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文檔簡介

肥厚型梗阻性心肌病

病例分享

病例匯報

診療計劃初步診斷病史摘要病史摘要患者女，35歲主訴：勞力性胸悶、氣促4年，伴胸痛2周。主要癥狀：活動后胸悶、氣促，伴心前區(qū)隱痛及背部放射痛。既往史：“慢性胃炎”、“宮外孕”手術(shù)史。家族史：父親及叔叔因“猝死”過世。院外輔助檢查2018.12.02行心臟超聲提示：室間隔不均勻增厚，回聲不均勻，伴左室流出道狹窄；左房增大，心包微量積液；主動脈瓣前向血流速度增快；二尖瓣微量反流；左室整體收縮功能測值正常。冠脈CTA提示：1.左室壁及室間隔廣泛不均勻增厚，并強(qiáng)化程度降低，收縮期心肌壁較厚處約3.6cm，左室腔變小，左室流出道變窄；2.心包少量積液；3.左旋支中段顯示欠佳；左冠狀動脈主干、左前降支、左對角支及右冠狀動脈未見明顯異常。入院查體T36.8℃

P75次/分R20次/分BP131/81mmHg叩診心界不大，心率齊，心率75次/分，聽診可聞及主動脈瓣第二聽診區(qū)收縮期3/6級噴射樣雜音。余查體未見明顯異常。初步診斷肥厚型梗阻性心肌?。咳朐簷z查心電圖：1、竇性心率2、T波改變超聲心動圖超聲心動圖1.左房增大（前后徑37.8mm）；2.室間隔明顯增厚（28mm），左室后壁增厚（12.7mm）；3.左室流出道流速增快（195cm/s），狹窄不除外；4.二尖瓣區(qū)輕度反流；5.左室舒張功能減低。胸片心影稍大動態(tài)心電圖竇性心律伴竇速及竇緩（平均心率72bmp，最慢心率56bmp，最快心率111bmp）偶發(fā)房型早搏、偶發(fā)多源室性早搏T波改變診斷肥厚型梗阻性心肌?。╤ypertrophicobstructivecardiomyopathy，HOCM）診斷依據(jù)：1.患者青年女性，以勞力性胸悶、氣促為主要臨床表現(xiàn)；2.有家族猝死病史；3.心電圖：T波改變、心臟超聲：室間隔增厚，流出道狹窄。鑒別診斷高血壓性心臟病主動脈瓣狹窄先天性心臟病全身疾病引起的心肌肥厚：嗜鉻細(xì)胞瘤、血色病等藥物治療：減輕流出道梗阻：比索洛爾片2.5mg1/日改善心肌供氧：曲美他嗪片20mg3/日用藥禁忌：硝酸酯類藥物

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