心電圖報(bào)告的書(shū)寫(xiě)規(guī)范化要求

1-心電圖報(bào)告的書(shū)寫(xiě)規(guī)范化要求書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告必需按報(bào)告上的內(nèi)容要求認(rèn)真填寫(xiě)各個(gè)項(xiàng)目。其中一般項(xiàng)目包括：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查時(shí)間與發(fā)報(bào)告時(shí)間，急診心電圖還要寫(xiě)明檢查與發(fā)報(bào)告的具體時(shí)間到時(shí)、分。其它項(xiàng)目，即主要項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求如下。一、心律心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時(shí)，則寫(xiě)異位心律。1、竇性心律。所謂竇性心律就是符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)的心律。不管P-R長(zhǎng)短，是否下傳。竇性P波是指：aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波正向。個(gè)別P電軸右偏時(shí)，I導(dǎo)聯(lián)P波淺倒或雙向，若P電軸左偏時(shí)（一般在-30度內(nèi)），

II、aVF導(dǎo)聯(lián)P波可為低平、雙向或倒置，其他特征與竇性P波相同。部分醫(yī)院使用的報(bào)告單有P波一項(xiàng)，通常主要描述aVR導(dǎo)聯(lián)P波方向，如異位心律或P波消失則要詳細(xì)描述其特征，P波電壓>0.25mV(V1導(dǎo)聯(lián)正向部分>0.20mV)或P時(shí)限過(guò)≥0.11s也要加以描述。2、異位心律。異位心律指：①有P波，但不符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)。如aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齊的快速型心律失常多屬異位心律，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速及房室折返性心動(dòng)過(guò)速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動(dòng)等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

常見(jiàn)異位心律有：心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性心律（包括不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律）、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及各種類(lèi)型的折返性心動(dòng)過(guò)速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。

逆行P波即aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。其它導(dǎo)聯(lián)P波方向及形態(tài)取決于異位P波起源于心房下部的部位及折返激動(dòng)進(jìn)入心房的部位。交界性心律與心房下部的各種心律均可表現(xiàn)為在QRS前有逆行Pˉ波，所不同的是：前者Pˉ-R<0.I2s，后者Pˉ-R>0.I2s。交界性心律、室性心律、房室折返性或結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速均可能見(jiàn)到QRS后面有逆行Pˉ波，交界性心律R-Pˉ<0.16s，室性搏動(dòng)時(shí)一般R-Pˉ>0.16s。房室折返性心動(dòng)過(guò)速R-Pˉ約0.I1

s左右，結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速R-Pˉ≤0.08s(食道導(dǎo)聯(lián)≤0.07s)，偶見(jiàn)逆向傳導(dǎo)延緩R-Pˉ＞0.08s。aVR導(dǎo)聯(lián)的P波既不正向也不倒置

，即低平、雙向時(shí)，P-R>0.I2s就是房性P波。但右房上部異位心律，P波方向可與竇性P波方向相同，較難鑒別。V1導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)正雙向肯定不是竇性P波，一般為房性P波。

3、竇性停搏及心臟停搏。全圖無(wú)P-QRS-T波群，呈一條直線稱(chēng)心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無(wú)P波屬異位心律中的一種--竇性停搏。短陣竇性停搏，主導(dǎo)心律仍按可見(jiàn)P波或F波區(qū)分。

二、各波與波段的測(cè)量及各種數(shù)據(jù)的填寫(xiě)。多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)打印的報(bào)告均已有各種測(cè)量數(shù)據(jù)，一般要校正。在正常范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)，不必修改，如超出正常范圍不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)應(yīng)予以改正。如用報(bào)告單形式發(fā)報(bào)告，全部數(shù)據(jù)要按實(shí)測(cè)值填寫(xiě)。用分規(guī)測(cè)量得出的實(shí)測(cè)值不用毫秒（ms），而用秒表示。1、心房率、心室率。即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導(dǎo)除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。要學(xué)會(huì)用目測(cè)法計(jì)算心率。計(jì)算心率的基礎(chǔ)是心電圖紙上的小格子代表的時(shí)間，1mm=0.04s。計(jì)算時(shí)先測(cè)出R-R間期的平均值，即一個(gè)心動(dòng)周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率數(shù)。2、P-R間期。亦稱(chēng)P-Q間期。為P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間期，稱(chēng)房室傳導(dǎo)時(shí)間。一般在III或II導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。以秒為單位。正常值：0.12s~0.20s。但不同年齡組與不同心率節(jié)段其最高值不同。

3、QRS時(shí)限。即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心室除極所需的總時(shí)限。正常值：成人0.06s~0.10s，小孩0.04s~0.08s。一般用V1V2導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。目前標(biāo)準(zhǔn)3—12通道同步分析診斷心電圖及各種心電工作站的數(shù)據(jù)均以ms為單位，故在101~109ms區(qū)間是否算異常尚未規(guī)定，我們以<110ms為正常，≥110ms，＜120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，≥120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯分：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三類(lèi)。形態(tài)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似，但時(shí)限＜120ms者分別為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。此外，左束支中還分左前分支阻滯、左后分支阻滯與間隔支阻滯，分支阻滯的QRS時(shí)限一般正常，或>100ms，＜120ms。4、Q-T間期。Q-T間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)間間期。代表心室除極與復(fù)極所需的總時(shí)限，即心室激動(dòng)所需總時(shí)間。一般在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。

正常Q-T間期與心率成反比，心率越快Q-T間期越短，故Q-T間期無(wú)固定正常值。正常Q-T間期為60到100次/分心率時(shí)Q-T間期對(duì)應(yīng)最高值為0.44s至0.34s。目前大多數(shù)學(xué)者主張Q-Tc來(lái)衡量，以便比較。Q-Tc正常值≤440

ms。若室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則用J-Tc來(lái)衡量，J-Tc=Q-Tc-QRS，J-Tc正常值≤360

ms。

5、電軸。電軸是指心室除極過(guò)程中，額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRS電軸為0°~+90°，通常用電軸不偏表示。超出此范圍分別稱(chēng)為電軸左偏、電軸右偏及電軸極度右偏、左偏。此時(shí)應(yīng)寫(xiě)出其度數(shù)。如+120°，-45°。電軸測(cè)量分目測(cè)法與查表法。目測(cè)法：一般用I、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向來(lái)確定。1）正常電軸：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上或I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上,III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下,其III導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和為負(fù)值時(shí),其絕對(duì)值需<I導(dǎo)聯(lián)的代數(shù)和的1/2。2）電軸右偏：I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上；3）電軸左偏：I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下為主，且S波明顯大于R波，還要看I導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和大?。╩m），即III導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和（負(fù)值）絕對(duì)值（mm）必需≥I導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和的1/2。4）電軸極度左偏或極度右偏：I、II、III導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，即QRS主波方向均向下。

查表法：分別算出I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和（mm數(shù)），再去查電軸表，查出其度數(shù)。三、QRS波命名與描述。各導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)命名描述原則：（1）凡向上的波均稱(chēng)為R波，有兩個(gè)以上向上的波，第二、第三個(gè)分別稱(chēng)R`、R``。初學(xué)者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一個(gè)R波前如有負(fù)向波稱(chēng)為Q波。（3）凡R波后面的負(fù)向波均稱(chēng)S波，第二、第三個(gè)負(fù)向波分別稱(chēng)S`、S``。（4）單獨(dú)一個(gè)向下的波稱(chēng)QS波。由此可見(jiàn)，Q波永遠(yuǎn)在最前面，S波總是跟著R波后面，無(wú)單獨(dú)Q波與S波。Q、R或S波電壓≥5mm，用大寫(xiě)字母表示，＜5mm用小寫(xiě)字母—q、r、s表示。

四、

ST段改變的描述。正常情況下ST段在等電位線上，部分有輕度偏移，向上抬高≤0.1mV，向下水平型壓低＜0.05mV。但V1~V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常情況下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，左胸導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.2mV（見(jiàn)于早期復(fù)極綜合征，S波為主時(shí)）；單獨(dú)III導(dǎo)聯(lián)水平型或近水平型壓低可達(dá)0.05mV，但不應(yīng)超過(guò)0.1mV。正常ST段時(shí)限在0.12s以?xún)?nèi)，一般不超過(guò)0.14s。凡超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。

ST段改變分：抬高、壓低與平直延長(zhǎng)三種情況。

1．抬高與壓低。ST段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅度。ST段抬高形態(tài)：常見(jiàn)ST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型與斜下型五種。斜下型通常屬于大J波，V1V2導(dǎo)聯(lián)有大J波或伴右束支阻滯時(shí)，ST段斜下型抬高稱(chēng)Brugada波。

ST段壓低形態(tài)：常見(jiàn)ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純J點(diǎn)型壓低）四種。還可見(jiàn)到呈凹面向上或凹面向下壓低。通常單純J點(diǎn)型壓低在心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)，一般意義不大。缺血型或下垂型壓低意義較大。ST段抬高或壓低的幅度測(cè)量：通常ST段抬高或壓低測(cè)量基點(diǎn)為P-R段近Q波起點(diǎn)處（以前用T-P段做基線）。ST段抬高時(shí)測(cè)量以J點(diǎn)后0.04s處垂直向下到Q波起點(diǎn)連線的處的幅度，如為弓背型抬高T波又倒置時(shí)，以弓背最高點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)向下到Q波起點(diǎn)連線的處的幅度。ST段壓低時(shí)常用J點(diǎn)后0.06s或0.08s處向上到Q波起點(diǎn)連線的幅度，有時(shí)也描述J點(diǎn)處壓低的幅度。ST段抬高或壓低的幅度一般用mV表示。斜上型壓低時(shí)必需在J點(diǎn)后0.08s處仍壓低≥0.1mV或ST段指數(shù)＜0才有意義。2、ST段平直延長(zhǎng)。通常ST段呈上斜形，后半部與T波升支難以區(qū)分。ST段平直部分達(dá)0.15s稱(chēng)為平直延長(zhǎng)。ST段平直延長(zhǎng)時(shí)ST段與T波夾角變銳利要單獨(dú)描述。五、T波T波是心室的復(fù)極波。正常T波時(shí)限較寬，約0.10s~0.25s之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T波電壓：以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波高度應(yīng)大于1/10R。但電壓不能過(guò)高。肢導(dǎo)聯(lián)T波電壓通常≤0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)≤1.0mV。T波方向：（1）aVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置。（2）I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并＞1/10R。（3）V3、aVF導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)必須正向。（4）III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。（5）其它：aVL導(dǎo)聯(lián)如R波≥0.5mV時(shí)，T波應(yīng)正向＞1/10R；右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)T波正向后，其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向或倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。發(fā)報(bào)告時(shí)必須認(rèn)識(shí)正常T波特征，凡不符合上述特征的應(yīng)描述清楚。書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告主要描述T波方向，如有電壓異常(過(guò)高、過(guò)平、雙向或倒置)同時(shí)描述清楚。診斷時(shí)就要根據(jù)描述判斷T波是否異常。

六、U波正常U波出現(xiàn)在T波后0.02s~0.04s，方向與T波一致，時(shí)限約0.1s~0.2s，電壓不應(yīng)超過(guò)T波1/2，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.2mV（三基要求），V2V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)0.3mV，且T-U無(wú)融合現(xiàn)象。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。如以R波為主導(dǎo)聯(lián)U波雙向、倒置，或電壓大于上述標(biāo)準(zhǔn)，或呈現(xiàn)T-U融合，應(yīng)描述清楚。七、心電圖特征（有的報(bào)告單上為其他項(xiàng)）除上述各項(xiàng)在相應(yīng)項(xiàng)目上描述外，其他心電圖特征均在此欄描述。如肢導(dǎo)聯(lián)或胸導(dǎo)聯(lián)低電壓、電軸偏移、超過(guò)正常值的R波電壓（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1電壓）、各種早搏的特征、房顫、房撲特征、房室傳導(dǎo)比例、U波特征、Q波異常特征（注意分清異常Q波、異常小Q波、邊界Q波、位置Q波）等等。如報(bào)告單象我院這類(lèi)型，即無(wú)P波、ST段及T波這一欄，有P波、ST段或T波異常時(shí)應(yīng)描述清楚哪些導(dǎo)聯(lián)改變?？傊詈笙碌乃性\斷必需在報(bào)告單上找到其依據(jù)。八、心電圖結(jié)論。心電圖結(jié)論，即心電圖診斷。我院使用的診斷格式是：第一點(diǎn)為主導(dǎo)心律。一般主導(dǎo)心律為竇性心律，如主導(dǎo)心律為房顫、房撲，房性、交界性或室性心動(dòng)過(guò)速（逆?zhèn)骺刂菩姆浚Y(jié)內(nèi)折返或房室折返性心動(dòng)過(guò)速，即無(wú)竇性P波者，都屬于異位心律。竇性心律與交界性或室性心律并存，構(gòu)成房室脫節(jié)者，可書(shū)寫(xiě)為竇性心律+異位心律，或仍將竇性心律視