骨質疏松的診療課件

骨質疏松癥此ppt下載后可自行編輯認識與重視骨質疏松癥

如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質疏松嗎？這張照片非常直觀的反映了骨質患者的體形變化。那么，骨質疏松癥是什么？？？定義：骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，骨折危險性增加為特征的全身性骨病。（WHO世界衛(wèi)生組織）為何會骨量低下？？中青年（20－40歲）時，達到的骨量峰值較低；在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后1－10年）沒有能及時合理的補充激素，骨量快速丟失。疼痛致殘致死髖部骨折：第一年死亡15-20%

存活者50%終生殘疾

生活質量下降家庭負擔社會負擔骨質疏松癥嚴重后果骨質疏松癥高危人群及危險因素：遺傳因素白人及亞洲人；高齡；女性；身材瘦小；低鈣攝入；吸煙；飲酒；神經(jīng)性厭食；活動量減少；活動量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；維生素D.C及蛋白質缺乏；應用某些藥物（皮質激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）；伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）；絕經(jīng)過早（40歲以前）；卵巢切除術后；性機能低下；日光照射減少；脂肪性腹瀉；患有骨質疏松的陽性家族史。根據(jù)一項美國研究：39%死亡率19%死亡率>50%致殘率和致畸率女性發(fā)生髖部骨折1年內男性發(fā)生髖部骨折1年內

中國骨質疏松癥診療指南指出在中國發(fā)生髖部骨折后40%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折根據(jù)一個美國報告，在50歲以上的骨質疏松癥患者中女性發(fā)病率遠高于男性！?。。。∪毡敬然葆t(yī)大分級：0級為正常骨小梁正常1級為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰；輕度2級為水平骨小梁進一步減少，縱行骨小梁變得稀疏；中度3級為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊。重度

典型臨床表現(xiàn)：骨質疏松癥會導致我們的身體出現(xiàn)癥狀

？？？1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。2．脊柱變形：身高縮短和駝背。3．脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為“骨質疏松性骨折”；其他部位骨折稱為“低創(chuàng)傷性骨折”。這是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔。X片：骨小梁稀疏:

只有當骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質量，骨強度測定：骨質疏松危險性評估的最佳選擇。CT、MRI診斷：骨量，骨密度測定——診斷和治療評估的重要指標。診斷：實驗室檢查：骨形成指標：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)

骨吸收指標：空腹2小時的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)診斷：防！治！治療目的：提高骨量，改善骨質量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)：增加骨強度，改善骨質量，其中降低骨轉換十分關鍵。預防關鍵提高中青年（20－40歲）骨量峰值，使其達到一個高水平骨量峰值；在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后1－10年）補充激素，減緩骨量的快速丟失。治療原則防治結合，以防為主；局部及整體治療兼施，以整體為主；合理用藥，群防群治。預防骨質疏松癥基礎措施=？？？

營養(yǎng)+運動+陽光+防跌倒富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類等）、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食

適當戶外活動，陽光；避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。食物中鈣含量排序：含鈣量

mg/100g食物種類>1000mg黑芝麻、海帶、蝦皮、奶粉

>500mg紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪

>300mg薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹

>200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳>100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣>50mg豆腐、蓮子、豌豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚<50mg五谷、魚肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包防跌倒：防跌倒計劃——讓長者都成為“不倒翁”。

老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機能和獨立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……環(huán)境安全要留神衣服鞋履要稱身助行器具要穩(wěn)陣身體不適見醫(yī)生藥物影響要留心量力而為莫強行慢慢走時更放心有事相求勿怕煩運動強身更醒神“不倒翁九式”

強健骨骼是解決老人跌倒的重要內在因素，改變家居擺設位置達到安全無障礙，則是防止老人跌倒的重要外因：

地面要防滑、通道要清除所有雜物、家具和地毯要固定妥當、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的扶手；床的高度以到達正常成年人膝蓋骨稍上方為準；桌子應比年輕人用的稍低，以70-75厘米為宜；老人最好在床頭放一盞床頭燈；衛(wèi)生間裝一盞夜燈；在床頭手邊準備一個手電筒也很重要。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以適當關照；凡有心腦血管疾病的老人，特別提醒不能在晚餐時吃得過飽，老年人餐后不要馬上進行戶外運動，至少也要休息15分鐘到半小時再外出活動為宜。關照老人不要生氣動肝火

1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個步驟：

A激活（activate）

D抑制（depress） 治療方法F解除（free）R重復（repeat）

鈣劑：

每日理想劑量800mg，絕經(jīng)和老年人1000mg。

維生素D

：

推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d?？构俏账幬铮?/p>

二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。

降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。

選擇性雌激素受體調節(jié)劑：雷諾昔芬雷。

雌激素類：抑制骨轉換阻止骨丟失。只能用于女性。促進骨形成藥物：

甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于嚴重骨質疏松癥患者。

其它藥物：

活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進骨形成和礦化，抑制骨吸收。

中藥：強骨膠囊，等。

植物雌激素：依普黃酮。

鈣劑+維生素D+抗骨質疏松藥三者缺一不可！

鈣劑+維生素D+抗骨質疏松藥鈣是一種有益骨骼健康的礦物質，在人的一生中都十分重要各種鈣源的鈣補充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個時期補充鈣劑和維生素D是防治骨質疏松的基本措施我國居民膳食鈣攝入普遍不足鈣劑鈣劑

任何治療骨質疏松癥的藥物及方法都有必要配合補充鈣劑。各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。碳酸鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣活性鈣醋酸鈣消耗少量胃酸，少見胃漲、噯氣、便秘等增加腸道鋁吸收和腦鋁的蓄積乳酸根的蓄積會導致乏力分解會產生葡萄糖、升高血糖重金屬含量較高，長期服用易造成重金屬，溶解后堿性強，有引起堿中毒危險易導致高血壓、軟組織硬化和腎結石等各種鈣劑的不良反應理想的鈣劑應該具有高的安全性鈣劑元素鈣含量補充600mg鈣所需量日費用（元）月費用（元）鈣爾奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想的鈣劑

應該服用方便、性價比高各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊鈣劑各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊國內市場鈣劑較多：樂力1.0/每日一次蓋爾奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次

雌激素有較好的預防絕經(jīng)后骨質疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險。雌激素孕激素直接作用于成骨細胞受體，有防止骨丟失的作用。與雌激素聯(lián)合用藥有更強的骨合成促進作用。而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還可以抑制子宮內膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率。降鈣素（CalcitoninCT）

1962年由Copp首先發(fā)現(xiàn)，由甲狀旁腺分泌，正常成人降鈣素為72±7pg/L。主要生理作用為降低血鈣，途徑:作用于破骨細胞上的受體，抑制破骨細胞的活性及數(shù)量，從而抑制骨吸收；抑制近端腎小管對鈣、磷的重吸收，小劑量可抑制小腸鈣吸收，大劑量促進小腸鈣吸收。另外降鈣素尚有鎮(zhèn)痛作用降鈣素的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后，最大特點是對糖尿病患者的碳水化合物代謝無不良影響。臨床應用于Paget’s病（變形性骨炎）和骨質疏松癥骨痛，以及對糖尿病周圍神經(jīng)病變肢痛的治療。目前臨床應用的有密蓋息/鮭降鈣素50IU/im