機(jī)械通氣課件

機(jī)械通氣

MechanicalVentilation機(jī)械通氣的歷史1913年 Janeway第一臺(tái)定型呼吸機(jī)1949–1950年 Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行呼吸麻痹者死亡率80%機(jī)械通氣的歷史負(fù)壓呼吸機(jī)(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣首次用于臨床20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時(shí)廣泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.機(jī)械通氣的歷史1952年 Denmark脊髓灰質(zhì)炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen 氣管插管機(jī)械通氣的歷史正壓呼吸機(jī)1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣現(xiàn)已成為機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)空氧混合器吸氣閥門呼氣閥門流量閥門機(jī)械通氣工作原理肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣機(jī)械通氣臨床應(yīng)用糾正呼吸衰竭維持生命機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣適應(yīng)癥上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥的患者由于各種疾病導(dǎo)致呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭預(yù)防性機(jī)械通氣機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸心肌梗死繼發(fā)呼吸衰竭機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣常用模式

模式應(yīng)用百分比醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV、PSV46%36%或SIMV+PSVSIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFV

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣常用模式控制通氣（A/C或CMV）輔助-控制通氣A/C原理在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助。當(dāng)患者開(kāi)始呼吸時(shí)，達(dá)到觸發(fā)閾值時(shí)呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量或吸氣壓力、頻率、吸呼時(shí)間比將氣體送給患者。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣常用模式控制通氣CMV原理呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施。幫助鍵-可提供一整套微型操作手冊(cè)10～20次/min100%O2/CAL-100%氧兩分鐘，用于吸痰前機(jī)械通氣常用模式輔助-控制通氣A/C一般不超過(guò)呼吸周期的20%AlarmsPB8401955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣屏幕對(duì)比度-調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)SIMV、PSV46%36%PEEP(cmH2O)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)機(jī)械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）良好的配合NPPV的能力AlarmsPB8401913年 Janeway12-20b/min20-40b/min報(bào)警設(shè)定，呼吸時(shí)間光柱AlarmsPB840AlarmsPB840吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率/吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣常用模式輔助-控制通氣A/C臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣常用模式輔助-控制通氣A/C優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加可引起過(guò)度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣容量控制通氣（VCV）容量控制VCV潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)8-10ml/Kg6-8ml/Kg呼吸頻率(b/min)12-20b/min20-40b/min吸氣流速(l/min)30-60L/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%吸呼比1:1.5-21:32:1…吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)一般不超過(guò)呼吸周期的20%觸發(fā)靈敏度1-4L/min-0.5-2cmH2O機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣壓力控制通氣（PCV）壓力控制PCV壓力控制水平10-20cmH2O壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率/吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸呼比呼吸頻率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%小于60%觸發(fā)靈敏度-0.5---2cmH2O機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣VCV與PCVVCVPCV優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量壓力恒定通氣均一缺點(diǎn)氣道壓力不恒定通氣不均一人機(jī)對(duì)抗潮氣量不恒定機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）原理IMV間歇指令通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送預(yù)設(shè)潮氣量，在兩次機(jī)械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。SIMV同步間歇指令通氣：在IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證機(jī)械呼吸與患者自主呼吸相同步，同時(shí)又不影響患者的自主呼吸。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）參數(shù)設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)FiO2(%)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）適應(yīng)癥手術(shù)后階段各種原因的急性呼吸衰竭脫機(jī)前的重要過(guò)渡模式機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）優(yōu)點(diǎn)保證最小分鐘通氣量人機(jī)同步性有所改善有利于呼吸肌鍛煉降低平均氣道壓，對(duì)心輸出量的影響較小減少氣壓傷機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）缺點(diǎn)模式復(fù)雜設(shè)置的潮氣量和觸發(fā)靈敏度不恰當(dāng)，會(huì)增加患者呼吸功如患者自主呼吸停止，可發(fā)生通氣量不足或缺氧機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣壓力支持通氣（PSV）原理在自主呼吸時(shí)，患者開(kāi)始吸氣后呼吸機(jī)即提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，減少呼吸功。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣壓力支持通氣（PSV）參數(shù)設(shè)置壓力支持的水平（PS）：5-30cmH2OPEEP:初始3-5cmH2O；一般不超過(guò)8-10cmH2O觸發(fā)靈敏度吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量報(bào)警上限和下限FiO2(%)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣壓力支持通氣（PSV）適應(yīng)癥呼吸機(jī)功能減弱者脫機(jī)前的重要過(guò)渡模式減少人機(jī)對(duì)抗無(wú)創(chuàng)正壓通氣的重要模式機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣壓力支持通氣（PSV）優(yōu)點(diǎn)氣道壓力恒定人機(jī)對(duì)抗少壓力支持水平越高，呼吸肌做功越多機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣壓力支持通氣（PSV）缺點(diǎn)中樞呼吸抑制或呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者不能應(yīng)用潮氣量不恒定，受多種因素影響患者決定呼吸頻率機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）原理當(dāng)患者吸氣時(shí)，由BIPAP呼吸機(jī)提供一個(gè)較高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻塞，以增加通氣量并減少患者呼吸作功。呼氣時(shí)機(jī)器自動(dòng)將壓力調(diào)低，以便患者能較容易地呼出氣體，同是又提供適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎?。是近十年?lái)才發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)性通氣方式，即PSV+PEEP。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）參數(shù)設(shè)置參數(shù)常用值IPAP10～25cmH2O

EPAP3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)用4～12cmH2O）

后備頻率

10～20次/min

吸氣時(shí)間

0.8～1.2s

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）優(yōu)點(diǎn)經(jīng)面罩進(jìn)行通氣支持，不需建立人工氣道減少人工氣道的并發(fā)癥減少患者痛苦減少慢性呼吸衰竭、呼吸機(jī)依賴機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）缺點(diǎn)密閉性差氣道引流差機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）基本條件較好的意識(shí)狀態(tài)較好的咳痰能力較好的自主呼吸能力血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定良好的配合NPPV的能力機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）適應(yīng)癥各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括ARDS。慢性呼吸衰竭急性加劇。重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支持。(前4次強(qiáng)制呼吸中有2次小于所設(shè)報(bào)警限)呼吸頻率(b/min)你的挽救不只是生命……上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形機(jī)械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）PSV15%4%AlarmsPB840壓力支持的水平（PS）：5-30cmH2O潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)機(jī)械通氣壓力支持通氣（PSV）報(bào)警設(shè)定，呼吸時(shí)間光柱吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)機(jī)械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）機(jī)械通氣壓力支持通氣（PSV）減少慢性呼吸衰竭、呼吸機(jī)依賴減少慢性呼吸衰竭、呼吸機(jī)依賴中樞呼吸抑制或呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者不能應(yīng)用呼吸麻痹者死亡率80%IMV間歇指令通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送預(yù)設(shè)潮氣量，在兩次機(jī)械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。機(jī)械通氣常用模式控制通氣（A/C或CMV）吸氣吸氣吸氣機(jī)械通氣壓力控制通氣（PCV）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）禁忌癥意識(shí)障礙呼吸微弱或停止無(wú)力排痰嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等）嚴(yán)重腹脹上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形不能配合NPPV840

呼吸機(jī)用戶操作界面

鍵盤屏幕鎖定健-鎖定/開(kāi)啟用戶操作界面(報(bào)警將取消)屏幕亮度-調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對(duì)比度-調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報(bào)警聲響-調(diào)節(jié)報(bào)警聲音報(bào)警靜音-2分鐘靜音或有新的報(bào)警產(chǎn)生

報(bào)警恢復(fù)-現(xiàn)有的報(bào)警復(fù)位幫助鍵-可提供一整套微型操作手冊(cè)鍵盤100%O2/CAL-100%氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準(zhǔn)MANUALINSP-提供手動(dòng)呼吸EXPPAUSE-延長(zhǎng)呼氣時(shí)間并且延遲下一次吸氣，用于測(cè)量?jī)?nèi)源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改變(onlyifpressedpriortoAccept)ACCEPT-接受呼吸機(jī)的設(shè)定圖形用戶界面(GUI)下屏幕:呼吸機(jī)設(shè)定

上屏幕:監(jiān)測(cè)信息屏

(報(bào)警，病人

資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機(jī)設(shè)置報(bào)警設(shè)定，呼吸時(shí)間光柱各種其他設(shè)定

符號(hào)定義顯示于此病人資料報(bào)警和報(bào)警狀況各種病人資料，包括波形和報(bào)警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵

旋鈕上屏幕病人資料區(qū)報(bào)警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇

波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE報(bào)警記錄帶問(wèn)號(hào)的三角形標(biāo)志表示有些報(bào)警記錄你還沒(méi)有看過(guò)時(shí)間&日期顯示翻行光柱呼吸機(jī)可儲(chǔ)存多達(dá)50個(gè)最近的報(bào)警記錄可清晰地觀察新病人的報(bào)警狀況報(bào)警記錄更多報(bào)警鍵報(bào)警狀況區(qū)顯示的是兩個(gè)當(dāng)前最重要的報(bào)警更多報(bào)警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報(bào)警狀況區(qū)的報(bào)警下屏幕主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))設(shè)置呼吸機(jī)模式

呼吸類型觸發(fā)方式設(shè)置呼吸機(jī)呼吸機(jī)啟動(dòng)屏理想公斤體重設(shè)定位于下屏SandBox的預(yù)設(shè)窗，幫助醫(yī)生在給病人通氣前，預(yù)覽所有參數(shù)，以確保萬(wàn)無(wú)一失預(yù)設(shè)窗預(yù)設(shè)窗預(yù)設(shè)窗預(yù)設(shè)窗預(yù)設(shè)窗預(yù)設(shè)窗最簡(jiǎn)潔的操作按選擇接受主設(shè)定區(qū)位于下屏底部的信息區(qū)可顯示縮寫符號(hào)的解釋報(bào)警!!!!!!高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示低度報(bào)警指示840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為

高,中,和

低度

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次強(qiáng)制呼吸中