急性重癥胰腺炎內(nèi)科-河南

急性重癥胰腺炎

內(nèi)科治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢家鳴1.重癥急性胰腺的傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)重癥胰腺炎治療多主張?jiān)缙谑中g(shù)內(nèi)科治療-一般的支持治療的隊(duì)伍-外科醫(yī)師2.重癥急性胰腺的內(nèi)科現(xiàn)代治療的

發(fā)展與基礎(chǔ)治療藥物的發(fā)展生長抑素生長激素重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的完善與發(fā)展內(nèi)鏡與介入技術(shù)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用

早期手術(shù)“個(gè)體需要”而定的“等等看”3.器官功能的監(jiān)測內(nèi)科治療外科治療現(xiàn)代-治療措施4.治療-器官功能的監(jiān)測感染與炎癥反應(yīng)感染或非感染理化因素

細(xì)胞因子釋放

炎癥放大炎癥輕微多器官功能不全死亡率5.器官功能的監(jiān)測加強(qiáng)醫(yī)療單位(ICU)中進(jìn)行急性重癥胰腺炎臨床上多出現(xiàn)致死性并發(fā)癥或序慣性全身器官功能的損傷：心血管系統(tǒng)(心率、血壓、中心靜脈壓)、呼吸系統(tǒng)(ARDS)和腎功能(尿量監(jiān)測)等6.

補(bǔ)充和糾正水、電解質(zhì)失衡局部和腹腔的大量滲出嘔吐和腸淤張血容量明顯減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。故一般需補(bǔ)液3L-5L。同時(shí)注意步補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒7.傳統(tǒng)內(nèi)科治療禁食、胃腸減壓胰酶抑制劑抗生素的應(yīng)用鎮(zhèn)痛解痙抑制胰腺外分泌抗生素的應(yīng)用營養(yǎng)支持內(nèi)鏡治療現(xiàn)代內(nèi)科治療輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎8.生長抑素及其衍生物：生長抑素能抑制多種促胰腺分泌激素的釋放(CCK)，從而抑制胰腺分泌。但治療結(jié)果不一生長激素有意有待進(jìn)一步臨床廣泛應(yīng)用與證實(shí)抑制胰腺外分泌傳統(tǒng)治療絕對禁食（時(shí)間長），胃腸減壓抑酸藥：H2受體拮抗劑。但有研究提示無明顯抑制胰腺外分泌的作用現(xiàn)代治療9.生長抑素(Somatostatin)是一種環(huán)狀的十四肽，由于肽鏈短，結(jié)構(gòu)簡單，容易用化學(xué)方法合成奧曲肽(Octreotide)是含有八個(gè)氨基酸的環(huán)狀多肽，其前段的4個(gè)氨基酸與自然的生長抑素14肽前端結(jié)構(gòu)相似,故有生長抑素類似物之稱生長抑素和奧曲肽的結(jié)構(gòu)比較10.生長抑素治療急性胰腺炎的機(jī)理抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化松弛奧狄氏括約肌，使胰液引流更通暢刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，減輕內(nèi)毒素血癥抑制炎性細(xì)胞因子過度表達(dá)，減輕全身炎性反應(yīng)抑制血小板活化因子，減輕毛細(xì)血管滲漏綜合征12/11/202311.生長抑素治療急性胰腺炎的用法用量生長抑素3mg溶于5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中，以250μg/h靜脈滴注，療程7-14天

奧曲肽40-60μg/h靜脈滴注，療程7-14天12.生長抑素治療急性重癥胰腺炎的效果（MitrovicM.,etalProc.Gastro-SurgicalClub.Madrid1993:144-145）方法：80例重型胰腺炎病人用生長抑素和標(biāo)準(zhǔn)治療雙盲對照觀察。結(jié)論：生長抑素可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。12/11/202313.生長抑素減少急性重癥胰腺炎的并發(fā)癥并發(fā)癥SST組（n=69）對照組（n=30）改善率（%）休克31.9%40%20%呼吸衰竭5.8%13.3%57%*腎功能衰竭4.4%13.3%67%*敗血癥1.5%6.7%78%*出血1.5%3.8%55%*死亡18.8%23.3%19%注：改善率=（對照組-SST組）/對照組*100%JostJO.ChirPraxis1985;35:P633-40結(jié)論：生長抑素和標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用可降低淀粉酶水平、鎮(zhèn)痛藥用量，同時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降14.

生長抑素及其類似物可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎中應(yīng)用。

我國急性胰腺炎診治指南《中華消化雜志》2004,24(3):19015.重癥急性胰腺炎I級

降低低鈣血癥的發(fā)生率降低轉(zhuǎn)手術(shù)率、平均住院日重癥急性胰腺炎II級休克、出血和凝血障礙發(fā)生率下降腎衰的發(fā)生率下降

（上海市胰腺外科協(xié)作組）16.胰酶抑制劑；抑肽酶和阿托品目前臨床基本不用5-Fu:抑制胰腺腺泡DNA和RNA的合成從而阻斷胰酶的產(chǎn)生。250mg/日iv1次加具酯(Foy)可抑制蛋白酶、血管舒緩素，凝血酶原、彈力纖維酶等每日100—300mg溶于500—1500ml葡萄糖鹽水，以2.5mg／(kg．h)速度靜滴。2—3日后病情好轉(zhuǎn)，可逐漸減量胰酶抑制劑原則：早期使用（48h)傳統(tǒng)沿用17.重癥急性胰腺炎因起病1周后，繼發(fā)感染的機(jī)會明顯增加。在死于急性胰腺炎的病人中，多達(dá)80%伴有感染。故對重癥胰腺炎提倡早期給予抗生素2001美國DDW:重癥急性胰腺炎早期穿刺引流研究提示：36%有感染其它：1周時(shí)感染率：24-63%抗生素的應(yīng)用傳統(tǒng)現(xiàn)代：完善明確真菌18.

感染可能途徑：腸粘膜屏障損傷血行膽源orERCP

時(shí)間：早期使用，維持10-14天抗生素：泰能，三代頭孢喹喏酮+抗厭氧菌

抗真菌

抗生素的應(yīng)用19.重癥胰腺炎的抗生素應(yīng)用抗生素治療應(yīng)以有效引流為基礎(chǔ)病原學(xué)特點(diǎn)：非手術(shù)治療的胰腺感染以G－桿菌和厭氧菌為主手術(shù)治療的腹腔及腹膜后感染以多重耐藥菌為主同時(shí)可合并全身感染20.抗生素的應(yīng)用大腸桿菌27%腸桿菌13%克雷伯菌11%腸球菌10%變形桿菌7%金黃色葡萄球菌7%綠膿桿菌6%擬桿菌6%念珠菌3%其他14%21.抗生素的選用原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)及抗生素穿透胰腺組織的能力能較好透過血胰屏障的藥物：氧氟沙星環(huán)丙沙星克林霉素亞胺培南頭孢類抗生素美洛西林和哌拉西林氨曲南氯霉素甲硝唑22.氨基糖苷類及青霉素、氨芐青霉素不適宜用作胰腺感染深部真菌感染是療程中常可發(fā)生的問題抗生素的停用：感染源控制后一周胰腺壞死灶清除后23.抗生素的應(yīng)用隨機(jī)雙盲對照研究抗生素對SAP壞死胰腺感染病人死亡率的影響抗生素n壞死胰腺感染率（%）死亡率（%）

對照組試驗(yàn)組對照組試驗(yàn)組亞胺培南743012*127頭胞呋辛604030233*頭胞他啶+23580*259

甲硝唑+阿米卡星氧氟+甲硝唑265361150胰腺病學(xué)20022（2）10324.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用25.主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！26.致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)