醫(yī)生的細(xì)節(jié)資料

細(xì)節(jié)決定成敗是為醫(yī)者信奉的箴言，醫(yī)中高手與平庸者區(qū)別之一即在此吧?？吹酱蠹疑鲜龉ぷ髦械姆胃陨钣懈杏|和體會(huì)。就談?wù)勎夜ぷ鞣械难b備吧，以此體現(xiàn)自己的醫(yī)療細(xì)節(jié)。

我是大內(nèi)科住院醫(yī)生，主要方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。我工作服的右口袋隨時(shí)裝有聽(tīng)診器以對(duì)付急診情況，不用用時(shí)才找而貽誤病情?，F(xiàn)在雙管式的高級(jí)聽(tīng)診器越來(lái)越多了，但我相信聽(tīng)診水平主要還是決定于仔細(xì)和經(jīng)驗(yàn)，其次就是是否能簡(jiǎn)單地放入工作服中而伴隨我左右。

右側(cè)口袋中還放入一只木柄叩診錘，凡是神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)者均可以派上用場(chǎng)。要知道神經(jīng)科醫(yī)師的水平往往取決于基本的查體功夫，而不是依賴于高級(jí)影像學(xué)檢查。

左側(cè)口袋常規(guī)有一本小冊(cè)子，記載病情變化和醫(yī)囑指示，還將常用的急救藥物劑量、用法記載，特別是需要微量泵入藥物的配置、劑量、速度等詳細(xì)記載，可以不用翻書而馬上使用。此外還有裝了一只分規(guī)的小紙盒，一旦有EEG資料均可更客觀地分析而不是依賴于心電圖室或EEG的自動(dòng)報(bào)告，體現(xiàn)大內(nèi)科醫(yī)生就應(yīng)該一專多能。左側(cè)口袋往往還有幾張最近才使用但還不熟悉的藥物說(shuō)明書，藥物使用不要盲聽(tīng)上級(jí)醫(yī)師，關(guān)鍵自己查閱后才能自己了解心中踏實(shí)，屬于自己的能力，才能保證用藥安全，才能發(fā)現(xiàn)科室慣常使用的方法存在不合理的問(wèn)題。此外我院還編寫了一本藥物小冊(cè)子，我也將他放入左側(cè)口袋，還將其價(jià)格也寫上，不明白時(shí)隨時(shí)翻閱。

我的上衣口袋裝有一只筆袋，裝備有鋼筆、紅色簽字筆、圓珠筆各一支。特別是紅色筆大家不常帶，但化驗(yàn)單最后的封存、看書時(shí)的批注均需要它。此外還有一支類似筆的裝備——筆式電筒，看瞳孔或咽部均需要它，不可小視。大家反映買不到，其實(shí)可以通過(guò)醫(yī)藥廠商免費(fèi)提供，還可以在諸如“家樂(lè)?！贝笮统匈u到，約20元一支，一定要保證聚光性能。我往往還裝入一袋綿簽，可以劃病理征，看咽部，幫助護(hù)士取液體等。筆袋上還別了一顆針，用于痛覺(jué)檢查。

小小的工作服口袋卻有豐富的醫(yī)療內(nèi)容，取決于其主人的專業(yè)、學(xué)識(shí)和對(duì)細(xì)節(jié)的把握。正因?yàn)槲以诖思?xì)節(jié)上準(zhǔn)備比較充分而在醫(yī)院急救演練中獲得好成績(jī)，也提高日常工作效率。如果大家都把這種認(rèn)真的細(xì)節(jié)精神貫徹下去則何愁不得心應(yīng)手？

此外。帶有秒針的手表是常規(guī)裝備，暫不用時(shí)就放入左側(cè)口袋吧。兩點(diǎn)建議：

1對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生和剛剛進(jìn)入臨床工作的年輕醫(yī)生，常在口袋里備一個(gè)小本子甚為重要，所記內(nèi)容：

a己所管病人的床號(hào)，年齡，性別，診斷等。這樣不用老找病歷。

b天上級(jí)醫(yī)生的指示，今天要干的事，等到下班前過(guò)一遍，就可安心下班，不丟三拉四，我當(dāng)時(shí)和現(xiàn)在都這么干，只不過(guò)內(nèi)容變了。

c上門診時(shí)碰到疑難雜癥，記下回來(lái)訪書，以后碰到類似病歷你就是專家了。

2術(shù)前談話，你水平再高，病人也可能聽(tīng)不懂，最好有示意圖，簡(jiǎn)單的那種，一看就明白，比空說(shuō)效果好多了。每天下班之前一定要到所管的病床前看看病人，簡(jiǎn)單詢問(wèn)一下的病情是否有變化。最重要的是把當(dāng)天的一些檢查結(jié)果告知病人，這都是患者最關(guān)心的。1.收治完病人，交待病情簽字后，向病人和家屬正式的介紹自己。我是你的管床大夫×××，住院期間有什么問(wèn)題你可以找我，解決不了的我可以請(qǐng)示上級(jí)大夫。如果是值班，不是自己管的病人，告訴病人，今天我值班，今后是××大夫管床。

2.查房時(shí)，除了本系統(tǒng)的疾病，和詢問(wèn)患者有無(wú)不適外，應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)一般情況，飲食，睡眠，二便等。最近有個(gè)病人，術(shù)后一直晚上發(fā)熱，查房訴6天沒(méi)有大便，打了開(kāi)賽露后體溫明顯好轉(zhuǎn)。

3.病情交待完，一定要加上一句，有什么意想不到的意外情況隨時(shí)交待。

4.夜班去睡覺(jué)前，轉(zhuǎn)一下術(shù)后當(dāng)天的，待產(chǎn)的，有特殊情況的病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，沒(méi)事睡的也安心。事情的成與敗都與細(xì)小的積累有密切關(guān)系。一個(gè)人能否成功，注重細(xì)節(jié)是極其重要的。

上班的第一天主任就告誡我說(shuō)：

首先，穿著的細(xì)節(jié)很重要，試問(wèn)有哪一個(gè)病人希望衣冠不正的醫(yī)生來(lái)幫自己看?。恳獙W(xué)會(huì)聆聽(tīng)病人的訴說(shuō)，醫(yī)生就做好了一大半。

第二，用聽(tīng)診器檢查前，先用雙手手心捂一下聽(tīng)診器！從開(kāi)始工作至今，我養(yǎng)成了每天晚上下班的時(shí)候再查看病房的習(xí)慣，不僅是更好的了解病人的病情變化，而且促進(jìn)了與病人的感情交流。

第三，查體與收集臨床資料，越是細(xì)心，發(fā)現(xiàn)的就越多?？诖镫S時(shí)裝一本小本本和一支筆，遇到不懂的，疑難的病例記下來(lái)。

第四，檢查完要洗手哦！更好的關(guān)心自己才能關(guān)愛(ài)他人！1、做完手術(shù)回病房時(shí)，盡可能給病人穿好衣服，尤其是青年女性，因?yàn)椴》康募覍偬唷?/p>

2、帶病人出病房檢查時(shí)一定提醒病人保管好貴重物品。

3、做婦科檢查時(shí)一定注意是否已經(jīng)關(guān)好門，拉好窗簾。

4、男醫(yī)生務(wù)必要女同事陪同。

5、做任何操作一定要給病人講明你要干什么，需要病人如何配合，盡可能多和病人交流。

6、注意觀察病人的情緒，多一些關(guān)心。

7、只要病人行動(dòng)方便就要盡可能讓病人到檢查室或換藥室檢查或換藥，以免病人在大庭廣眾之下難堪，尤其是集體病房更要注意。

8、時(shí)間允許的情況下告訴病人日常的保健知識(shí)，比如在流產(chǎn)時(shí)要告訴病人流產(chǎn)的危害和避孕的重要性，并且要告訴病人流產(chǎn)后的具體注意事項(xiàng)，不要單純?cè)诓v上寫上一月后復(fù)查了事。

9、查房或和病人交流時(shí)語(yǔ)速要平緩，讓病人放松，病人的心理總是脆弱的，尤其是女性病人。

10、注意搞好同事之間的關(guān)系，避免互相拆臺(tái)。與護(hù)士之間一定要團(tuán)結(jié)協(xié)作，比如查完房后順手把需要處理醫(yī)囑的病歷按照順序整理好交給護(hù)士，而不要隨便堆放，既可以保證醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行，又減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

11、對(duì)于你第一次帶的下級(jí)大夫或者實(shí)習(xí)生，一定要親自看看他的操作，了解他的真實(shí)水平，這樣才能知道什么事情可以放手，以免闖出大禍你無(wú)法收拾。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)在病房呆了幾個(gè)月都不會(huì)正確拆線的研究生。

12、上級(jí)大夫查房時(shí)務(wù)必準(zhǔn)備好會(huì)用的病歷、檢查報(bào)告單等，另外可以準(zhǔn)備一個(gè)小塑料袋，領(lǐng)導(dǎo)看過(guò)切口后通常會(huì)取下紗布或者需要更換膠布，這樣就可以隨手帶走這些醫(yī)療垃圾。

13、隨身帶筆，這樣就可以在兩個(gè)手術(shù)之間的間隙完成術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后首次病程記錄甚至手術(shù)記錄。

14、隨身帶好帽子和口罩，以免突然被叫去換藥或者穿刺。我的患者都是風(fēng)濕病患者，大部分是一經(jīng)診斷終生治療的患者。在臨床工作中與患者常常是長(zhǎng)期聯(lián)系隨訪，工作中也有著很多值得注意的細(xì)節(jié)決定著患者的預(yù)后?；颊邔?duì)病情了解得細(xì)致，注意得周到，就可以長(zhǎng)期處于緩解期，預(yù)后就好。而這些細(xì)節(jié)問(wèn)題就要靠醫(yī)生細(xì)心交待，及時(shí)溝通。

1每天早晨都盡量在頭腦中仔細(xì)過(guò)濾一下今天的工作程序與重點(diǎn)，那些患者可能是重患，查房是要注意幾點(diǎn)，要向患者仔細(xì)交待那些事情等等。

2總是在口袋中備有4支筆，鋼筆、油筆、黑色簽字筆、紅色簽字筆。左邊的口袋中總是備有一本本院常用藥手冊(cè)（包括藥物規(guī)格、商品名、通用名、價(jià)格），右邊口袋總是備有記錄本（隨時(shí)記下哪個(gè)患者需要那些藥物、醫(yī)囑需要那些改動(dòng)、今天需要辦的重要事情好記性不如爛筆頭），這樣可以隨時(shí)解決問(wèn)題。要是等患者的情緒爆發(fā)了，就來(lái)不及了。確實(shí)，他那一組病人的糾紛是最少的。

再后來(lái)，我工作的時(shí)候，也曾經(jīng)從一件事情上證實(shí)了這樣適時(shí)的溝通是很有必要的。那次是病房里來(lái)了一個(gè)發(fā)熱待查的患兒，體溫高了好幾天了，該查的檢查我們都做了，沒(méi)有特殊意義，最后，我們建議他查骨穿，家屬同意了，也簽字了，結(jié)果臨到做的時(shí)候又反悔不做了。后來(lái)體溫還是持續(xù)高亢，家屬又過(guò)來(lái)要求我們要做。大家都知道，做骨穿起碼要兩個(gè)熟練的醫(yī)生在場(chǎng)，一個(gè)做，一個(gè)推片。那一天組里所有的人都在，后來(lái)的幾天，不是這個(gè)門診了就是那個(gè)休息了，總之都無(wú)法湊齊人手。（可能當(dāng)時(shí)大家都有點(diǎn)想法，我們都很忙，特意排出來(lái)給你做了，你又不領(lǐng)情，你看，現(xiàn)在大家都沒(méi)空了吧，醫(yī)院里哪里是你想怎么樣就怎么樣的）。家長(zhǎng)很憤怒，在辦公室跟我們大吵了一頓，弄得大家都不高興。我不知怎么想起了實(shí)習(xí)時(shí)那位老師的話，所以我就去了那個(gè)孩子的床前，我想還是有必要再解釋一下的?？赡芗议L(zhǎng)發(fā)泄了之后也有點(diǎn)不好意思吧，再加上我是女的（那位是患兒的媽媽）。我跟她解釋了為什么我們要做骨穿，而為了孩子著想，我們都很慎重，在上級(jí)醫(yī)師沒(méi)在場(chǎng)的情況下我們不敢隨便自己亂作。她也很能理解，然后告訴我，她和孩子爸爸是離婚了的，孩子歸他爸爸帶，她是同意做骨穿的，但是她的家里人禁止她在孩子的事情上簽字，所以這也是她出爾反爾的原因。這么一解釋明白，雙方的敵對(duì)情緒就消除了。而這，也讓我認(rèn)識(shí)到，花點(diǎn)時(shí)間和患者做溝通是很有必要的。我說(shuō)一個(gè)就是換藥中的細(xì)節(jié)，就是換藥后貼膠布的時(shí)候會(huì)在皮膚上留下一些比較粘的物質(zhì)，留久了可能會(huì)過(guò)敏，而且不美觀，一般我會(huì)2-3天就用松節(jié)油清洗掉。

每天我都會(huì)穿襯衣西褲皮鞋提前30分鐘去上班。1.養(yǎng)成習(xí)慣，每翻開(kāi)一頁(yè)新的病歷紙或醫(yī)囑單先把病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)填好，這會(huì)給你以后的工作帶來(lái)很多方便。

2.看化驗(yàn)單不止要看結(jié)果，還要看看上面的名字是不是這個(gè)病人的，特別是住院病人，化驗(yàn)單在病歷中是按時(shí)間先后依次貼在粘貼紙上的，看的時(shí)候往往就不注意化驗(yàn)單上打印的姓名，而有時(shí)候難免會(huì)遇到化驗(yàn)單被貼錯(cuò)的情況。前段時(shí)間值班的時(shí)候,經(jīng)常因?yàn)榛颊咭恍┲T如傷口敷料掉了、惡心、傷口疼痛等不是特別急的事情而頻繁叫你,后得出兩點(diǎn):1、值班的時(shí)候晚飯吃飯前去病房轉(zhuǎn)一圈,把患者的小疑問(wèn)都解決了,那樣我們基本上可以安安穩(wěn)穩(wěn)的吃上一頓晚飯.2、當(dāng)你準(zhǔn)備上床睡覺(jué)的時(shí)候也想著先去病房轉(zhuǎn)一圈,以解決患者的一些小小疑問(wèn)，這樣患者可以好好睡覺(jué)，當(dāng)然我們也可以不為這些小事情而受其打擾。

查房的時(shí)候隨身攜帶一個(gè)聽(tīng)診器，不管是外科還是內(nèi)科，聽(tīng)診器都是必須的。以免有時(shí)候主任來(lái)查房需要聽(tīng)診器的時(shí)候卻沒(méi)有聽(tīng)診器的尷尬。

平時(shí)口袋里放一些常用的小單子，當(dāng)需要的時(shí)候可以立馬用上，而省去了不必要的時(shí)間浪費(fèi)。

與上級(jí)大夫查房時(shí)一定不能倒了順序！記得前段時(shí)間我們查房時(shí)，一住院大夫一進(jìn)房間就與那患者講一些注意事項(xiàng)，而那時(shí)主任卻插不上話。等住院醫(yī)師講完了，主任的話卻與他的有些差異。試想，下次那住院醫(yī)師再去告訴患者什么事情的時(shí)候，其在患者心目中的可信度勢(shì)必會(huì)降低。這樣不僅對(duì)自己的上級(jí)大夫不尊重，對(duì)于管理患者也是很不利的。對(duì)于值夜班醫(yī)生來(lái)說(shuō)：

1、首先是應(yīng)該把醫(yī)院二線或三線的主任手機(jī)號(hào)記下來(lái)，而且要放在電話本目錄的第一位，如果電話本是按姓氏或是拼音排列的話，可以在主任名字前面加@、#等符號(hào)，或是先撥打一下就掛掉，這樣可以在第一時(shí)間聯(lián)系上，不耽誤病人。

2、夜班準(zhǔn)備一條不用系皮帶的褲子睡覺(jué)，運(yùn)動(dòng)褲最好，這樣做不是說(shuō)為了以第一速度去處理病人，而是比較舒適，方便，夜間可以隨叫隨起。

3、夜班前巡視一遍病人，做到心中有數(shù)，睡前看看之前有事的病人，看看燒退沒(méi)有啊、肚子還疼不疼啊.......之類的。

4、不要在值班的時(shí)候用科室電話聊天，不要和護(hù)士聊天。

5、開(kāi)關(guān)辦公室和休息室的門要輕，不要驚擾患者。

6、睡前將辦公室用完的病例送至護(hù)士站，小心遺失，離開(kāi)時(shí)間較久一定要鎖好門，防人之心不可無(wú)。

這是有深刻教訓(xùn)的，有一次我在血液科值班，一個(gè)ITP小男孩進(jìn)來(lái)說(shuō)他從網(wǎng)上下載了自己病的內(nèi)容想用電腦看看，我答應(yīng)了，后來(lái)過(guò)了一會(huì)無(wú)意回頭看了一眼，發(fā)現(xiàn)他居然自己找到了自己的病例（唉，電子病例的缺點(diǎn)），我沒(méi)有馬上制止，怕在他幼小的心靈蒙上“偷”的陰影，于是就坐在他的后面假裝看書，他也就不怎么看了...................

7、每次患者叫大夫的時(shí)候我習(xí)慣到床前握住患者的手，這樣給他們很好的感覺(jué)。

8、不論患者事大事小，都要處理，不給藥也要說(shuō)清楚

有一次一個(gè)患者老是流鼻涕，家屬很著急，當(dāng)時(shí)因?yàn)檫@個(gè)患者白天都常規(guī)運(yùn)用了抗生素，所以我就是安慰一下叫多喝水，別著涼，沒(méi)想到家屬當(dāng)時(shí)沒(méi)說(shuō)什么，事后居然自己出去到藥店買了一些不知名的藥回來(lái)給患者吃，后來(lái)我去查看患者，家屬說(shuō)：“現(xiàn)在吃了我買的藥好多了，你不給藥我只好到外面買了”我無(wú)語(yǔ)，當(dāng)下牢記在心，對(duì)于某些病人一定要有所具體處理??！

9、如果是第一次值班的戰(zhàn)友，別害怕，最簡(jiǎn)便的方法就是看看夜班記錄本里其他大夫都是怎么做的處理，大不了叫二線?。?！說(shuō)一下我們基層醫(yī)院門診接診的體會(huì)，不知算不算細(xì)節(jié)，或者說(shuō)是習(xí)慣。農(nóng)村的患者由于相對(duì)認(rèn)識(shí)字不多，他們?nèi)⊥晁幹?，我都?huì)認(rèn)真跟他們安排怎么服用，什么藥飯前服用，什么藥飯后服用，服用之后會(huì)有一些什么樣的不良反應(yīng)，然后寫在藥盒子上面。發(fā)現(xiàn)以后他們復(fù)診是專門找你看的人很多，當(dāng)然不知其上一種原因，但患者感覺(jué)到了你的細(xì)心。

真心對(duì)人，人也真心對(duì)你！

我一次出外，我主管的一個(gè)重癥病人暫時(shí)讓其他醫(yī)生代為查房，開(kāi)會(huì)回來(lái)的當(dāng)晚8點(diǎn)，我直接有去看了看他，此后，此患者關(guān)系非常融洽。

讓人感動(dòng)，醫(yī)學(xué)是門藝術(shù)！我是上了5年臨床醫(yī)生了.在現(xiàn)在醫(yī)療過(guò)程中許多時(shí)是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)注意到的:

1.多與病人接觸,多問(wèn)多想那怕是吃多少拉多少.

2.該查的一定要查.

3.該交待的一定要交待.

4.吃藥一定要自己看看.

5.在輸液中一定要過(guò)了解用藥多少和反應(yīng).

6.處理急癥時(shí)該果斷要果斷.

7.記錄一定要多看多寫特別是危重癥,一些記錄包括護(hù)病記錄一定要到酌詞酌句想和看.

8.人再熟也要按規(guī)矩來(lái).那怕是個(gè)小手術(shù).曾遇到一熟人高血壓糖尿病腎病的突發(fā)左心衰休克家屬一來(lái)就說(shuō)這不對(duì)那不對(duì)的.

9.該會(huì)診一定要會(huì)診.不要自己什么都行.

10.診斷一定要全.能診斷的就下不要在病人臉前傳遞東西；

不要與正在看病的醫(yī)生說(shuō)話，有事一定要說(shuō)，要對(duì)病人打個(gè)招呼；

鼻毛要剪干凈；手指甲內(nèi)不能發(fā)黑；

剛拿過(guò)錢的手要洗后再給病人體檢或治療；要當(dāng)著病人的面洗手；

熟人介紹的病人不能想著省錢，省掉該做的常規(guī)檢查；

千萬(wàn)別在病人面前說(shuō)其他醫(yī)生的壞話！麻醉科大夫應(yīng)當(dāng)注意的細(xì)節(jié):

1值夜班交班后先到各個(gè)手術(shù)間里看看:常用藥物和搶救藥物是否齊全,麻醉機(jī)工作是否正常，各個(gè)型號(hào)的氣管導(dǎo)管是否全,有無(wú)簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊.鈉石灰是否需要更換。這樣可以避免來(lái)一個(gè)急癥手術(shù)或是急癥氣管插管時(shí)手忙腳亂.

2術(shù)中用針管抽好藥后一定要在針管上貼上標(biāo)簽.注明藥名和劑量.避免用錯(cuò)藥物,這可是有先例的.

3手術(shù)結(jié)束后一定要把沒(méi)用完的藥物扔掉。術(shù)中開(kāi)啟的用來(lái)稀釋藥物或者是用來(lái)配鎮(zhèn)痛泵的生理鹽水也最好標(biāo)明開(kāi)啟的時(shí)間。避免下次手術(shù)的時(shí)候誤用。

4監(jiān)護(hù)儀的線整理好,不要氧飽和度的,心電圖的,還有無(wú)創(chuàng)血壓的等幾根線纏的亂七八糟的,給下一臺(tái)手術(shù)創(chuàng)造良好的環(huán)境,拿過(guò)來(lái)就可以使用。1、剛開(kāi)始作心電圖時(shí)，總是動(dòng)作很粗暴，涂水時(shí)前胸沾一片，特別是女病人時(shí)都忘了拉下衣服遮一遮，后來(lái)有次自己生病去做心電圖，心電圖室的姐姐對(duì)我真好，從此，我作心電圖就特別注意了，動(dòng)作溫柔并認(rèn)真、細(xì)致。

2、接診病人時(shí)注意稱呼，特別是老人，盡量不要直呼其名，主任查房時(shí)就是榜樣，他總是喊：**老師、**大爺，特別可親。

3、與病人談話或作檢查時(shí)盡量不要打手機(jī)或接電話，那樣是很不禮貌的做法，我們科副主任就經(jīng)常當(dāng)病人的面接電話，有次一連接了五、六個(gè)電話，弄的病人都不知該從何談起了，查房時(shí)詢問(wèn)病人和給我們講解問(wèn)題時(shí)也是這樣，大家站在那兒都很尷尬。

4、每次給病人刀口換藥時(shí)，病人進(jìn)換藥室要躺下時(shí)我總是無(wú)意識(shí)的攙一把，其實(shí)是怕刀口裂開(kāi)，可有次一個(gè)女病人居然因?yàn)檫@個(gè)特別感謝我，說(shuō)我服務(wù)態(tài)度好，看來(lái)有時(shí)病人的要求也并不高。

5、剛?cè)ギa(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，媽媽告訴我說(shuō)：在產(chǎn)房里一定要對(duì)病人耐心點(diǎn)，那時(shí)候的人不論是產(chǎn)婦還是家屬都是最無(wú)助的時(shí)刻，產(chǎn)婦所需要的只是些許關(guān)心，而在外等待的家屬需要的只是與里面保持消息的交流。

6、作某些檢查時(shí)盡量讓家屬陪同，我曾見(jiàn)過(guò)有個(gè)病人做完無(wú)痛胃鏡（要上麻醉）后拒不承認(rèn)作了的。我是一名腫瘤科的醫(yī)生，但是我的病人都很喜歡我的“話療”，對(duì)于很多腫瘤病人，“話療”其實(shí)真的有意想不到的效果。想病人所想，急病人所急，干病人所需．從點(diǎn)點(diǎn)滴滴的小事做起，在日常的診療過(guò)程中有時(shí)會(huì)有意想不到的結(jié)果．細(xì)想我的工作情況．在我的同事中，我的職稱不是最高，資歷也不長(zhǎng)，更直結(jié)的說(shuō)水平也并不比別人高，但我的就診及復(fù)診率最高．與患者發(fā)生的糾紛最少．現(xiàn)在細(xì)想一下，無(wú)非是在細(xì)結(jié)上比較注意罷了．

１：在與患者行術(shù)前談話時(shí)，我盡量客觀而真誠(chéng)．向患者及家屬說(shuō)明可能出現(xiàn)的一些情況及防污措施，消除患者的思想顧慮．

２：手術(shù)時(shí)從不遲到，并堅(jiān)持送患者到手術(shù)室，友好的提請(qǐng)患者是否需要上洗手間，個(gè)人物品收好．

３：當(dāng)患者躺在手術(shù)床上時(shí)輕輕的握一下患者的手，并將被單給拉一下，使局部蓋好平整．并告訴他，您比我以前的病人堅(jiān)強(qiáng)的多．

４：在局部麻醉時(shí)使用最小的針頭并告訴患者：我現(xiàn)在需要打麻醉，進(jìn)針有一點(diǎn)痛，但我會(huì)用最細(xì)的針注射的，希望你不要緊張．在手術(shù)中間放上一點(diǎn)輕音樂(lè)，嚴(yán)格禁止喧嘩及一切不良刺激．

５：在手術(shù)結(jié)束時(shí)將患者輕輕扶起，并無(wú)意的告訴他，您比我預(yù)想的還要好的多．并交待患者相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)．最后告訴病人你或科里的電話號(hào)碼．（最好是手寫卡片．）有任何不舒服隨時(shí)聯(lián)系．值班就一個(gè)醫(yī)生+一個(gè)護(hù)士！

在我們這里，不是“細(xì)節(jié)決定成敗”，而是“細(xì)節(jié)決定安全”了！

每次值班，我都要把一下幾個(gè)“細(xì)節(jié)”做好，嚴(yán)陣以待：

1、把收病人用的驗(yàn)單放在一起；

2、檢查下產(chǎn)房的搶救全套工具，尤其是復(fù)蘇囊、喉鏡、氣管插管、氣管內(nèi)吸痰管，是否齊全、有無(wú)故障；

3、準(zhǔn)備好各種簽字單：

我們醫(yī)院的管理比較那個(gè)，領(lǐng)導(dǎo)的安全意識(shí)也比較那個(gè)，所以我們科只有一張內(nèi)容無(wú)比簡(jiǎn)單的《告病重/危通知單》，在我的理解中，里面的內(nèi)容+家長(zhǎng)的一個(gè)簽名，上到法院是必輸無(wú)疑的。

沒(méi)辦法，只有自救了。我們科其他的醫(yī)生，遇到嚴(yán)重的早產(chǎn)兒要交代病情、建議轉(zhuǎn)院的，或者是到產(chǎn)科會(huì)診危重新生兒家屬拒絕住院的，都要自己在病記紙上手些相關(guān)的文書，讓家屬簽字。這樣不僅浪費(fèi)時(shí)間，也有可能因?yàn)楫?dāng)時(shí)的緊急情況下，遺漏關(guān)鍵文字，成為醫(yī)療糾紛的隱患！

我自己打印了幾份《通知書》，值班遇到緊急情況，只要拿出來(lái)在模板上填上患兒的個(gè)人資料、病情概況，然后照讀給家屬，讓他簽上面名字、與患兒的關(guān)系、處理意見(jiàn)、時(shí)間，1-2分鐘就可以搞定，節(jié)省時(shí)間之余，也不怕遺漏什么！

在當(dāng)今的醫(yī)療體制下，醫(yī)生如果不會(huì)自救，后果是很可悲的！

4、合理查房

一交接班，就要自己親自去查一次房，畢竟交班醫(yī)生說(shuō)的，和自己親眼看到的多少會(huì)有出入！通過(guò)自己的查房，你對(duì)轄區(qū)內(nèi)的病號(hào)輕重緩急就有了個(gè)大概，中途有什么突發(fā)事件，或是家屬來(lái)咨詢、鬧事出院等等，心里都有了個(gè)譜。最主要是，值班期間，你只需要重點(diǎn)去看看那些病情重的病床，自己心里有底之余，又不太累！我覺(jué)得醫(yī)患之間的交流特別能體現(xiàn)細(xì)節(jié)，特別是對(duì)于患者的文化素質(zhì)不高的地方。

1.在小城市里，一個(gè)家族中只要有一個(gè)人生病了，整個(gè)家族就會(huì)特別地高度地緊張，來(lái)住院時(shí)就會(huì)有一二十個(gè)親戚圍在身邊。這時(shí)應(yīng)細(xì)心地觀察各個(gè)家屬，了解清楚哪個(gè)是拿主意的，這樣對(duì)解釋病情時(shí)會(huì)起關(guān)鍵作用。

2.叮囑患者飲食應(yīng)注意的問(wèn)題。很多醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)就會(huì)清楚地標(biāo)明應(yīng)該飲食，以為護(hù)士會(huì)交代。但是，對(duì)于很多特殊的患者，比如糖尿病患者、消化性潰瘍患者、急性胰腺炎患者等等，就必須醫(yī)生親自反復(fù)多次地囑咐，這樣患者才會(huì)比較配合，病也好得快。

3.關(guān)于住院費(fèi)用問(wèn)題。雖然現(xiàn)在是全民實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)了，但是其中一部分還得患者自己掏錢。所以，在交代完病情后，必須告訴患者及其家屬，需要做什么檢查，費(fèi)用如何，特別要告訴他們，前幾天要做檢查，所以費(fèi)用會(huì)比較高，確診后的治療費(fèi)用是多少。這也許對(duì)于大醫(yī)院的醫(yī)生覺(jué)得很奇怪，但在基層醫(yī)院，這是不可少的，有時(shí)候，就是在費(fèi)用問(wèn)題上出現(xiàn)糾紛。

4.患者出院時(shí)，不光在出院病歷上寫明出院注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，還需要親自告訴患者及其家屬。因?yàn)橛袝r(shí)患者文化素質(zhì)不高，根本不看病歷。特別是對(duì)于糖尿病、高血壓病、腎病綜合征的患者，降糖藥、降壓藥或激素應(yīng)該如何服用，何時(shí)復(fù)診，應(yīng)該反復(fù)強(qiáng)調(diào)。值夜班的時(shí)候養(yǎng)成了許多小習(xí)慣：

1、交接班時(shí)候用小本子記錄重病號(hào)的白天情況和注意事項(xiàng)，俺記性真的不太好。

2、夜班第一件事不是急著查房，因?yàn)槊看尾榉繒r(shí)間都比較長(zhǎng)，病號(hào)多，重病號(hào)多，單是心臟聽(tīng)診、分析心電圖和問(wèn)診就花了大半個(gè)小時(shí)，還要跟家屬交待病情，有些病人還要臨時(shí)加藥，更要帶教本科實(shí)習(xí)生等等。因此現(xiàn)在第一件事是先把晚飯給吃了?。?！否則晚上急診病人一來(lái)就再也吃不上飯?。?！

3、下午先給自己洗澡，晚上免得再洗一次。我可不想在我洗澡的時(shí)候護(hù)士沖進(jìn)來(lái)把我拽出去，裸體給病人心肺復(fù)蘇?。?！

4、晚上睡覺(jué)不更衣，不穿皮鞋，床下放一雙軟而貼腳的拖鞋，以便搶救時(shí)能迅速穿鞋而且跑得快！兒科夜班門診注意事項(xiàng)：

1、可多備幾只體溫表，在候診人員較多時(shí)讓患兒先試體溫。

2、可在墻上貼些卡通畫，帶謎語(yǔ)的尤佳，孩子候診時(shí)媽媽可以安撫他。

3、休息時(shí)穿整潔純棉套裝一套，備便鞋一雙，有患兒來(lái)診時(shí)可迅速進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)。

4、夏季可備藍(lán)光誘捕蚊器，不要用蚊香，對(duì)呼吸道有刺激性。

5、在屋內(nèi)準(zhǔn)備鋸末，患兒便溺時(shí)可以用來(lái)清掃。

6、在醫(yī)院內(nèi)手表不要摘，包括夜間睡眠時(shí)，可以掌握候診、出診、會(huì)診時(shí)間，重要的是隨時(shí)可以測(cè)量呼吸及心跳頻率。

7、備紅中性筆、藍(lán)黑色中性筆及藍(lán)黑色鋼筆各一只?？梢噪S時(shí)修改錯(cuò)誤文書，也避免因鋼筆水突然用完而手足無(wú)措。

8、有一種復(fù)合筆，有激光頭、手電筒、優(yōu)盤、直尺等功能，可以講課、查瞳孔對(duì)光反射、看喉嚨、測(cè)量心電圖、儲(chǔ)存資料等，特別實(shí)用。

9、將通用名藥物手冊(cè)隨身攜帶，免得因?qū)νㄓ妹皇煜ざ_(kāi)錯(cuò)藥物。

10、隔離衣口袋內(nèi)裝普通西藥、中成藥處方若干張，可隨時(shí)為復(fù)診患者開(kāi)藥。晚上最后一次查房是一定要做的事：

1）如果是明天手術(shù)對(duì)他說(shuō)“早點(diǎn)休息過(guò)了今晚什么都會(huì)好起來(lái)的。如果緊張得睡不著的話可以給個(gè)'安定"第二天早上肯定很精神可以直接影響手術(shù)效果

2）對(duì)于集體病房要說(shuō)：”沒(méi)有什么事就關(guān)燈休息了不要互相影響“或者幫他們關(guān)燈。要知道集體病房病員之間有時(shí)候不好意思提出關(guān)燈或其他建議的想想你在讀書時(shí)的宿舍就明白了。1、要站在病人或其家屬的方面和他們談話，和不同的病人甚至同一個(gè)病人不同的家屬，要采用不同的方式方法。我接觸過(guò)很多家屬意見(jiàn)不同的病人，兒子有錢但不想管，女兒沒(méi)錢又非得治，女婿、媳婦個(gè)打各的主意。這時(shí)候，就要發(fā)揮我們的主觀能動(dòng)性，在所有人的意見(jiàn)中找到較為一致的地方，讓我們能更好的工作。

舉例：我管的一例食管癌的病人，80多歲了，有2個(gè)兒子，3個(gè)女兒，住院后二兒子告訴我，他們并不像真的給他爹治病，主要是做點(diǎn)面子活，免得鄰居笑話，所以想住幾天就走，最好別花錢。大兒子是個(gè)殘疾人，生活基本靠低保，大女兒根本不管，也沒(méi)來(lái)，兩個(gè)小女兒死活要給他爹治病，要求用最好的藥，而且他們告訴我說(shuō)老二兒子很有錢，就是不愿出。根據(jù)這些情況，我先給兩個(gè)女兒做工作，使他們對(duì)老人的病情有了較為深入和正確的了解。本來(lái)想直接做好老二兒子的工作，但卻發(fā)現(xiàn)這家伙根本就沒(méi)打算給老人治病，而且巴不得他爹早死。于是就順著他的想法，告訴