正常產(chǎn)褥期及護理分析

正常產(chǎn)褥期及護理8/7/2024主要內(nèi)容第一節(jié)產(chǎn)褥期母體的變化第二節(jié)產(chǎn)褥期臨產(chǎn)表現(xiàn)第三節(jié)產(chǎn)褥期護理8/7/2024第一節(jié)產(chǎn)褥期母體的變化教學目標：1、熟悉產(chǎn)褥期定義2、熟悉產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化8/7/2024【產(chǎn)褥期定義】從胎盤娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期。一般規(guī)定為6周。8/7/2024【產(chǎn)褥期婦女的生理變化】生殖系統(tǒng)乳房血液、循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁的變化體重的變化8/7/2024生殖系統(tǒng)子宮陰道及外陰盆地組織卵巢及輸卵管8/7/2024子宮復舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊。子宮子宮體纖縮復子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復原子宮血管8/7/2024石家莊衛(wèi)生學校.張燕子宮體纖維縮復不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞縮小

(肌細胞胞漿蛋白質(zhì)被分解)隨著肌纖維不斷縮復，子宮體積及重量均逐漸減少

產(chǎn)后10日——降至骨盆內(nèi)

產(chǎn)后6周——正常非孕期大小重量：1000g500g300g50g(分娩后)（1周）（2周）（6~8周）8/7/2024約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復。胎盤附著部位全部修復需至產(chǎn)后6周。子宮內(nèi)膜的再生變性

壞死脫落蛻膜惡露8/7/2024胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產(chǎn)后2天：能容納2指

產(chǎn)后1周：外形恢復未孕狀態(tài)產(chǎn)后10天：宮頸內(nèi)口恢復未孕狀態(tài)

產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復至正常形態(tài)

初產(chǎn)婦的宮頸外口由“0”形（未產(chǎn)型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產(chǎn)型）子宮頸復原8/7/2024增大血管玻璃樣變子宮收縮肌肉壓迫，血流減少血管斷端血栓有效止血子宮血管8/7/20242~3天：水腫消失3周后：陰道皺襞重新出現(xiàn)處女膜痕陰道及外陰8/7/2024水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復。嚴重撕裂或過早參加重體力勞動，陰道壁膨出，甚至子宮脫垂盆底組織8/7/2024卵巢：產(chǎn)后哺乳，復潮推遲。排卵產(chǎn)后4~6月恢復。不哺乳，產(chǎn)后6~10周復潮，10周左右排卵輸卵管：充血、水腫，逐漸恢復。卵巢及輸卵管8/7/2024乳房主要是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵8/7/2024影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況8/7/2024母乳的成分及其變化初乳期過渡乳期成熟乳期蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、IgA蛋白質(zhì)、糖、脂肪蛋白質(zhì)、糖、脂肪、無機鹽、維生素、抗體7天內(nèi)7~14天14天后8/7/2024血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負擔加重。產(chǎn)后2~3周恢復到未孕狀態(tài)。血細胞：白細胞在產(chǎn)后可達20×109/L，多在1周內(nèi)恢復正常。中性粒細胞和血小板血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2~3周恢復。循環(huán)系統(tǒng)的變化血沉：增快，于產(chǎn)后3~4周恢復。第三高峰8/7/2024消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發(fā)生便秘。泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后第一周尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。膀胱受壓、會陰疼痛、臥位排尿不習慣產(chǎn)后1~2天食欲不佳內(nèi)分泌系統(tǒng)：妊娠期增強，產(chǎn)褥期逐漸恢復。8/7/2024妊娠紋腹壁的變化產(chǎn)后腹壁松弛恢復緊張度。妊娠紋，紫紅色白色。6~8周體重：逐漸降低8/7/2024依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。【產(chǎn)褥期婦女的心理變化】8/7/2024教學目標：熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期主要癥狀熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體征熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期產(chǎn)科特征第二節(jié)產(chǎn)褥期臨產(chǎn)表現(xiàn)8/7/2024【產(chǎn)褥期常見癥狀】宮縮痛乳房脹痛疲勞感畏寒食欲改變多尿便秘8/7/2024【產(chǎn)褥期體征】生命體征體溫：正?；蛎}搏：呼吸：血壓：平穩(wěn)可升高，但小于

380C14~15次/分，以腹式呼吸為主8/7/2024子宮復舊惡露褥汗會陰水腫產(chǎn)科特點8/7/2024惡露定義

產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。特點持續(xù)4~6周，總量約250~500ml，有血腥味，但無臭味。組成

蛻膜、血液、宮頸粘液、陰道桿菌、脫落的陰道上皮細胞等。8/7/2024血性惡露

產(chǎn)后3~4天，漿液性惡露產(chǎn)后10天左右白色惡露

持續(xù)3周左右。惡露8/7/2024【產(chǎn)褥期心理表現(xiàn)】依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。8/7/2024第三節(jié)產(chǎn)褥期護理8/7/2024教學目標1、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護理評估2、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護理診斷及合作性問題，護理目標3、掌握產(chǎn)褥期婦女護理措施8/7/2024主要內(nèi)容護理評估護理問題和（或）合作性問題護理目標護理措施8/7/2024一、護理評估（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查分娩情況，用藥情況正常分娩：產(chǎn)程記錄異常分娩：類型、處理方案、處理結(jié)果。（了解有無大出血、會陰裂傷）8/7/2024（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查一、護理評估癥狀：口渴、乏力、腹痛等體征：生命體征；產(chǎn)科情況T：產(chǎn)后24小時內(nèi)＜38℃P：50~60次/分R:14~16次/分子宮縮復情況會陰傷口情況惡露情況大小便情況乳房情況8/7/2024（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查一、護理評估婦女的感受，有無焦慮、抑郁等；家庭成員對其態(tài)度血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查及培養(yǎng)、藥敏試驗等8/7/2024二、護理診斷和

（或）合作性問題疼痛尿潴留及便秘母乳喂養(yǎng)無效有感染的危險焦慮三、護理目標疼痛緩解排尿正常，無便秘發(fā)生產(chǎn)婦掌握正確哺乳的方法，新生兒發(fā)育正常無感染發(fā)生焦慮消除8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理清潔、安靜，空氣流通，保持濕度和溫度8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理保證睡眠，臥位左右交替。有利機體恢復和乳汁分泌防止形成子宮后位會陰側(cè)切，產(chǎn)婦應(yīng)取健側(cè)臥位，防止感染。8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理(1)利于子宮收縮及惡露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)盡早恢復腸蠕動，促進食欲(4)促進傷口愈合24小時后下床室內(nèi)活動8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理生命體征陰道流血情況有無縮宮痛乳房情況8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理產(chǎn)后2~4小時排尿一次，如產(chǎn)后4~6小時無排尿，及時誘導排尿。方法（1）反射誘導：流水聲和溫水會陰沖洗。（2）下腹部熱敷、按摩子宮（3）針刺穴位（4）肌注藥物興奮膀胱逼尿?。?）上述無效，無菌導尿8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理產(chǎn)后1天流質(zhì)、半流質(zhì)食物。清淡富含營養(yǎng)，只有逐漸過渡到普食8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理早期下床活動，多食蔬菜及粗纖維食物，預防便秘。如有便秘，口服緩泄劑、外用開塞露、或肥皂水灌腸8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）產(chǎn)后宮縮痛護理（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理產(chǎn)后2~4天消失，無需處理；如嚴重者，可適當使用鎮(zhèn)痛劑，當天禁用熱敷下腹部8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）產(chǎn)后宮縮痛護理（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理時間：產(chǎn)后即刻、30分鐘、1小時、2小時、以后每天。內(nèi)容：宮高、子宮收縮硬度，宮內(nèi)積血情況、會陰墊情況。輔助：血和陰道分泌物檢查，有感染遵醫(yī)囑使用抗生素8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）產(chǎn)后宮縮痛護理（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理常規(guī)護理：2‰新潔爾滅擦洗外陰，（由上到下，由內(nèi)向外，最后擦肛門。）異常護理：外陰水腫外陰血腫會陰有縫合線外陰水腫：95%乙醇或硫酸鎂濕敷，產(chǎn)后24小時后紅外線照射外陰血腫：小者：產(chǎn)后24小時熱敷或紅外線照射；大者：告知醫(yī)生并協(xié)助切開引流。會陰有縫合線：觀察局部情況，硬結(jié)者大黃、芒硝外敷，感染跡象者報告醫(yī)生切開引流及時換藥，全身抗感染治療產(chǎn)后7~10天起1：5000高錳酸鉀坐浴。8/7/2024四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產(chǎn)褥期保健指導（1）產(chǎn)后宮縮痛護理（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理一般護理特殊護理8/7/2024乳房護理一般護理特殊護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂有結(jié)痂，用油脂浸潤后清洗。8/7/2024乳房護理一般護理特殊護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導（1）乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。（2）及時排空（3）加強營養(yǎng)（4）指導產(chǎn)婦生活規(guī)律，保持樂觀。8/7/2024乳房護理一般護理特殊護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導（1）哺乳方法（2）哺乳時間安排生后2~7天乳汁分泌重要時期。產(chǎn)后半小時哺乳。哺乳期以10月至1年為宜。按需哺乳8/7/2024乳房護理一般護理特殊護理乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護理催乳護理退乳護理乳腺炎護理8/7/2024乳頭異常乳頭平坦或凹陷乳頭皸裂（1）乳頭伸縮法（2）牽拉乳頭法輕者：哺乳前熱敷3~5分鐘，先擠少量乳汁，使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳頭防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及時排空8/7/2024乳房護理一般護理特殊護理乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護理催乳護理退乳護理乳腺炎護理按摩、熱敷、增加哺乳次數(shù)，促進排空。有硬結(jié)中藥散結(jié)通水煎服。保證產(chǎn)婦睡眠。飲食高熱量、營蛋白、高維生素，多湯。心理調(diào)適。停止哺乳，限制湯類飲食。乙烯雌酚口服、生麥芽水煎飲用、芒硝外用濕敷。輕者：繼續(xù)哺乳，哺乳前熱敷，充分排空。重者：停止哺乳，全身抗感染治療，膿腫者