SC(滑膜軟骨瘤病)課件

滑膜軟骨瘤病SCSC(滑膜軟骨瘤病)滑膜結(jié)締組織軟骨化生性疾病，為良性滑膜病變，具有自限性，少見；可發(fā)生于滑膜任何部位，好發(fā)于大關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也可發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍以及腱鞘，少累及關(guān)節(jié)腔外；多發(fā)于20-50歲人群，男性多于女性，幼年及老年患者罕見；以關(guān)節(jié)滑膜組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成軟骨結(jié)節(jié)或游離體為主要特征。SC(滑膜軟骨瘤病)確切發(fā)病機制尚不明確，大多數(shù)學者支持滑膜結(jié)締組織軟骨化生學說；原發(fā)性SC無明顯誘因繼發(fā)性SC多繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、感染和骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制SC(滑膜軟骨瘤病)滑膜增生、軟骨化生和游離體形成是SC主要病理學改變；Milgrm根據(jù)SC組織學改變分期：1期（滑膜內(nèi)期）：滑膜增生、充血，滑膜結(jié)締組織軟骨化生，但無游離體存在；2期（過渡期）：滑膜增生、充血，滑膜結(jié)締組織軟骨化生，同時形成游離體；3期（靜止期）：游離體形成，但滑膜無明顯增生。病理組織學表現(xiàn)SC(滑膜軟骨瘤病)SC(滑膜軟骨瘤病)起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程可達數(shù)年；臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位、病變階段、嚴重程度和合并病變有關(guān)，早期可無明顯癥狀；發(fā)生于關(guān)節(jié)腔內(nèi)SC一般表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腫塊、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)絞索，有時體表可以觸及活動腫塊。臨床表現(xiàn)SC(滑膜軟骨瘤病)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍可見大小形態(tài)相似或不同的高密度結(jié)節(jié)，密度多不均，典型表現(xiàn)為同心圓狀（中心密度低、周圍環(huán)狀高密度）；在軟骨小體鈣化或骨化至一定程度之前，無法顯示病變，對SC1期診斷

無明顯幫助。影像學表現(xiàn)（X線）SC(滑膜軟骨瘤病)關(guān)節(jié)周圍滑膜不均勻增厚，密度相對較高，邊緣可見小結(jié)節(jié)狀改變，密度或不均、略高，提示早期滑膜軟骨瘤病征象；無法顯示尚未鈣化結(jié)節(jié)，不利于早期診斷。影像學表現(xiàn)（CT）SC(滑膜軟骨瘤病)對游離體及滑膜病變具有特征性；游離體以軟骨成分為主時大多數(shù)T1/T2中等信號，部分邊緣低信號，周圍等信號；以骨性成分為主時，鈣化T1/T2低信號，骨化T1高信號/T2中等信號；增強可見兩種結(jié)節(jié)表面均有環(huán)狀強化，此為SC特征性表現(xiàn)；滑膜顯示不同程度增厚：局限性增厚，T1/T2低或等信號；彌漫性增厚，T2可高信號；增強后明顯強化；對早期診斷有意義。影像學表現(xiàn)（MRI）SC(滑膜軟骨瘤病)SC(滑膜軟骨瘤病)SC(滑膜軟骨瘤病)表淺型：微小型、普通型，微小型表現(xiàn)為細小的軟骨小體，附著于增生滑膜表面，數(shù)目較多；普通型游離體較大，與滑膜相連，滑膜不同程度增生；深部型：局限滑膜增生，呈草叢狀，氣腫埋藏多個游離體；游離體型：多個游離體或散在分布，或聚集于關(guān)節(jié)某個部位，滑膜病變趨于正常。對SC診斷及鑒別診斷尤其重要作用。關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)SC(滑膜軟骨瘤病)SC(滑膜軟骨瘤病)1、病理組織學檢查顯示滑膜結(jié)蹄組織軟骨化生；2、直視下存在懸垂型軟骨小體和游離體，說明游離體來源于滑膜。具備以上條件之一即可確診。診斷SC(滑膜軟骨瘤病)骨關(guān)節(jié)炎：多見于老年人；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較小，且無典型環(huán)形鈣化影；關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄比較明顯剝脫性軟骨炎：軟骨面缺損，游離體為軟骨成分，不規(guī)則，壞死骨片信號降低，骨髓水腫部分壓脂像可見周圍大片狀高信號；鑒別診斷SC(滑膜軟骨瘤病)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：T1、T2雙低信號結(jié)節(jié)病變，游離體呈紅棕色或黃褐色，病理檢查可見含鐵血黃素沉著。SC(滑膜軟骨瘤病)SC雖屬自限性疾病，但可引起嚴重癥狀，甚至關(guān)節(jié)絞索，而且游離體長期刺激可以引起關(guān)節(jié)軟骨、骨、半月板、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化，促進關(guān)節(jié)脫變；具有惡變?yōu)檐浌侨饬龅膬A向，惡變率5%；早期手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體；是否切除滑膜及切除范圍有爭議，1、