臟腑兼病辨證

臟腑兼病辨證

人體各臟腑之間，即臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，是一個有機聯(lián)系的整體。它們在生理上既分工又合作，共同完成各種復(fù)雜的生理功能，以維持生命活動的正常進行，因而在發(fā)生病變時，它們之間又相互影響，或由臟及臟，或由臟及腑，或由腑及腑等。凡兩個或兩個以上臟腑同時發(fā)病者，稱為臟腑兼病。

臟腑兼病，在病理上有著一定內(nèi)在聯(lián)系且又相互影響的規(guī)律，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼病較常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系等。因此，辨證時應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關(guān)系，這樣才能明確病理機制，做出恰當(dāng)?shù)谋孀C論治。臟腑兼病在臨床上廣泛存在的，其證候也較為復(fù)雜?，F(xiàn)對臨床常見證型進行討論。

心肺氣虛證心脾兩虛證心肝血虛證心腎不交證心腎陽虛證脾肺氣虛證肺腎氣虛證肺腎陰虛證脾腎陽虛證肝腎陰虛證肝火犯肺證肝脾不和證肝胃不和證一、心肺氣虛證概念：由于心肺氣虛而表現(xiàn)的以喘咳、心悸為主癥的證候。辨證要點：心悸咳喘+氣虛證臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動則尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，自汗聲怯，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌青紫，脈弱或結(jié)或代。機理分析：

心氣虛---心悸肺氣虛弱---肅降無權(quán)，氣機上逆---咳喘，胸悶不舒；津液宣發(fā)肅降不及---痰液清稀。氣虛一般見癥---氣短乏力，動則尤甚，面色淡白，舌淡苔白衛(wèi)外不固---自汗宗氣不足---聲怯；氣血運行無力---脈沉弱。二、心脾兩虛證概念：由于心脾氣血兩虛，機體失養(yǎng)而表現(xiàn)的虛弱證候辨證要點：心血虛證+脾氣虛證臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，面色萎黃，或皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。

機理分析：心血不足---心失所養(yǎng)---心悸怔忡，失眠多夢頭面失養(yǎng)---頭暈健忘，面色萎黃脾氣虛---運化無力---神疲，食欲不振，腹脹便溏不能攝血---皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡；舌質(zhì)淡嫩，脈細弱---氣血不足之征。三、心肝血虛證概念：心肝血虧而機體失其充養(yǎng)所表現(xiàn)的征候。辨證要點：心血虛證+肝血虛證臨床表現(xiàn)：心悸心慌，失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木，震顫，婦女月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈細弱。機理分析：心血虛---心失所養(yǎng)---心悸健忘，失眠多夢肝血虛---目失滋養(yǎng)---視物模糊筋脈爪甲失于濡養(yǎng)---肢體麻木，震顫，爪甲不榮月經(jīng)量少，色淡，甚至閉經(jīng)；血虛一般見癥---頭面失養(yǎng)---頭暈?zāi)垦?，面白無華，舌淡苔白，脈細弱心脾兩虛證和心肝血虛證心血不足，心及心神失養(yǎng)---心悸，失眠，多夢血虛一般見癥---面色淡白，婦女月經(jīng)量少，舌淡苔白，脈細弱等心脾兩虛證---兼有脾失去健運，脾不統(tǒng)血---食少，腹脹，便溏，慢性失血等心肝血虛證---兼有肝血虛---眩暈，肢麻，視力減退。四、心腎不交證概念：心腎水火既濟失調(diào)所表現(xiàn)的心腎陰虛陽亢證候。辨證要點：心火旺癥狀+腎陰虛證臨床表現(xiàn)：心煩失眠，驚悸多夢，頭暈耳鳴，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。機理分析：心腎陰虛，虛陽偏亢，上擾心神，故心煩失眠，驚悸多夢；腎陰虧虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；腰為腎府，失陰液濡養(yǎng)，則腰酸；虛火擾動精室，故遺精。五心煩熱，咽干口燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)，為水虧火亢之征。五、心腎陽虛證概念：心腎陽氣虛衰，失于溫運而表現(xiàn)的證候。（心腎虛寒證，水氣凌心證）辨證要點：心陽虛證+腎陽虛證臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，形寒肢冷，胸悶氣喘，小便不利，肢體浮腫，神疲乏力，腰膝酸冷，甚則唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈弱。機理分析：陽虛---形寒肢冷，神疲乏力；心陽氣衰微---心悸怔忡；心陽虛運血無力，血行瘀滯---口唇青紫，舌淡暗或青紫；腎陽虧虛---腰膝酸冷；腎陽虧虛，膀胱氣化失司---肢體浮腫，小便不利；苔白滑，脈弱---心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛之征。六、脾肺氣虛證

概念：脾肺氣虛而表現(xiàn)的以食少便溏、氣短咳喘為主癥的證候。辨證要點：脾氣虛證+肺氣虛證臨床表現(xiàn)：食欲不振，腹脹便溏，久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，或見面浮肢腫，舌淡苔白，脈細弱。機理分析：

肺氣虛---宣降失職，氣逆于上---久咳不止，氣短而喘；水津不布，聚濕生痰---痰多稀白；脾氣虛---運化失健---食欲不振，腹脹便溏；水濕泛濫---面浮肢腫；氣虛一般見癥---聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡苔白，脈細弱七、肺腎氣虛證概念：腎氣虧虛，納氣無權(quán)而表現(xiàn)為氣短喘息為主癥的證候。辨證要點：肺氣虛證+腎氣虛證（久病咳喘、呼多吸少、動則易甚）臨床表現(xiàn)：咳喘無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，自汗神疲，腰膝酸軟，聲低耳鳴，甚則尿隨咳出，舌淡苔白，脈沉弱。機理分析：肺氣虛---咳嗽無力，氣短而喘；衛(wèi)外不固---自汗；腎氣虛---攝納無權(quán)---呼多吸少，動則喘息尤甚；腰膝酸軟乏力耳竅失充---耳鳴；氣虛一般見癥---神疲，聲音低怯，舌淡苔白，脈沉弱心肺氣虛、脾肺氣虛和肺腎氣虛均有肺氣虛---呼吸減弱，咳喘，短氣，痰液清稀氣虛的一般見癥---神疲，聲音低怯，舌淡苔白，脈沉弱肺腎氣虛---兼有呼多吸少，腰酸耳鳴，甚則尿隨咳出心肺氣虛---兼有心悸怔忡，胸悶肺脾氣虛---兼有食少、腹脹、便溏八、肺腎陰虛證

概念：肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾而表現(xiàn)的證候。辨證要點：咳嗽少痰，腰膝酸軟+虛熱證候臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。機理分析：肺陰虛---咳嗽，痰少虛熱灼肺絡(luò)---痰中帶血；虛火熏灼會厭---聲音嘶?。荒I陰虛---腰膝酸軟；虛火擾動精室---遺精陰血不足---沖任虧虛---經(jīng)少虛火迫血妄行---崩漏；陰虛一般見癥---口燥咽干，形體消瘦，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。九、脾腎陽虛證

概念：脾腎陽氣虧虛而表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的證候。辨證要點：泄瀉浮腫，腰腹冷痛+虛寒證候臨床表現(xiàn)：腰膝、下腹冷痛，形寒肢冷，久瀉久痢，或五更泄瀉，或完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身浮腫，小便不利，面色huang白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。機理分析：

脾主運化，腎司二便脾腎陽虛---運化及排泄二便功能失職---久泄久痢

---五更瀉，寅卯之交，陰氣盛陽氣未復(fù)，故黎明前泄瀉，甚則瀉下清冷水液，中夾未消化谷物

---水液代謝失職，泛溢肌膚---小便不利，全身浮腫；

---腰膝、下腹冷痛冷痛；陽虛一般見癥---面色huang白，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力十、肝腎陰虛證概念：肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，所表現(xiàn)的證候。辨證要點：肝陰虛+腎陰虛（脅痛、眩暈、腰膝酸軟、耳鳴等+虛熱證候臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟，脅部隱痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅少苔，脈細數(shù)。機理分析：腎陰虛---耳鳴，腰膝酸軟無力

---虛火擾動精室---遺精肝陰虛---脅部隱痛肝腎同源---水不涵木，肝陽上亢---頭暈?zāi)垦?/p>

---陰血不足，沖任空虛---經(jīng)少陰虛一般見癥---心神不安，失眠多夢，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)心腎不交證，肺腎陰虛證和肝腎陰虛證心腎不交證腎陰虛---腰膝酸軟、耳鳴、遺精陰虛內(nèi)熱一般見癥---五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)心陰虛或心火亢盛---心悸、心煩、失眠多夢，口舌生瘡肺腎陰虛證肺陰虛---干咳、少痰難咯肝腎陰虛證肝陰虛---脅痛，頭暈?zāi)垦?，?jīng)少十一、肝火犯肺證

概念：肝火熾盛，上逆犯肺，肺失清肅而表現(xiàn)的證候。辨證要點：肝火盛癥狀+咳嗽陣作臨床表現(xiàn)：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，痰黃稠粘，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。機理分析：肝經(jīng)氣火熾盛---胸脅灼痛，急躁易怒火性上炎---頭脹頭暈，面紅目赤肝火犯肺---肺失清肅，氣機上逆---咳嗽陣作；津為火灼，煉液為痰---痰黃粘稠；火灼肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢---咳血；熱蒸膽氣上逆---口苦；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)---肝經(jīng)實火內(nèi)熾十二、肝脾不調(diào)證（肝郁脾虛證）概念：肝失疏泄，脾失健運，以脅痛、腹脹、便溏為主要表現(xiàn)的證候。辨證要點：肝郁癥狀+脾虛癥狀臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，食少腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌苔白，脈弦或緩。機理分析：

肝氣郁結(jié)---疏泄不利，經(jīng)氣郁滯---胸脅脹悶竄痛，精神抑郁，喜太息

---木乘土---脾運失健---納呆腹脹

---氣滯濕阻---腹痛，便溏不爽，腸鳴矢氣，排便后氣滯得暢氣郁化火---急躁易怒苔白，脈弦或緩---肝郁脾虛之征十三、肝胃不和證概念：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，以脘脅脹痛而表現(xiàn)以脘脅脹痛等為主癥的證候（肝氣犯胃證）辨證要點：肝氣郁證+胃失和降癥狀臨床表現(xiàn)：脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜，煩躁易怒，喜太息，食納減少，舌紅苔薄黃，脈弦。機理分析：肝氣郁結(jié)---疏泄不利---脘脅脹悶疼痛，喜太息

---木不疏土---胃失和降，氣機上逆---

噯氣，呃逆；納少

---氣郁化火---急躁易怒，嘈雜吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)肝胃不和證，肝郁脾虛證和胃腸氣滯證肝胃不和證均有肝氣郁結(jié)---胸脅脹痛、情志抑郁或煩躁易怒等胃失和降---胃脘脹痛，噯氣，呃逆等肝脾不調(diào)虛證脾失健運---食少，腹脹，便溏等胃腸氣滯證胃腸氣機阻滯---脘腹脹痛，噯氣，腸鳴亢進病案分析病案一許某某，男，40歲，干部。素有“神經(jīng)衰弱”癥，經(jīng)常失眠，近因每日開會至深夜，病情更甚。自述心煩不寐，有時徹夜難眠，縱然入睡片刻，亦是睡眠不實而夢多；白天則頭腦昏沉，心悸更甚，口苦咽干，飲食無味，大便干結(jié)，小便短赤。診見形體消瘦，舌紅體小，舌苔薄黃，脈細而數(shù)。心率96次∕分，體溫37.5℃，血壓148∕92毫米汞柱。臟腑辨為何證？簡要病機分析病案二黃某某，女，3歲半因系人工喂養(yǎng)，從小體弱多病。此次病咳嗽已歷月余，咳吐少量清稀白痰，咳甚時有喘嘔，神疲食少，聲低氣短，大便時溏，形體瘦弱，腹部膨大，面色萎黃脈虛而緩，舌淡嫩，苔薄臟腑辨為何證？簡要病機分析病案三張某某，女，30歲，工人月經(jīng)量多，身有紫斑三年?；颊呓陙碓陆?jīng)常常提前，且出血量多，行經(jīng)十余日方凈，月經(jīng)色淡，皮膚常有紫斑，以經(jīng)期尤著。素日并感頭暈，食納不香，飯后腹脹，稍有進食不當(dāng)則大便稀溏，精神不振?，F(xiàn)月經(jīng)來潮第六天，諸癥加重，故來診治。其形體消瘦，面色無華舌質(zhì)淺