臨床工作同質(zhì)化探索專家講座

臨床醫(yī)療同質(zhì)化管理探索譚桃珍臨床工作同質(zhì)化探索第1頁主要內(nèi)容醫(yī)療安全管理4醫(yī)療質(zhì)量管理概述1眼病診療規(guī)范化管理探討32病歷同質(zhì)化管理探討臨床工作同質(zhì)化探索第2頁醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)兩大焦點(diǎn)：質(zhì)量?jī)r(jià)格臨床工作同質(zhì)化探索第3頁醫(yī)療質(zhì)量管理(MedicalQualityControl,MQC)：是醫(yī)院管理關(guān)鍵內(nèi)容和永恒主題是不停完善、連續(xù)改進(jìn)過程。臨床工作同質(zhì)化探索第4頁醫(yī)療質(zhì)量管理模式:主張經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部管理提升醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院建立完整醫(yī)療質(zhì)量管理體系和制度，對(duì)質(zhì)量管理做出詳細(xì)而明確要求，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。

產(chǎn)品生產(chǎn)模式：患者滿意模式：交互模式：把患者是否方便、滿意，就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度好不好，價(jià)格是否合理等作為衡量醫(yī)療質(zhì)量主要依據(jù)，從患者角度來考查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，充分尊重人權(quán)利，以患者滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

即把醫(yī)療質(zhì)量劃分為產(chǎn)出質(zhì)量和交互質(zhì)量?jī)刹糠郑戎匾暯Y(jié)果，又強(qiáng)調(diào)過程。是上述兩種模式有機(jī)結(jié)合，與醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)結(jié)構(gòu)內(nèi)涵相通臨床工作同質(zhì)化探索第5頁醫(yī)療質(zhì)量管理方法：標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制非標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)涵建設(shè)臨床工作同質(zhì)化探索第6頁技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分類：病歷同質(zhì)化診療規(guī)范化安全管理長(zhǎng)期化臨床工作同質(zhì)化探索第7頁主要內(nèi)容醫(yī)療安全管理4醫(yī)療質(zhì)量管理概述1眼病診療規(guī)范化管理探討32病歷同質(zhì)化管理探討臨床工作同質(zhì)化探索第8頁湖南片區(qū)統(tǒng)一門診病歷：模版印刷格式內(nèi)容檢驗(yàn)單粘貼病歷同質(zhì)化內(nèi)容：臨床工作同質(zhì)化探索第9頁門診病歷標(biāo)準(zhǔn)化臨床工作同質(zhì)化探索第10頁白內(nèi)障病歷標(biāo)準(zhǔn)化（A4紙）臨床工作同質(zhì)化探索第11頁

臨床工作同質(zhì)化探索第12頁病歷書寫規(guī)范化

●

按湖南省《病歷書寫規(guī)范與管理要求及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范。

臨床工作同質(zhì)化探索第13頁眼科病歷書寫重點(diǎn)內(nèi)容視力眼壓眼瞼虹膜淚器瞳孔結(jié)膜晶體鞏膜玻璃體角膜眼球眼肌前房屈光眼底臨床工作同質(zhì)化探索第14頁主要內(nèi)容醫(yī)療安全管理4醫(yī)療質(zhì)量管理概述1眼病診療規(guī)范化管理探討32病歷同質(zhì)化管理探討臨床工作同質(zhì)化探索第15頁眼病診療質(zhì)量規(guī)范化●首診基本檢驗(yàn)項(xiàng)目：視力檢驗(yàn)、眼壓檢驗(yàn)（40歲以上病人必測(cè)）、裂隙燈檢驗(yàn)、熒光染色檢驗(yàn)、眼底檢驗(yàn)?！衤阊垡暳?.8以下需做驗(yàn)光檢驗(yàn)：主覺驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光臨床工作同質(zhì)化探索第16頁眼病特殊檢驗(yàn)規(guī)范化青光眼視野、接觸式眼壓、眼部B超、UBM、OCT、角膜厚度、二十四小時(shí)眼壓測(cè)量、前房角鏡檢驗(yàn)眼底病眼底檢驗(yàn)、前置鏡或三面鏡、眼底攝影、眼部B超眼底熒光造影、OCT、或電生理、必要時(shí)行眼眶CT檢驗(yàn)角膜病角膜熒光染色、眼部B超、眼前段攝影（治療前后）、角膜潰瘍涂片或細(xì)菌培養(yǎng)及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)檢驗(yàn)斜視斜視度測(cè)定、四孔燈、雙眼視覺檢驗(yàn)、四孔燈眼底攝影、散瞳驗(yàn)光、同視機(jī)、三棱鏡、眼外肌功效等檢驗(yàn)臨床工作同質(zhì)化探索第17頁眼病特殊檢驗(yàn)規(guī)范化白內(nèi)障淚道沖洗、眼部B超、A超、角膜曲率、IOL-Master、角膜內(nèi)皮細(xì)胞功效檢驗(yàn)整形眼壓檢驗(yàn)、診療驗(yàn)光、淚道沖洗、角膜熒光染色、眼部B超、眼球運(yùn)動(dòng)、眼外肌功效、外眼攝影（治療前后）淚道眼壓檢驗(yàn)、淚道沖洗、淚道檢驗(yàn)、角膜熒光染色、診療驗(yàn)光、擠壓淚囊區(qū)準(zhǔn)分子散瞳驗(yàn)光、診療驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光、直接眼底檢驗(yàn)、非接觸式眼壓檢驗(yàn)、角膜測(cè)厚、淚液分泌功效測(cè)定、淚膜破裂時(shí)間、OPD臨床工作同質(zhì)化探索第18頁門診病人六到位●病史及體格檢驗(yàn)●輔助檢驗(yàn)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)●初步診療●診療方案●復(fù)診質(zhì)量●病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)生署名臨床工作同質(zhì)化探索第19頁●住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一類手術(shù)●主治醫(yī)師：熟練掌握二、三類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三類手術(shù)●副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三類手術(shù)，上級(jí)醫(yī)師參加指導(dǎo)下，逐步開展四類手術(shù)

手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范手術(shù)分類手術(shù)醫(yī)師范圍●一類手術(shù)：過程簡(jiǎn)單，難度低普通常見手術(shù)●二類手術(shù)：過程不復(fù)雜，難度不大各種中等手術(shù)

●三類手術(shù)：過程復(fù)雜，有一定難度各種重大手術(shù)●四類手術(shù)：過程復(fù)雜，難度大各種手術(shù)臨床工作同質(zhì)化探索第20頁主要內(nèi)容醫(yī)療安全管理4醫(yī)療質(zhì)量管理概述1眼病診療規(guī)范化管理探討32病歷同質(zhì)化管理探討臨床工作同質(zhì)化探索第21頁醫(yī)療安全管理主要性

醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，醫(yī)療過程每一個(gè)步驟都可能存在不安原因，這是因?yàn)獒t(yī)療行為本身就在是一把雙刃劍，它現(xiàn)有治病救人一面，也有侵害肌體可能，就是大家說“是藥三分毒”，所以我們說：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”。臨床工作同質(zhì)化探索第22頁。

面對(duì)如此高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)撛趺崔k？答案應(yīng)該說很簡(jiǎn)單，我想每一位醫(yī)務(wù)人員必須牢靠樹立以“病人為中心”服務(wù)理念，提升本身醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，醫(yī)療關(guān)鍵制度落實(shí)長(zhǎng)期化。臨床工作同質(zhì)化探索第23頁

為了方便大家記憶13項(xiàng)醫(yī)療關(guān)鍵制度，特總結(jié)出14字快速記憶法，即兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)。

兩診：首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度；兩查：三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度；三討論：疑難病歷討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度；一