醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估管理制度

醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了確保醫(yī)院醫(yī)學技術(shù)水平的提高和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的供應，訂立本管理制度。本制度依據(jù)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估相關(guān)標準，旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作，提高醫(yī)療技術(shù)人員的素養(yǎng)和醫(yī)院的整體質(zhì)量水平。第二條適用范圍本制度適用于我院全部醫(yī)學技術(shù)科室（含臨床科室和輔佑襄助科室）的醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作。第三條定義醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估：指對醫(yī)療服務過程中的醫(yī)學技術(shù)行為進行定性定量評估的活動。醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估對象：指醫(yī)院醫(yī)學技術(shù)科室供應的各項醫(yī)療服務。醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估指標：指對醫(yī)療服務過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行定性或定量評估的指標。第二章醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作流程第四條醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估的周期醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作按年度進行，每年進行一次評估。第五條醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估的程序醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估的程序包含以下幾個方面：編制評估量劃：醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會在評估前訂立評估量劃，明確評估目標、內(nèi)容、方法和時間。收集評估數(shù)據(jù)：評估委員會依據(jù)評估量劃，收集醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估所需的數(shù)據(jù)和資料。進行評估分析：評估委員會依據(jù)收集的數(shù)據(jù)和資料，進行評估分析，訂立評估報告。召開評估會議：評估委員會召開評估會議，對評估報告進行討論和審核。完成評估報告：評估委員會在會議討論后，完成評估報告并上報醫(yī)院管理層。提出改進看法：評估報告中需提出改進看法，醫(yī)院管理層依照改進看法，對存在問題進行整改。完成評估總結(jié)：醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作結(jié)束后，由評估委員會進行評估總結(jié)，反思評估工作中的不足，并提出改進建議。第三章醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會第六條構(gòu)成與職責醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會是醫(yī)院的醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作組織者和協(xié)調(diào)者，由以下人員構(gòu)成：主任委員：醫(yī)院醫(yī)務部副主任擔負。委員：由醫(yī)學技術(shù)科室主任、醫(yī)院管理部門負責人、護理部門負責人、質(zhì)控科室負責人等構(gòu)成。醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會的職責包含：訂立醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作計劃和計劃。引導和組織醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估的實施。審核醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估報告。提出醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估改進看法和建議。第七條評估委員會工作機制醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會依據(jù)工作需要，召開定期會議，討論評估工作相關(guān)事項，包含但不限于評估量劃、數(shù)據(jù)收集、評估報告等。評估委員會每年至少召開兩次會議。第四章醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估標準與指標第八條醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估標準醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估標準是醫(yī)院醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估的依據(jù)，參照國家和行業(yè)相關(guān)標準進行訂立。評估標準的訂立和修訂由醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會負責。第九條醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估指標醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估指標是醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估的具體內(nèi)容，包含但不限于手術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)學技術(shù)人員資質(zhì)等方面的指標。評估指標的訂立和修訂由醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會負責。第五章醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估結(jié)果處理第十條評估結(jié)果的處理醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估結(jié)果以評估報告的形式呈現(xiàn)，評估報告由醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會編制，并提交醫(yī)院管理層進行審核。醫(yī)院管理層依據(jù)評估報告中的改進看法，對存在的問題進行整改，并及時反饋改進情況。第十一條改進措施的落實醫(yī)院管理部門負責各項改進措施的落實和跟蹤。醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會定期對改進措施的執(zhí)行情況進行檢查和評估。第六章法律責任與監(jiān)督機制第十二條法律責任醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作中，假如存在造假、竄改數(shù)據(jù)等違法行為，責任人將依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)予以追責，必需時移送司法機關(guān)處理。第十三條監(jiān)督機制醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會是醫(yī)院醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作的組織者和協(xié)調(diào)者，負責對醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估工作的全過程進行監(jiān)督和檢查。醫(yī)院管理部門對醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會的工作進行監(jiān)督。第七章附則第十四條本制度的解釋本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門全部，并由醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量評估委員會負責解釋和修訂。第十