％-83％；位置性眩暈：17％-65％；頭暈和運(yùn)動(dòng)敏感發(fā)生率：31%-77%TextText眩暈持續(xù)時(shí)間多變：每次眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)周，最常見的持續(xù)時(shí)間是數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)；123BreslauN,SchultzLR,StewartWF,etal.Headachetypesandpanicdisorder.Neurology2001;56:350–354.眩暈出現(xiàn)時(shí)間多變眩暈偏頭痛發(fā)作之前之后同時(shí)眩暈發(fā)作時(shí)不伴有頭痛從來沒有頭痛、眩暈兩種癥狀同時(shí)發(fā)作過2021首次提出前庭性偏頭痛的概念A(yù)1.6.6前庭性偏頭痛Cephalalgia.2021Jul;33(9):629-808AAtleastfiveepisodeswithvestibularsymptomsofmoderateorsevereintensity,lastingfrom5minto72hB.Currentorpasthistoryofmigrainewithorwithoutaura,accordingtoInternationalHeadacheSocietycriteriaC.Oneormoreofmigrainesymptomsinatleast50%ofvestibularepisodes:-headachewithatleasttwoofthefollowingfeatures:unilaterallocation,pulsatingquality,intensityofpain(moderatetosevere),worsenedbyphysicalactivity-photophobiaandphonophobia-visualauraD.CannotbebetteraccountedforbyanothervestibulardiseaseoradiagnosisoftheICHD-3Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2021),pp.167–172DiagnosticcriteriaforvestibularmigraineA至少5次中重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時(shí)；B既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛；C50%的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少1項(xiàng)偏頭痛性病癥：①頭痛，至少有以下2項(xiàng)特點(diǎn)：單側(cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆；D難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。ProbablevestibularmigraineA.Atleastfiveepisodeswithvestibularsymptomsofmoderateorsevereintensitylastingfrom5minto72hB.OnlyoneofthecriteriaBandCforvestibularmigraineisfulfilled(historyofmigraineormigrainesymptomsduringtheepisode)C.CannotbebetteraccountedforbyanothervestibulardiseaseoradiagnosisoftheICHD-3A至少5次中重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時(shí)；B前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項(xiàng)；C難以由其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2021),pp.167–172前庭病癥包括：①自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；②位置性眩暈；③視覺誘發(fā)眩暈；④頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈；⑤頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭暈伴惡心〔頭暈限于以空間定向混亂的感覺〕前庭病癥中度是指影響但尚未阻礙日?；顒?dòng)。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2021),pp.167–172注釋：發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變異很大，30%持續(xù)數(shù)分鐘，30%持續(xù)數(shù)小時(shí)，30%持續(xù)數(shù)天，10%持續(xù)數(shù)秒。反復(fù)發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間定義為反復(fù)短暫發(fā)作所持續(xù)的總時(shí)間。1次發(fā)作時(shí)有1種病癥足以診斷。不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的病癥。伴隨病癥可出現(xiàn)在前庭病癥之前、之后或其中。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2021),pp.167–172注釋：其它病癥：一過性聽力病癥、嘔吐、惡心、虛脫和暈動(dòng)敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。

先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系：前庭性偏頭痛的發(fā)作不能被認(rèn)為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈病癥，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺、感覺或言語障礙先兆根底上方可診斷〔要求更高〕。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2021),pp.167–172持續(xù)時(shí)間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時(shí)30%、數(shù)天30%。多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱焖龠\(yùn)動(dòng)物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）；多見，歐洲人群1%，是梅尼埃病5倍；123前庭性偏頭痛臨床特征前庭性偏頭痛臨床特征onetwothreefour單純或突出眩暈發(fā)作：50%有偏頭痛發(fā)作的臨床特征〔畏光、畏聲、畏嗅、運(yùn)動(dòng)后加重〕；有先兆易于診斷發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時(shí)間：頭痛發(fā)病早就醫(yī)經(jīng)歷：2/3看過病，其中僅20%被正確診斷提示前庭性偏頭痛的前庭病癥1頭痛中心的前庭性偏頭痛（VM）患者資料147例（女性68%，平均年齡45歲，39%MA）2頭痛比眩暈發(fā)作早8年，42%逐漸起病，33%突發(fā)3提示VM診斷的前庭癥狀：不穩(wěn)91%，平衡障礙82%，頭重腳輕77%，眩暈57%；48%與頭痛伴隨發(fā)生Headache2021;51:1393-1397鑒別診斷VBI-TIAMDBPPV軀體形式頭暈眩暈?zāi)X干先兆偏頭痛低頻聽力減退伴有抑郁焦慮TypicaltreatmentsprescribedforVestibularMigraine鎮(zhèn)靜劑曲坦類藥物NSAID止痛藥SSRIs三環(huán)類抗抑郁藥前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明麥角類：麥角胺、二氫麥角胺MigrainousVertigo〔MV〕是獨(dú)立疾病嗎？頭痛-------------------眩暈------------------耳聾譜偏頭痛偏頭痛性眩暈前庭性偏頭痛良性復(fù)發(fā)性眩暈梅尼埃病突發(fā)性耳聾遲發(fā)型膜迷路積水★★★MV可能是偏頭痛不同時(shí)期/不同階段的不同表現(xiàn)形式MV診斷標(biāo)準(zhǔn)較基底型偏頭痛范圍寬泛基底動(dòng)脈型偏頭痛Diagnostic

CriteriaA. Atleast2attacksfulfillingcriteriaB-DB. Auraoffullyreversiblevisual,sensoryand/orspeech/languagesymptoms,butnotmotororretinalC. 2ofthefollowingbrainstemsymptoms: 1.dysarthria 2.vertigo 3.tinnitus 4.hypacusis

5.diplopia 6.ataxia 7.decreasedlevelofconsciousnessA至少2次符合偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)B-DB先兆包括視覺、感覺和〔或〕言語/語言病癥，完全可逆，但無運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜病癥C以下腦干病癥中至少有2項(xiàng)：①構(gòu)音障礙；②眩暈；③耳鳴；④聽覺減退；⑤復(fù)視；⑥共濟(jì)失調(diào)；⑦意識(shí)水平下降Cephalalgia.2021Jul;33(9):629-808D以下4個(gè)特征中至少有2項(xiàng)：①至少1種先兆病癥逐漸進(jìn)展≥5分鐘和〔或〕不同先兆病癥相繼發(fā)生；②每種先兆病癥持續(xù)5～60分鐘；③至少1種先兆病癥是單側(cè)的；④先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛E沒有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。Cephalalgia.2021Jul;33(9):629-808Clinicalcharacteristicsofbasilar-typemigraineintheneurologicalclinicofauniversityhospital重慶YingG,FanW,LiN,WangJ,LiW,T