室間隔缺損專題知識講座專家講座

室間隔缺損室間隔缺損專題知識講座第1頁病理分型：流出道型或干下型室間隔缺損。膜周型室間隔缺損，包含嵴上型(肺動(dòng)脈瓣下)、嵴下型、單純膜部(最多見)。流入道型或隔瓣下型室間隔缺損(房室通道，后部，流入道)。肌部室間隔缺損(能夠是多發(fā))。胚胎發(fā)育室間隔缺損專題知識講座第2頁室間隔缺損專題知識講座第3頁血流動(dòng)力學(xué)室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)特征因?yàn)闊o效循環(huán)存在，肺循環(huán)血流量大于體循環(huán)血流量，二者不再相等。流經(jīng)肺動(dòng)脈瓣和二尖瓣血流量代表了肺循環(huán)血流量，流經(jīng)主動(dòng)脈瓣和三尖瓣血流量代表了體循環(huán)血流量。分流量＝肺動(dòng)脈瓣或二尖瓣血流量－主動(dòng)脈瓣或三尖瓣血流量。分流量大小決定原因：室間隔缺損面積，心室間壓差室間隔缺損專題知識講座第4頁血流動(dòng)力學(xué)壓差不變，缺損口面積越大，分流量越大；

缺損口面積越小，分流量越小。限制性室間隔缺損：缺損面積小于主動(dòng)脈瓣

口面積時(shí)，缺損大小對于左

向右分流起有限制作用非限制性室間隔缺損：缺損面積等于或

大于主動(dòng)脈瓣口面積時(shí)，缺損大小對

于左向右分流已不起限制作用室間隔缺損專題知識講座第5頁血流動(dòng)力學(xué)缺損面積增大到一定程度時(shí)，左右心室壓力到達(dá)平衡，左向右分流因而消失心室間壓差大小取決于左右心室收縮期射血阻力差異新生兒肺循環(huán)阻力和右室收縮壓均較高當(dāng)室間隔缺損合并右室流出道狹窄當(dāng)室間隔缺損合并主動(dòng)脈縮窄肺循環(huán)血流量增加，造成肺動(dòng)脈高壓室間隔缺損專題知識講座第6頁超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲心動(dòng)圖左房增大。左室增大。左室容量負(fù)荷增加(左室增大并室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng))。收縮期三尖瓣撲動(dòng)。收縮期肺動(dòng)脈瓣撲動(dòng)。室間隔缺損專題知識講座第7頁超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖能夠直接顯示缺損左心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)右室及肺動(dòng)脈容量負(fù)荷過重表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓室間隔缺損專題知識講座第8頁室間隔缺損專題知識講座第9頁室間隔缺損專題知識講座第10頁室間隔缺損專題知識講座第11頁室間隔缺損專題知識講座第12頁室間隔缺損專題知識講座第13頁室間隔缺損專題知識講座第14頁室間隔缺損專題知識講座第15頁室間隔缺損專題知識講座第16頁室間隔缺損專題知識講座第17頁多普勒超聲心動(dòng)圖脈沖多普勒室間隔缺損右室面收縮期高速分流信號，頻譜增寬、充填，頻率失真。巨大室間隔缺損可出現(xiàn)雙向分流二尖瓣E峰速度增高，E峰下降斜率正常。三尖瓣E峰速度降低。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右房內(nèi)可探到三尖瓣返流肺動(dòng)脈血流速度增高。主動(dòng)脈血流速度減低?？捎兄鲃?dòng)脈返流。室間隔缺損專題知識講座第18頁室間隔缺損專題知識講座第19頁多普勒超聲心動(dòng)圖連續(xù)多普勒收縮期穿過室間隔異常高速射流，分流速度較高，普通大于4m/s舒張期分流頻譜呈雙峰，流速較低，普通不超出1m/s。三尖瓣返流頻譜。主動(dòng)脈返流頻譜。室間隔缺損專題知識講座第20頁多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒穿過室間隔異常分流束。左房和二尖瓣血流異常增加，血彩明亮。經(jīng)過三尖瓣及主動(dòng)脈瓣血流降低，流速降低，血流顯色變暗。經(jīng)過肺動(dòng)脈血流增加，流速增高，肺動(dòng)脈內(nèi)顯示為寬敞明亮血流帶，血流帶中心經(jīng)常出現(xiàn)五彩斑點(diǎn)狀。室間隔缺損專題知識講座第21頁多普勒超聲心動(dòng)圖定量診療分流量測量分流束測量分流束起始部寬度測量肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量比值測量(