護理服務學習課件

學習理解并實踐臨床護理服務全過程提高護理專業(yè)的臨床質量護理服務學習主要內容一、獲得病情方法、內容。二、臨床護理服務全過程學習護理服務學習獲知病情的方法觀察TPRBPSpO2等測量量表評分體格檢查護理記錄醫(yī)療記錄，病程記錄，醫(yī)囑等交接班，（醫(yī)護）查房……3護理服務學習獲知病情的內容（11項）生命體征臟器功能：循環(huán)、呼吸、神經、感覺功能內環(huán)境：電解質/酸堿/體液平衡進食營養(yǎng)狀態(tài)排泄皮膚黏膜精神認知心理狀態(tài)生活自理能力4護理服務學習報告病情的順序姓名、床號、性別、年齡入院方式，主要診斷主訴及癥狀體征，體格檢查結果實驗室檢查，陽性數(shù)據(jù)量表評估結果主要治療護理經過風險，潛在并發(fā)癥，副作用其他：意見和建議5護理服務學習臨床護理服務質量全過程學習14·1做好入院患者護理14·2協(xié)助醫(yī)生檢查14·3嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者14·4準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全14·5提出護理診斷，增強治療成效14·6疑難危重患者個體化護理計劃或護理重點的指制定14·7責任組長或專科護士對計劃（護理重點）評價和核準6護理服務學習臨床護理服務質量全過程學習14·8規(guī)范特殊藥物和治療，深化專科內涵，改善患者結局14·9為患者提供立足病情和自理能力的的生活護理14·10關注安全、療效和心理的全程教育指導14·11督導患者康復訓練14·12以患者感受為主導改善服務14·13落實醫(yī)院感染預防與控制措施14·14做好出院隨訪和延續(xù)護理7護理服務學習14·1入院患者護理妥善安排病房與床單位幫助其盡快熟悉環(huán)境及時通知管床醫(yī)師初步診治原文：14·1做好入院患者護理8護理服務學習14·1入院患者護理入院前：獲取患者信息，根據(jù)病情，合理安排入院時：核對患者身份，做好病情和相關資料交接入院后：及時準確處置9護理服務學習14·2協(xié)助醫(yī)生檢查安排患者各種實驗檢查、采集標本、聯(lián)系預約特殊檢查，跟進檢查、檢驗或影像學結果，及時報告醫(yī)生。熟練掌握危急值報告項目及處理觀察患者身體活動能力和自理能力，按照首次護理單的護理項目，做好觀察、測量、評估和記錄原文：14·2協(xié)助醫(yī)生檢查10護理服務學習14·3嚴密觀察病情動態(tài)監(jiān)護患者責任護士應根據(jù)專科專病特點和個體化需求，明確每個病例的病情觀察重點。病情觀察的方法：癥狀，監(jiān)護設備，T/P/R/BP/SpO2，患者主訴，聽診，體格檢查，量表評估，病歷資料、檢驗結果以及醫(yī)技檢查結果，交接班，（醫(yī)護）查房。掌握觀察病情的時機及方法。對患者的病情觀察和監(jiān)護要做到及時、量化和動態(tài)。責任人護士管理一組病人時，要熟悉每個病人病情和觀察重點。通過跟醫(yī)生查房，及時了解病情及診療計劃動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)和調整觀察重點。原文：14·3嚴密觀察病情動態(tài)監(jiān)護患者11護理服務學習14·4準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑確保療效和安全原文：14·4準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑確保療效和安全掌握、理解醫(yī)囑目的，及時準備落實各項治療措施。向醫(yī)師反映治療效果和需要，提出護理級別的建議做好藥物治療，明確觀察重點，觀察與預防副作用，正確安排藥物配制與使用時間。做好圍手術期護理，促進患者術后早期康復。正確運用支持患者內環(huán)境穩(wěn)定的護理措施，解決患者生理和治療需要。12護理服務學習14·5提出護理診斷增強治療成效責任護士要把護理定位在觀察、評估、判斷和處理患者對存在的或潛在健康問題（傷?。┑姆磻８鶕?jù)患者的癥狀、體征、病史、認知、實驗室或影像學數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會反應及病程進展和病區(qū)變化趨勢，提出護理診斷，判斷治療效果。關注治療風險和副作用，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在功能、情感、社會等整體方面帶來的改變和個體化需求。原文：14·5提出護理診斷增強治療成效13護理服務學習14·6危重癥患者個體化護理計劃（護理重點）的表達及組長對其動態(tài)評價和核準內容包括：治療處置（醫(yī)囑）、生活護理、教育指導、心理護理、功能訓練等原文：14·7評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性原文：14·6對疑難危重和惡性腫瘤患者應制定全面?zhèn)€體化的護理計劃或護理重點核準人：責任組長或?？谱o士等內容：住院患者護理計劃或護理重點的適宜性14護理服務學習14·6危重癥患者個體化護理計劃（護理重點）首次護理記錄單--表達形式基礎護理、?？谱o理、病人安全護理護理記錄單--病情和?？祈椖康挠^察、危急值觀察、特殊治療處置的觀察和效果護囑--重要護理措施--有時間、劑量、用法ADL評估--生活護理?？谱o理單--解決病人安全（壓瘡、跌倒、高危藥物外滲、防脫管等），?？浦委煼椒āＩ婕翱鐚？坪鸵呻y重癥時進行護理會診護理重點體現(xiàn)在“六方面”15護理服務學習14·7責任組長或專科護士對計劃（護理重點）-評價和核準-評價內容護理記錄單--?？朴^察重點根據(jù)病情動態(tài)、修改護囑--會診危重病人---疑難危重和惡性腫瘤患者--護理會診--修訂護囑病人護理效果評價反饋新增護囑或停止護囑項目增加觀察項目專科單的啟用--如病人出現(xiàn)疼痛，啟用疼痛評估單；出現(xiàn)壓瘡，啟用壓瘡護理單等。每班組長/?？谱o士對護理計劃的動態(tài)評價16護理服務學習14·8規(guī)范特殊藥物和治療改善患者結局抗生素使用療效：體溫有無下降咳痰的情況癥狀有無好轉X光的改變動態(tài)觀察療效，預防并發(fā)癥；落實特殊藥物、治療的護理措施，促進患者康復評估飲食營養(yǎng)情況原文：14·8規(guī)范特殊藥物和治療，深化?？谱o理內涵，改善患者結局17護理服務學習14·9立足病情和自理能力的生活護理專業(yè)的觀察判斷能力生活活動能力評定量表（ADL）原文：14·9根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護理評估工具：18護理服務學習基本生活活動能力（BADL）量表項目評分標準評估日期0失禁或昏迷大便5偶有失禁（每周<1次）10控制0失禁或昏迷或需他人導尿小便5偶有失禁（每24h<1次）10控制修飾0需要幫助5自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）0依賴他人如廁5需部分幫助10自理（進出廁所、使用廁紙、穿脫褲子）0較大或完全依賴進食5需部分幫助（切面包、摸黃油、夾菜、盛飯）10全面自理（能進食各種食物，但不包括取飯，做飯）19護理服務學習基本生活活動能力（BADL）量表項目評分標準評估日期0完全依賴他人，無坐位平衡轉移5需大量幫助（1~2人，身體幫助），能坐10需少量幫助（言語或身體幫助）15自理0不能步行活動5在輪椅上能獨立行動10需1人幫助步行（言語或身體幫助）15獨立步行（可用輔助器，在家及附近）0依賴他人穿衣5需要一半幫助10自理（自己系、解紐扣，關、開拉鎖和穿鞋）上下0不能樓梯5需幫助（言語、身體、手杖幫助）10獨立上下樓梯0依賴洗澡5自理（無指導能進出浴室并自理洗澡）20護理服務學習評分結果：滿分100分

<20極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴20~40生活需要很大幫助

40~60生活需要幫助

>60生活基本自理

基本生活活動能力（BADL）量表Barthel指數(shù)得分40分以上者康復治療的效益最大21護理服務學習14·10關注安全、療效和心理的全程健康指導

原文：14·10提供教育指導、關注患者安全、療效和心理運用多種形式進行行之有效的健康指導有目標、有計劃、有檢查、有反饋抓住病人的注意力最關心、最擔心、最需要解決的問題充分利用時間所有接觸病人的機會強化教育反復指導22護理服務學習14·11督導患者康復訓練跟據(jù)患者病情和治療特點，制定康復訓練計劃提供早期、個性化、量化的康復訓練明確功能鍛煉的次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度原文：14·11督導患者康復訓練23護理服務學習14·12以患者感受為主導改善服務責任護士了解自己所分管病人的感受和需求。尤其對患者所關注的止痛、疾病恢復時間，費用等隨時掌握溝通；甄別有特殊需求的患者在管病人全過程將自己所制定的護理措施與患者溝通，達成共識。原文：14·12以患者感受為主導改善服務一、落實管床責任制，床邊工作制，踐行患者至上二、與患者建立良好信任關系24護理服務學習14·13落實醫(yī)院感染預防與控制措施執(zhí)行標準預防技術落實消