圍手術(shù)期內(nèi)科疾病的處理

張浩神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肝腎功能其他神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元進(jìn)行性減少腦血管硬化精神狀態(tài)循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)靜脈、心肌結(jié)締組織硬化心律失常交感神經(jīng)系統(tǒng)反響性下降呼吸系統(tǒng)肺順應(yīng)性降低呼吸動(dòng)度減小呼吸中樞及外周化學(xué)感受器敏感性降低保護(hù)性氣道反射功能減弱肝腎功能肝萎縮血流減少腎腎小球減少腎小管萎縮腎小球動(dòng)脈硬化腎臟血流減少其他胃腸道功能減退，糖代謝異常內(nèi)分泌：生長(zhǎng)激素減少，抗利尿激素減少，腎上腺皮質(zhì)功能低下，甲狀腺素減少骨質(zhì)疏松結(jié)締組織鈣化常見內(nèi)科疾病高血壓心臟病肺功能障礙糖尿病血小板減少低蛋白血癥風(fēng)濕類疾病血栓性疾病高血壓降壓藥心臟病冠心病心肌梗死瓣膜疾病心律失常冠心病瓣膜疾病心律失常肺功能障礙標(biāo)準(zhǔn)最大通氣量/肺活量≤60%預(yù)計(jì)值動(dòng)脈氧分壓≤6.67kPa動(dòng)脈二氧化碳分壓≥7.20kPa血樣飽和度≤90%簡(jiǎn)易實(shí)驗(yàn)快步登二層樓吸氣屏氣試驗(yàn)：≤20s；20-40s；40-60s；≥60s糖尿病血小板減少癥腎功能不全腎功能不全一般處理低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂抗生素選擇：青霉素、頭孢菌素慎用血管收縮藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正貧血風(fēng)濕性疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全危象表現(xiàn)：嗜睡、乏力、頑固性低血壓、高熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、昏迷、休克處理立即氫化可的松100mgivdrip；第一天氫化可的松100mgivdripQ8h；第二天氫化可的松300-500mgivdrip；之后逐漸減量激素其他影響低蛋白血癥標(biāo)準(zhǔn)：總蛋白＜52g/L；白蛋白＜25g/L營(yíng)養(yǎng)不良，組織水腫，傷口延遲愈合公式白蛋白需要量〔g〕=〔期望濃度g/L-現(xiàn)有濃度g/L〕×〔血漿總?cè)萘縨l/1000〕×2血漿總?cè)萘俊瞞l〕=40ml/kg×體重〔kg〕DVT無病癥DVT：血栓自行溶解有病癥DVT：下肢腫脹、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、PTE、Homans征、Neuhof征陽(yáng)性Homan’s征此征常伴有腓腸肌飽滿和緊張感。特異性低：腓腸肌部位的任何炎癥反響時(shí)均可導(dǎo)致Homans征陽(yáng)性。DVT預(yù)防DVT預(yù)防機(jī)械措施足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置逐級(jí)加壓彈力襪物理治療禁忌癥DVT預(yù)防常用預(yù)防藥物阿司匹林：潰瘍，抗血栓作用弱，不建議維生素K拮抗劑：華法林，需監(jiān)測(cè)凝血功能，藥物互相作用普通肝素：監(jiān)測(cè)凝血功能〔APTT，血小板〕，骨質(zhì)疏松低分子肝素：降低出血風(fēng)險(xiǎn)，不需監(jiān)測(cè)，硬膜外血腫Xa因子抑制劑：無需監(jiān)測(cè)，口服方便，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)DVT治療骨質(zhì)疏松功能鍛煉物理治療：脈沖電磁場(chǎng)、低壓高頻電刺激藥物治