關于背帶式子宮壓迫縫合術在剖宮產術中大出血的應用

關于背帶式子宮壓迫縫合術在剖宮產術中大出血的應用

【關鍵詞】剖宮產;術中大出血;背帶式子宮壓迫縫合術產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產婦四大死亡原因之首。產后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%[1]，而剖宮產術后出血率高達19.8%[2]。因此，及時、有效地處理剖宮產術后大出血，對降低產婦死亡率極為關鍵，本院對剖宮產術中發(fā)生大出血的12例患者采用背帶式子宮壓迫縫合術(即B-Lynch縫合術)，取得了良好止血效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2007年8月-2011年8月本院共收治剖宮產術后出血病人25例，術中對其中12例行背帶式子宮壓迫縫合術。12例產婦年齡19~37歲，平均26.2歲;孕周37~42周，初產婦8例，經產婦4例。剖宮產術均采用硬膜外麻醉，全部采用子宮下段剖宮產。手術指征：前置胎盤2例，瘢痕子宮2例，臀先露4例，胎兒窘迫2例，巨大兒1例，雙胎1例。1.2出血的原因及表現(xiàn)出血發(fā)生在胎兒、胎盤娩出后，出現(xiàn)宮縮乏力10例，胎盤粘連1例，胎盤剝離面廣泛出血1例。術中見子宮柔軟如囊袋狀，血液呈暗紅色，出血量在500~1500ml。1.3手術方法在行背帶式子宮壓迫縫合術前均采用縮宮素20~40U宮體及靜脈注射，按摩子宮，米索前列醇600μg嚼服或直腸塞入，出血部位“8”字縫扎等止血方法。觀察20~30min后仍無效，即行背帶式子宮壓迫縫合術。首先將子宮托出腹腔，清除宮腔積血后用1號微喬線從子宮下段切口的左側中外1/3交界處的切緣下方2~3cm處進針，經過宮腔由切口上緣2~3cm處出針;縫線繞過左側子宮底中外1/3交界處，折向子宮后壁左側宮骶韌帶的上方，相當于前壁切口水平進針，從宮腔內出針(此步驟由助手完成)，又經過宮腔于子宮后壁右側宮骶韌帶上方出針;向上繞經右側宮底中外1/3處，折向右前壁切口上方2~3cm處進針，于切口下緣與左側進針同一水平出針。然后小心、緩慢、逐漸地拉緊縫線，同時助手于宮體加壓，使子宮呈一縱向壓縮狀后打結。檢查無活動性出血，常規(guī)縫合子宮切口，并將子宮放入腹腔。2結果12例患者經背帶式子宮壓迫縫合術后，均有效止血，生命體征平穩(wěn)，陰道流血減少。所有病例無一例因發(fā)生繼發(fā)性出血而切除子宮。術中、術后輸血共6例，輸血量200~800ml，無一例并發(fā)癥發(fā)生，子宮復舊好。3討論對剖宮產術中大出血的處理，常采用的方法有：按摩子宮，藥物治療(宮縮素、前列腺素等)，宮腔堵塞紗條，子宮動脈結扎，髂內動脈結扎，甚至行子宮切除以挽救產婦生命。背帶式子宮壓迫縫合術由B-lynch教授在1997年首先報道并被命名為B-lynch術，其原理是縱向機械性縫扎、捆綁、壓迫，使子宮壁弓狀血管被有效地擠壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而達到止血的目的;同時由于子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血[3]。自1997年以來，全世界已實施B-lynch術近1300例，成功率為98.5%[4]。實為一種簡單、迅速、有效、能保留子宮和生育功能的處理產后出血的新方法。經臨床實踐，筆者認為背帶式子宮壓迫縫合術簡單易行，止血迅速可靠，經濟實惠，損傷小，能保留子宮和生育功能，對手術技巧要求不高，即使低年資的醫(yī)生也可完成。且無并發(fā)癥發(fā)生，故該術值得推廣。2南京市圍產期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產術產后出血情況分析.中華婦產科雜志，2001，36(12):731-733.3B-lynchC，CokerA，LawalAH，etal，TheB-lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofmassivepostpartumhaemorrhage.analternativetohysterectomy?Fivecasesreported.BrJobstetGynecol，1997，104:372-375.4B-lynchC.ConservativesurgicalmanagementllB-lynceC，keit