中醫(yī)內(nèi)科學-痹證

中醫(yī)內(nèi)科學—痹證

1、痹證初起的主要癥狀不包括

A、疼痛

B、酸楚

C、重著

D、麻木

E、痿弱無力

2、痹證與痿證的鑒別要點首先在于

A、肢體活動情況

B、有無肌肉萎縮

C、痛與不痛

D、有無外感

E、關節(jié)腫與不腫

3、治療行痹，應首選

A、烏頭湯

B、慧政仁湯

C、防風湯

D、宣痹湯

E、白虎加桂枝湯

4.下列各項，屬著痹特點的是

A、疼痛游走不定

B、痛勢較劇，痛有定處

C、關節(jié)酸痛、重著、漫腫

D、關節(jié)腫脹局限，見皮下結(jié)節(jié)

E、關節(jié)腫脹僵硬，疼痛不移

5、雙合湯主要用于痹證之

A、行痹

B、風濕熱痹

C、痰瘀痹阻證

D、肝腎兩虛證

E、痛痹

答案與解析

1、【正確答案】E

答案解析：痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影

響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重

著、酸楚、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥

狀的一種疾病。輕者病在四肢關節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

2、【正確答案】C

答案解析：痹證與痿證：鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證

以關節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次

要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影

響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由

于疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎

縮。

3、【正確答案】C

答案解析：治療行痹代表方：防風湯加減Q

4.【正確答案】C

答案解析：著痹證候主癥：肢體關節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼

痛，腫脹散漫，關節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡,舌

苔白膩，脈濡緩。

5、【正確答案】C

答案解析：治療痹證之痰瘀痹阻證代表方：雙合湯加減。

細目一痹證

要點一概述

痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運

行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸

楚、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一

種疾病。輕者病在四肢關節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

要點一病因病機

（一）病因

正氣不足，衛(wèi)外不固；風寒濕熱，外邪入侵。

（二）病機

痹證病機根本為邪氣痹阻經(jīng)脈，即風、寒、濕、熱、痰、瘀

等邪氣滯留于肢體筋脈、關節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，氣血痹阻不

通，不通則痛。病理因素為風、寒、濕、熱。病初以邪實為

主，邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關節(jié)。痹病日久，耗傷氣

血，損及肝腎，病理性質(zhì)虛實相兼。部分患者肝腎氣血大

傷，而筋骨肌肉疼痛酸楚癥狀較輕，呈現(xiàn)以正虛為主的虛

痹。此外，風、寒、濕、熱之邪也可由經(jīng)絡內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)

相應的臟腑病變。因此，痹證日久，容易出現(xiàn)下述三種病理

變化：一是風寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，

瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關節(jié)腫

大畸形、屈伸不利等癥；二是病久使正氣耗傷，呈現(xiàn)不同程

度的氣血虧損或肝腎不足證候；三是痹證日久不愈，病邪由

經(jīng)絡而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑剪的證候。其中以心痹較為多

見。

要點三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.臨床表現(xiàn)為肢體關節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利,或疼痛游走

不定，甚則關節(jié)劇痛、腫大.強硬、變形。

2,發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕

等天氣變化有關，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當有

關。

3.本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型

有定的關系。

（二）鑒別診斷

痹證與痿證：鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關節(jié)疼痛

為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體

的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再

者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或

關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。

要點四辨證論治

（一）辨證要點

痹證首辨病邪，其次辨別虛實，再辨體質(zhì)。痹痛游走不定者

為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛

痹，屬寒邪盛；關節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪

盛；關節(jié)腫脹，肌膚鍬紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關

節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關節(jié)腫脹，

僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。

痹證新發(fā)，風、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗

傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，

常為痰瘀互結(jié)、肝腎虧虛之虛實夾雜證。

素體陽盛成陰虛有熱者，感受外邪易從熱化，鄉(xiāng)屬熱典：索

體陽虛者，腮受外邪易從來化，多屬寒痹。

（二）治療原則

1.治療應以祛邪通絡為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予

以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧〃宣痹通

絡”。久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之

法。

2.治風宜重視養(yǎng)血活血，即所謂〃治風先治血，血行風自滅

"；治寒宜結(jié)合溫陽補火，即所謂〃陽氣并則陰凝散〃；治濕

宜結(jié)合健脾益氣，即所謂〃脾旺能勝濕，氣足無頑麻7

3.辨病位用藥：痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)

達絡，祛風勝濕；下肢疼痛者可選用獨活、川牛膝、木瓜以

引藥下行；痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適、疼痛，左右

前后活動受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋

通絡，祛風止痛；痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，

可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊霍、蟄蟲以補腎強腰，

化瘀止痛；痹證兩膝關節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、

車前子、意葭仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢

小關節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂

房、威靈仙以解毒散結(jié)，消腫止痛。

4,痹證久病人絡，抽掣疼痛，肢體拘攣者,多用蟲類搜風止

痛藥物。

(三)證治分類

1.風寒濕痹

(1)行痹

證候：肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走

性，初起可見有惡風、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮

緩。

證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：袪風通絡，散寒除濕。

代表方：防風湯加減。

常用藥：防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大

棗、甘草。

加減：腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關，加杜仲、桑寄

生、淫羊霍、巴戟天、續(xù)斷等補腎壯骨；若見關節(jié)腫大，苔

薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加

減。

(2)痛痹

證候：肢體關節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，

得熱則痛緩，關節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)

淡，舌苔薄白，脈弦緊。

證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：散寒通絡，祛風除濕。

代表方：烏頭湯加減。

常用藥：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃茜。

加減：關節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細辛、桂

枝、干姜、全當歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。

(3)著痹

證候：肢體關節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關節(jié)

活動不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

證機概要：濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：除濕通絡，祛風散寒。

代表方：意故仁湯加減。

常用藥：意政仁、蒼術、甘草、羌活、獨活、防風、麻黃、

桂枝、制川烏、當歸、川苜。

加減：關節(jié)腫脹甚者，加草薛、五加皮以利水通絡；若肌膚

麻木不仁，加海桐皮、稀蒞草以祛風通絡；小便不利，浮

腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；痰濕盛者，加半

夏、南星。久痹風、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作

為治療風寒濕痹基本方劑。

2.風濕熱痹

證候：游走性關節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關節(jié)，活動不

便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或

紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥

狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

證機概要：風濕熱邪班滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

治法：清熱通絡，祛風除濕。

代表方：白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為

主，用于偏風熱明顯者；后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛

者。

常用藥：石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、慧

技仁、滑石、赤小豆、蠶沙。

加減：皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼

血，活血化瘀；如熱毒熾盛，化火傷津，深人骨節(jié)，而見關

節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜

尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止

痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。熱痹亦可由風寒濕邪內(nèi)

侵，郁久化熱而成，若邪初化熱仍兼有風寒濕邪，可用麻黃

連翹赤小豆湯加味。

3.痰瘀痹阻證

證候：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，或關節(jié)肌膚紫

暗、腫脹，按之較硬,肢體頑麻或重著，或關節(jié)僵硬變形，

屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色暗薰，眼瞼浮腫，或胸悶痰

多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

證機概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。

代表方：雙合湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、當歸、川苜、白芍、茯苓、半夏、陳

皮、白芥子、竹瀝、姜汁。

加減：痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；瘀血

明顯，關節(jié)疼痛、腫大、強直、畸形，活動不利，舌質(zhì)紫

暗，脈澀,可加莪術、三七、地鱉蟲；痰瘀交結(jié)，疼痛不

已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、娛蚣、地龍搜別絡道：有

痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。

4.肝腎虧虛證

證候：痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸

軟，成提寒肢冷，陽接，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌

質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。

證機概要：肝腎不足，筋脈失于滿養(yǎng)、溫煦。

治法：培補肝腎，舒筋止