康復心理學課件 變態(tài)心理學

變態(tài)心理學第一節(jié)變態(tài)心理學的一般概念一、概念二、正常與異常心理的判斷標準內(nèi)省經(jīng)驗標準統(tǒng)計學標準醫(yī)學標準社會適應標準三、變態(tài)心理發(fā)生的原因生物學因素遺傳、生化改變、軀體疾病、藥物心理因素社會因素四、變態(tài)心理的分類中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3）0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙)4癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

精神病性障礙是指由于器質(zhì)性或功能性損害導致自我檢驗和現(xiàn)實檢驗能力喪失、人格全面受損及工作、學習能力喪失的一組心理障礙。精神病性癥狀：幻覺(delusion)妄想(hallucination)關系妄想、被害妄想、影響妄想、內(nèi)心被揭露感第二節(jié)精神病性障礙精神病性癥狀：自知力缺陷興奮狀態(tài)木僵狀態(tài)意識障礙對周圍環(huán)境的意識障礙、自我意識障礙常見的精神病性障礙精神分裂癥偏執(zhí)性精神病反應性精神病器質(zhì)性精神病精神病性障礙的處理抗精神病藥物治療心理治療和家庭心理教育（早期和康復期）支持性心理治療、日常生活能力和社交能力培訓，目的是改善其社會功能，回歸社會。第三節(jié)抑郁癥抑郁性障礙（depression)是以顯著而持久的心境低落為主要特征的一組疾病。主要表現(xiàn)為情緒低落，伴有相應的認知和行為改變，包括抑郁發(fā)作和持續(xù)心境障礙。常有復發(fā)傾向。

病因遺傳生化改變童年經(jīng)驗社會心理因素臨床表現(xiàn)抑郁心境思維遲緩精神運動性遲緩軀體癥狀

治療藥物治療心理治療認知行為療法第四節(jié)神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥(neurosis)定義是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響。神經(jīng)癥定義(續(xù))癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延。以心理治療為主。神經(jīng)癥共同特點1、無器質(zhì)性病變2、可有一定人格基礎3、多有一定社會心理因素4、自知力存在，主動求治5、一般社會適應能力良好6、無精神病性癥狀7、主要表現(xiàn)恐懼、強迫、驚恐發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病癥狀、神經(jīng)衰弱癥狀

焦慮癥(anxietyneurosis)定義

是一種焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張、運動性不安。分型

廣泛性焦慮(generalizedanxietydisorderGAD)

驚恐發(fā)作(panicdisorder)患病率（美國）廣泛性焦慮：男性2%，女性4.3%驚恐發(fā)作:男性1.3%，女性3.2%廣泛性焦慮---臨床表現(xiàn)(generalizedanxietydisorder,GAD)精神焦慮：核心癥狀是過度擔心自由浮動性焦慮、預期焦慮軀體焦慮：運動不安、肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂、胸部壓縮感、氣短。覺醒度提高其他癥狀

驚恐障礙

(panicdisorder)在無特殊的恐懼情景時，突然感到一種驚恐體驗，伴瀕死感、失控感、嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)作時意識清晰常有回避行為與場所恐懼癥驚恐障礙診斷標準（一）癥狀標準符合神經(jīng)癥的診斷標準驚恐發(fā)作符合以下四項1、發(fā)作無明顯的誘因、無相關的特定環(huán)境，發(fā)作不可預測2、在發(fā)作間歇期間，除害怕再發(fā)作以外，無明顯癥狀診斷標準(續(xù)1)3、發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗4、發(fā)作突然開始，迅速達高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶

診斷標準(續(xù)2)（二）嚴重標準

難以忍受又無法擺脫而感到痛苦（三）病程標準

一月至少3次或首次后害怕再次發(fā)作1月（四）排除標準

其他精神障礙繼發(fā)驚恐發(fā)作器質(zhì)性疾?。ㄐ呐K病）

廣泛性焦慮診斷標準符合神經(jīng)癥的診斷標準以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合如下二項（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽（2）常伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法擺脫而感到痛苦病程至少6月排除：軀體疾病繼發(fā)性焦慮，藥物戒斷反應，其他精神疾病繼發(fā)性焦慮

鑒別診斷軀體疾病所致焦慮藥源性焦慮精神疾病所致焦慮治療（1）（一）心理治療健康教育認知治療行為治療：放松訓練、分散注意技術

治療（2）（二）藥物治療苯二氮卓類抗抑郁藥В-受體阻滯劑其他丁螺環(huán)酮

第五節(jié)人格障礙人格障礙(personalitydisorder)是指在沒有認知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴重的痛苦狀態(tài)或沖突。人格障礙始與兒童，一直持續(xù)到成年。18歲前診斷為兒童行為障礙，18歲后診斷為人格障礙病因及發(fā)病機制1、生物學因素遺傳大腦發(fā)育成熟度。2、心理發(fā)育影響童年生活經(jīng)歷教養(yǎng)方式。3、環(huán)境因素常見人格障礙及其分類1、偏執(zhí)型人格障礙2、分裂樣人格障礙3、反社會性人格障礙4、沖動性人格障礙5、表演性（癔癥性）人格障礙6、強迫型人格障礙7、焦慮性人格障礙8、依賴性人格障礙人格障礙診斷標準：1、癥狀標準個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望的和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，起始于兒童期或青少年期，并至少有下列1項：認知的異常偏離。情感的異常偏離?？刂茮_動及滿足個人需要的異常偏離。

診斷標準：2、嚴重標準

特殊行為模式的異常偏離，使病人感到痛苦或社會適應不良。3、病程標準開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上持續(xù)2年。4、排除標準