淺析廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度

PAGE2PAGE3淺析廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度摘要：本文先分析我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保障的歷史發(fā)展以及現(xiàn)狀，然后指出了廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度存在的問題，即現(xiàn)存制度不完善、地區(qū)制度建設(shè)不平衡、政府的工作管理不力以及各地區(qū)醫(yī)療條件參差不齊。根據(jù)新時(shí)期的特點(diǎn)，提出了應(yīng)該從制度建設(shè)、政府領(lǐng)導(dǎo)、政府支持以及醫(yī)療條件等方面去完善廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的對(duì)策。關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，有將近10億農(nóng)村人口。農(nóng)民的醫(yī)療保健問題是建立和完善我國(guó)社會(huì)保障體系的一大難點(diǎn)。農(nóng)民健康保障工作的好壞直接關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高和建設(shè)小康社會(huì)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。率先改革開放的廣東，雖然其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件有了極大的改善，但仍然存在不少急需解決的問題。新時(shí)期下，作為經(jīng)濟(jì)大省的廣東，在建立完善的社會(huì)保障體系工作上，既要把城市社會(huì)保障制度搞得好，又要把農(nóng)村醫(yī)療保障制度不斷完善，才能安定人心，穩(wěn)定社會(huì)。因此，廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度存在的問題不容忽視。一、農(nóng)村合作醫(yī)療保障的歷史及現(xiàn)狀新中國(guó)成立以前農(nóng)民地位十分低下，談不上什么醫(yī)療保障建設(shè)。新中國(guó)成立后到改革開放前的這段時(shí)期內(nèi)，農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。改革后，人民公社解體了，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，籌集合作醫(yī)療的基金越來越難。中央以及地方政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療體系沒有采取及時(shí)措施，而是以不聞不理的做法應(yīng)對(duì)它，于是合作醫(yī)療覆蓋面很快就下降了，到1986年只剩下5%，全國(guó)農(nóng)村大多數(shù)村莊的合作醫(yī)療都解體了，村衛(wèi)生室變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。[1]鄭秉文,和春雷.社會(huì)保障分析導(dǎo)論[M].北京:法律出版社,2001農(nóng)民失去醫(yī)療保障后，由于支付不起貴重的醫(yī)藥費(fèi)，生病后普遍處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)?！靶〔?，大病抗，重病等著見閻王”，“救護(hù)車一響，家里一頭豬白養(yǎng)”，是農(nóng)民對(duì)[1]鄭秉文,和春雷.社會(huì)保障分析導(dǎo)論[M].北京:法律出版社,200190年代以后，一些地方出現(xiàn)了不同模式的合作醫(yī)療體系試點(diǎn)，主要有“福利型”、“風(fēng)險(xiǎn)型”和“福利風(fēng)險(xiǎn)型”。雖然一定程度上可以減輕農(nóng)民看病醫(yī)藥費(fèi)貴的困難，但是90%的農(nóng)民仍要自費(fèi)看病。1998年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事項(xiàng)轉(zhuǎn)移給了勞動(dòng)與社會(huì)保障部，實(shí)際卻導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障工作無法實(shí)際運(yùn)作起來。根據(jù)有關(guān)數(shù)字統(tǒng)計(jì)，從1991年到2000年，中央政府撥出的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)只是象征性地每年500萬元，各級(jí)地方政府的配套資金也是每年500萬元，全國(guó)農(nóng)民分?jǐn)傁聛砥骄咳嗣磕昙s1分錢。農(nóng)民的醫(yī)療保障問題依然得不到有效解決。[2][2]李衛(wèi)平.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史現(xiàn)狀與問題[J].管理世界,2003,(4)進(jìn)入了二十一世紀(jì)，占全國(guó)人口85%的農(nóng)民只獲得不足三分之一的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)，而只占15%的城市居民卻享受著三分之二的醫(yī)療衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)。農(nóng)村實(shí)行的政府補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而非真正意義上的社會(huì)保障。[3][3]李俊丹,張清芙.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及對(duì)策構(gòu)想[J].邯鄲學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(6):87-88二、廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度存在的問題走在發(fā)展前沿的廣東，其農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)有著跟全國(guó)農(nóng)村一樣的困境。由于有堅(jiān)固的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，相比來說，我省開展的農(nóng)村合作醫(yī)療工作還是取得不錯(cuò)的成績(jī)，農(nóng)民的醫(yī)療條件改善了不少?？墒牵瑥V東省農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)仍然存在以下的問題：（一）現(xiàn)存制度不完善全省各地合作醫(yī)療形式多樣，做法不統(tǒng)一，沒有形成完整的制度體系。一些地方對(duì)合作醫(yī)療方案的設(shè)定、資金管理方面上缺乏科學(xué)論證，影響了方案的正確實(shí)施。有的地方雖然籌集了一定的資金，但缺乏合理有效的制度去對(duì)資金進(jìn)行正確使用，效益不理想。有的地方規(guī)定的報(bào)銷形式不合理、不方便。而且大部分地方都沒有制度保證群眾參與合作醫(yī)療管理、監(jiān)督的權(quán)力，容易讓農(nóng)民擔(dān)心資金被挪用、被貪污，對(duì)合作醫(yī)療不信任。[4]韓紅蓮,張紅程,房建恩.完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考[J].河北大學(xué)成[4]韓紅蓮,張紅程,房建恩.完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考[J].河北大學(xué)成人教育學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(2):104-105（二）地區(qū)制度建設(shè)不平衡從廣東省實(shí)施合作醫(yī)療保的總體情況看，農(nóng)村合作醫(yī)療開展得較快的地區(qū)主要在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，如廣州市、深圳市、佛山市、珠海市等等，而粵東、粵西和粵北山區(qū)進(jìn)度緩慢。在開展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，絕大多數(shù)是靠近市區(qū)而且經(jīng)濟(jì)條件比較優(yōu)越的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，偏遠(yuǎn)的、貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展進(jìn)度很慢，甚至有些還沒有開展起來，導(dǎo)致這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的許多農(nóng)民存在嚴(yán)重的看病難問題。落后地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，農(nóng)民收入不高，繳費(fèi)能力低，同時(shí)地方政府財(cái)政支持力度不夠，沒有安排必要的資金扶持合作醫(yī)療發(fā)展。那些不發(fā)達(dá)地區(qū)政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療給予的引導(dǎo)資金很低，大多數(shù)是1元、2元，有的甚至只有人均0.5元，離中央要求各級(jí)財(cái)政按參加人數(shù)每人20元的扶持標(biāo)準(zhǔn)有較大距離，不能有效地吸引群眾參加。種種條件的限制，以致增產(chǎn)不增收的農(nóng)民無法享受應(yīng)有的醫(yī)療資源。（三）政府的工作管理不力隨著國(guó)家行政機(jī)關(guān)職能轉(zhuǎn)變以及構(gòu)建服務(wù)型政府的管