【老年住院患者營養(yǎng)狀況及影響因素的實(shí)證研究5800字（論文）】

老年住院患者營養(yǎng)狀況及影響因素的實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u13327【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)不良；老年患者；老年綜合評(píng)估；影響因素分析 1240511對(duì)象與方法 237431.1研究對(duì)象 2154961.2研究方法 2210421.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3218762結(jié)果 3224332.1研究對(duì)象的一般資料 3253882.2老年住院患者發(fā)生營養(yǎng)不良的單因素分析 3103732.3老年綜合評(píng)估對(duì)老年患者發(fā)生營養(yǎng)不良影響因素的多因素分析 515303討論 6298993.1老年住院患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高 691453.2老年住院患者營養(yǎng)不良的影響因素 6127964結(jié)論 820095參考文獻(xiàn) 8【摘要】目的利用老年綜合評(píng)估調(diào)查住院老年患者的營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法采用便利抽樣法選取2021年4月至2021年6月合肥市濱湖醫(yī)院干部病房≥60歲的64例老年住院患者作為研究對(duì)象，將其分為營養(yǎng)不良組（11例）和營養(yǎng)正常組（53例）。對(duì)兩組患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估，包括性別、年齡、日常生活活動(dòng)能力、Morse跌倒評(píng)估量表、NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、Braden評(píng)分、共病評(píng)估、多重用藥評(píng)估、視力障礙評(píng)估、聽力障礙評(píng)估及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。使用Logistic回歸分析老年住院患者營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。結(jié)果共調(diào)查患者64例，營養(yǎng)不良的發(fā)生率為17.19%。多因素分析結(jié)果顯示NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分、日常生活能力評(píng)估、Braden評(píng)分、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭是老年住院患者營養(yǎng)不良的影響因素。OR值分別為1.055、3.426、4.867、3.385、2.582、2.040，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，應(yīng)及早利用老年綜合評(píng)估篩查出營養(yǎng)不良的影響因素，采取有效的干預(yù)措施，改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)不良；老年患者；老年綜合評(píng)估；影響因素分析隨著社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，老年患者的營養(yǎng)狀況越來越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。營養(yǎng)不良是指能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)元素缺乏或過剩，對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響[1]。臨床中對(duì)于多數(shù)老年人來說，營養(yǎng)不良更強(qiáng)調(diào)其營養(yǎng)不足或低下。營養(yǎng)不良是常見的老年綜合征，影響老年患者結(jié)局的主要負(fù)面因素之一。2012年全國老年住院患者的營養(yǎng)調(diào)查顯示，營養(yǎng)不良發(fā)生率約為15%，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)占到50%。營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致患者住院日延長、感染率增高、術(shù)后并發(fā)癥增加、死亡率增高及增加患者醫(yī)療費(fèi)用等，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)老年住院患者進(jìn)行營養(yǎng)不良的篩查及影響因素分析，并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)措施尤為重要。老年綜合評(píng)估是一項(xiàng)多維度、多學(xué)科的評(píng)估，其目的是評(píng)估老年人的功能、軀體健康、認(rèn)知和精神健康以及生活環(huán)境等方面的內(nèi)容，以協(xié)調(diào)安排醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容，包括了影響老年人健康的多方面因素[3]。本研究旨在運(yùn)用老年綜合評(píng)估技術(shù)對(duì)老年住院患者進(jìn)行評(píng)估，分析老年患者營養(yǎng)不良的影響因素，為臨床上營養(yǎng)不良的老年患者的治療和護(hù)理提供依據(jù)，提高老年患者的生存質(zhì)量。1對(duì)象與方法研究對(duì)象采用便利采用便利抽樣法選取2021年4月至2021年6月合肥市濱湖醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科≥60歲的老年住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲及以上，有一定理解和配合能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合評(píng)估的患者、疾病終末期的患者。研究方法營養(yǎng)不良判斷方法依據(jù)患者當(dāng)次住院的首次血清白蛋白監(jiān)測結(jié)果，將其分為營養(yǎng)正常組（血清白蛋白≥35g/L）和營養(yǎng)不良組（血清白蛋白＜35g/L）[1]。老年綜合評(píng)估根據(jù)2017年發(fā)布的《老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用中國專家共識(shí)》對(duì)所有患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估。①一般情況評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括姓名、性別、年齡、飲食方式、血清白蛋白、空腹血糖、甘油三酯、血鈉、血鉀、尿素氮、血紅蛋白。②日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：采用Barthel指數(shù)評(píng)分[4]，包含10個(gè)條目，總分為100分，≤40分為重度依賴，41~60分為中度依賴，61~99分為輕度依賴。③Morse跌倒評(píng)估量表[5]：包含6個(gè)條目，評(píng)分結(jié)果＜25分為低危跌到風(fēng)險(xiǎn)，25-45分為中危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，＞45分為高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)。④NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分：總評(píng)分包含3個(gè)部分，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分、年齡評(píng)分之和。評(píng)分≥3分，提示患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分＜3分，每周復(fù)查營養(yǎng)評(píng)分[6]。⑤Braden評(píng)分：包含6個(gè)條目?？偡譃?3分，得分越低，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高。＞18分提示沒有危險(xiǎn)，15~18分提示輕度危險(xiǎn)，13~14分提示中度危險(xiǎn)，10~12分提示高度危險(xiǎn)，＜9分提示極度危險(xiǎn)。⑥共病評(píng)估：共病是指老年人同時(shí)存在2種或2種以上慢性疾病。⑦多重用藥評(píng)估：臨床應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將應(yīng)用5中及以上藥品視為多重用藥[7]。⑧視力障礙評(píng)估：使用Snellen視力表。⑨聽力障礙評(píng)估：采用簡易方法，即站在受試者后方約15cm，氣音說出幾個(gè)字，若受試者不能重復(fù)說出一半以上的字時(shí)，表示可能有聽力方便的問題。1.2.3資料收集方法對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院2日內(nèi)由具有老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證的護(hù)士和住院醫(yī)生進(jìn)行老年綜合評(píng)估。評(píng)估者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，向患者或家屬詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的和內(nèi)容。對(duì)于有部分功能障礙的患者，評(píng)估者根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行填寫。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為患者入院后首次檢測數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集完畢后，由2位評(píng)估者再次共同核對(duì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)服從正態(tài)分布的連續(xù)變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)；分類變量資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或者連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。老年人營養(yǎng)不良影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1研究對(duì)象的一般資料本研究共納入64例患者，年齡63-99歲，其中男性36例（56.25%），女性28例（43.75%）。11例患者發(fā)生營養(yǎng)不良，發(fā)生率為17.19%。2.2老年住院患者發(fā)生營養(yǎng)不良的單因素分析將64例老年住院患者分為營養(yǎng)不良組11例（17.19%）和營養(yǎng)正常組53例（81.81%），單因素分析結(jié)果顯示兩組患者的飲食方式、NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分、日常生活能力評(píng)估、Braden評(píng)分、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。表1老年患者營養(yǎng)不良影響因素的單因素分析項(xiàng)目營養(yǎng)不良組(N=11)非營養(yǎng)不良組(N=53)X2P性別0.0001.000男6(54.5)30(56.6)女5(45.5)23(43.4)年齡-0.685＞80歲9(81.8)34(64.2)60-70歲1(9.1)12(22.6)71-80歲1(9.1)7(13.2)視力障礙0.3080.579無2(18.2)17(32.1)有9(81.8)36(67.9)聽力障礙0.6130.434無2(18.2)19(35.8)有9(81.8)34(64.2)飲食方式-0.046口入8(72.7)50(94.3)鼻飼3(27.3)3(5.66)多重用藥0.0001.000無4(36.4)20(37.7)有7(63.6)33(62.3)空腹血糖0.0001.000＞6.13(27.3)12(22.6)3.9-6.18(72.7)41(77.4)血鈉-0.063＜1372(18.2)2(3.8)137-1477(63.6)47(88.7)＞1472(18.2)4(7.5)血鉀-0.730＜3.51(9.1)11(20.8)3.5-5.510(90.9)41(77.4)＞5.50(0.0)1(1.9)尿素氮-0.870＜3.01(9.1)3(5.7)3.0-7.27(63.6)35(66.0)＞7.23(27.3)15(28.3)甘油三酯-0.061＜0.563(27.3)4(7.5)0.56-1.716(54.5)43(81.1)＞1.712(18.2)6(11.3)血紅蛋白1.2700.260＜120（男），＜110（女）7(63.6)21(39.6)≥120（男），≥110（女）4(36.4)32(60.4)NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分4.8140.028＜3分0(0.0)21(39.6)≥3分11(100.0)32(60.4)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估4.5320.033無-輕度依賴3(27.3)33(62.3)中-重度度依賴8(72.7)20(37.7)Braden評(píng)分7.1630.007無-輕度危險(xiǎn)5(45.5)44(83.0)中-高度危險(xiǎn)6(54.5)9(17.0)Morse跌倒評(píng)分-0.585＜低危跌倒風(fēng)險(xiǎn)1(9.1)9(17.0)中危跌倒風(fēng)險(xiǎn)2(18.2)16(30.2)高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)8(72.7)28(52.8)2型糖尿病7(63.64)13(24.5)6.4850.011慢性阻塞性肺疾病6(54.6)11(20.8)5.3320.021肺炎3(27.3)4(7.55)-1.000慢性胃炎4(36.3)13(24.5)0.5280.468血液系統(tǒng)疾病2(18.2)1(1.89)-1.000骨盆骨折2(18.2)5(9.43)0.0990.753腦卒中8(72.7)34(64.2)0.0380.844高血壓9(81.8)36(67.9)0.2510.616慢性心力衰竭7(63.6)25(58.5)4.3920.0362.3老年綜合評(píng)估對(duì)老年患者發(fā)生營養(yǎng)不良影響因素的多因素分析結(jié)果顯示，NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分、日常生活能力評(píng)估、Braden評(píng)分、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭是老年患者營養(yǎng)不良的影響因素。見表2。表2老年綜合評(píng)估對(duì)老年患者營養(yǎng)不良影響因素的多因素Logistic回歸分析項(xiàng)目回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Wald2值P值OR值95%CINRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分0.0540.0264.0960.0431.0551.002-1.111日常生活能力評(píng)估1.2310.7284.0360.0443.4261.044-11.54Braden評(píng)分1.5820.5667.8200.0054.8671.466-13.4752型糖尿病1.2190.5624.7070.0303.3851.256-11.37慢性阻塞性肺疾病0.9480.3856.0590.0142.5822.176-9.856慢性心力衰竭0.7130.3454.2670.0392.0402.993-11.5793討論3.1老年住院患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高足為主，表現(xiàn)為能量-蛋白質(zhì)缺乏或微量營養(yǎng)素缺乏。老年?duì)I養(yǎng)不良在老年人中發(fā)病率越來越高，許多老年患者的營養(yǎng)攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其維持能量需求，增加營養(yǎng)不良甚至是死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。楊宏軍[9]等報(bào)道昆明某醫(yī)院老年普外科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為15.8%，與本研究基本一致。因此，老年患者是營養(yǎng)狀況篩查和干預(yù)的重點(diǎn)人群。利用老年綜合評(píng)估對(duì)老年住院患者的進(jìn)行全面評(píng)估，分析導(dǎo)致營養(yǎng)不良的影響因素具有重要意義。3.2老年住院患者營養(yǎng)不良的影響因素3.2.1日常生活活動(dòng)能力評(píng)分≤60分的老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良回歸分析顯示日常生活活動(dòng)能力是影響老年人營養(yǎng)狀況的主要影響因素（OR值=3.426，P＜0.05）。該研究結(jié)果與蘇向妮等關(guān)于社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性研究的結(jié)果一致[10]。由于高齡、疾病等原因?qū)е吕夏耆斯δ苁軗p，生活自理能力下降，從而導(dǎo)致飲食攝入減少，營養(yǎng)不良發(fā)生率增加。而營養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后密切相關(guān)，營養(yǎng)不良的住院病人或處于營養(yǎng)狀況惡化風(fēng)險(xiǎn)中的住院病人，往往全身狀況差，各器官功能衰退明顯，切口不愈、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率顯著增加，進(jìn)一步降低了病人的生活自理能力，兩者之間形成惡性循環(huán)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生活完全依賴?yán)夏耆说臓I養(yǎng)支持和護(hù)理工作，有效防治營養(yǎng)不良，延長生存期。3.2.2Braden評(píng)分≤18分的老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良?jí)毫π該p傷是指身體局部組織長期受壓，局部組織持續(xù)缺氧、缺血，血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)缺乏，從而導(dǎo)致的組織破損和壞死[11]。隨著老年人的生理功能衰退，皮膚老化，軟組織新陳代謝率降低，皮膚變脆弱，使得老年人成為壓力性損傷的高發(fā)人群。Braden評(píng)分≤18分患者的感知能力、活動(dòng)和移動(dòng)能力以及營養(yǎng)攝取能力都有不同程度的受損，導(dǎo)致患者常因攝入不足，胃腸吸收功能障礙，消耗過多等原因發(fā)生低蛋白血癥或維生素Ｂ1缺乏所致的營養(yǎng)不良性水腫。對(duì)住院患者進(jìn)行有效的營養(yǎng)及壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于預(yù)防壓力性損傷和營養(yǎng)不良的形成。3.2.3NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分的老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良回歸分析顯示NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分是影響老年人營養(yǎng)狀況的主要影響因素（OR值=1.055，P＜0.05）。李艷、王振峰等研究指出，強(qiáng)化營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、積極營養(yǎng)干預(yù)是改善癌癥患者營養(yǎng)狀況的主要手段[12-13]?；跔I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的營養(yǎng)干預(yù)可持續(xù)保障患者的營養(yǎng)供給，使機(jī)體維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于提高患者生活質(zhì)量[14]。對(duì)老年患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后所采取的的營養(yǎng)干預(yù)措施的針對(duì)性更強(qiáng)，而且不同營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營養(yǎng)評(píng)估頻率也會(huì)不同，并隨著評(píng)分進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，這便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)對(duì)營養(yǎng)方案予以調(diào)整，營養(yǎng)支持效果也會(huì)更好更好。3.2.4多病共存本研究顯示2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭是影響老年人營養(yǎng)狀況的主要影響因素。長期的高血糖和血糖波動(dòng)幅度過大容易引起眼、腎、血管等組織損傷或功能障礙，出現(xiàn)多種消化系統(tǒng)癥狀?；颊呶改c道消化吸收功能紊亂會(huì)直接抑制營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也導(dǎo)致腸道微生物菌群結(jié)構(gòu)紊亂，從而使腸道對(duì)食物營養(yǎng)吸收功能下降而致營養(yǎng)不良[15]。COPD患者由于氣道阻力增加、呼吸肌肉做功增加，常處于慢性缺氧、伴或不伴有高碳酸血癥和酸中毒的高代謝狀態(tài)[16]。由于能量消耗增加，低氧血癥、高碳酸血癥會(huì)引起胃腸道的淤血腫脹，影響消化和吸收的功能。對(duì)于COPD患者而言，呼吸困難意味著進(jìn)食需要的體力增加，加之出現(xiàn)的吞咽困難，對(duì)存在肌肉質(zhì)量下降的患者來說完成膳食將變得非常困難，能量攝入減少，呈現(xiàn)負(fù)能量失衡狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良。老年慢性心力衰竭患者心功能下降，加之肝腫大、靜脈淤血、胃腸道水腫等癥狀影響其膳食攝入，同時(shí)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加機(jī)體對(duì)熱量的消耗，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)下降，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[17]。此外，高齡心力衰竭患者多為舒張功能性心力衰竭，且合并心腦血管疾病病程較長，增加對(duì)機(jī)體損傷程度，因此會(huì)出現(xiàn)明顯肺循環(huán)及體循環(huán)瘀血，繼而降低食欲，導(dǎo)致食物攝入量減少，誘發(fā)營養(yǎng)不良[18]。因此，應(yīng)加強(qiáng)合并2型糖尿病、COPD、慢性心力衰竭住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，進(jìn)而為老年患者制定個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)措施。4結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)，老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分≤60分、NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分、Braden評(píng)分≤18分、合并2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭是老年患者營養(yǎng)不良的影響因素。對(duì)于新入院的老年患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行老年綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)措施，提高老年患者的生活質(zhì)量，降低住院費(fèi)用。由于疫情影響，本研究納入的樣本量較少，在今后的臨床過程中會(huì)進(jìn)行大樣本的研究，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，規(guī)范數(shù)據(jù)收集方法，為老年患者制定個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)措施。參考文獻(xiàn)[1]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:53.[2]中華老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年醫(yī)學(xué)（?。┛婆R床營養(yǎng)管理指導(dǎo)意見.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（12）：1388-1395.[3]王晨，周羅晶.中國老年人傷害發(fā)生率的Mata分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2017，23（11）：825-828.[4]丁琳，陳素虹，吳家嵐，等.Barthel指數(shù)在長期護(hù)理機(jī)構(gòu)老年癡呆患者中的適用性分析．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，54（7）：1012-1016.[5]中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì).中國老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家共識(shí)（草案）.中國老年保健雜志，2019,17（4）：47-50.[6]周亞光，楊光田．營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法簡介（NRS2002）．內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（2）：106-106.[7]陳旭嬌，嚴(yán)靜，王建業(yè)，等.老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用中國專家共識(shí).中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017,36（5）：471-477.[8]DemirMV，TamerA，CinemreH，etal．Nutritionalstatusandlaborato-ryparametersamon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