第三章 抗寄生蟲病藥課件

第三章抗寄生蟲病藥

抗寄生蟲藥是指能殺滅、抑制人體內(nèi)的寄生蟲，或使之排出體外的藥物。根據(jù)藥物作用對(duì)象不同，抗寄生蟲藥分為抗瘧藥、抗阿米巴病藥和驅(qū)腸蠕蟲藥等。第三章抗寄生蟲病藥

第一節(jié)抗瘧藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出藥物作用環(huán)節(jié)、瘧疾防治與選藥原則2．熟悉氯喹、青蒿素等的作用和用途3．說出其它藥的作用特點(diǎn)和用途第三章抗寄生蟲病藥

瘧原蟲的生活史和抗瘧藥的作用環(huán)節(jié)第三章抗寄生蟲病藥一、控制瘧疾癥狀的藥物

（紅細(xì)胞內(nèi)期殺滅劑）

氯喹（chloroquine）【作用和用途】1、抗瘧作用療效高、見效快、維持久，為目前控制癥狀的首選藥2、抗腸外阿米巴病作用為治療阿米巴肝膿腫和阿米巴肝炎的首選藥

3、免疫抑制作用

第三章抗寄生蟲病藥1．一般反應(yīng)頭暈、耳鳴、胃腸不適等，停藥后消失。2．視力障礙長(zhǎng)期大量用藥時(shí)可出現(xiàn)角膜、視網(wǎng)膜病變，引起視力障礙，應(yīng)定期做眼科檢查。3．其他反應(yīng)偶見白細(xì)胞減少，可見心律失常、甚至發(fā)生阿-斯綜合征，故禁止靜脈推注，不宜肌注。有致畸作用，孕婦慎用?！静涣挤磻?yīng)】氯喹第三章抗寄生蟲病藥其他控制癥狀的抗瘧藥藥名作用和用途不良反應(yīng)及用藥注意青蒿素速效低毒和易透過血腦屏障。復(fù)發(fā)率高。與伯氨喹合用治療各類瘧疾，尤其耐氯喹的惡性瘧搶救腦型瘧不良反應(yīng)少見。偶見四肢麻木感和心動(dòng)過速。淺部注射可引起局部疼痛及硬塊，應(yīng)深部肌注蒿甲醚青蒿琥酯為青蒿素的衍生物。作用強(qiáng)，復(fù)發(fā)率較低。用途同上同青蒿素咯萘啶抗瘧作用同氯喹，不良反應(yīng)較輕，用于各型瘧疾的治療，包括耐氯喹的惡性瘧頭暈、惡心、嘔吐。肌注部位有疼痛、硬塊，應(yīng)每次變換注射部位；服后尿呈紅色哌喹抗瘧作用持久。肝腎功能不良者及孕婦慎用奎寧（quinine）抗瘧作用弱，見效慢維持時(shí)間短且毒性較大。用于耐氯喹的惡性瘧和搶救腦型瘧①金雞納反應(yīng)②抑制心肌、興奮子宮，孕婦禁用③溶血性貧血第三章抗寄生蟲病藥二、控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物（遲發(fā)型紅細(xì)胞外期和配子體殺滅劑）

伯氨喹【作用和用途】

對(duì)良性瘧遲發(fā)型紅細(xì)胞外期和各種瘧原蟲配子體有較強(qiáng)的殺滅作用，是根治良性瘧和控制瘧疾傳播的首選藥物。第三章抗寄生蟲病藥【不良反應(yīng)】1．治療量不良反應(yīng)較少，可引起胃腸反應(yīng)。大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥伴發(fā)紺。2．少數(shù)特異質(zhì)病人（先天缺乏G-6-PD者）可發(fā)生急性溶血性貧血。服本品應(yīng)注意觀察尿液顏色，如變黑色，為溶血的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。伯氨喹第三章抗寄生蟲病藥三、主要用于病因性預(yù)防的藥物（速發(fā)型紅細(xì)胞外期殺滅劑）乙胺嘧啶【作用和用途】1、抑制各型瘧原蟲的速發(fā)型紅細(xì)胞外期的裂殖子2、抑制紅細(xì)胞內(nèi)期的未成熟裂殖體。

是病因性預(yù)防的首選藥。也用于休止期防止復(fù)發(fā)。第三章抗寄生蟲病藥【不良反應(yīng)】治療量不良反應(yīng)較輕。1．巨幼紅細(xì)胞性貧血大量久服因抑制二氫葉酸還原酶，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，故應(yīng)定期檢查血象。2．急性中毒本品略帶甜味，小兒誤服引起中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、發(fā)紺、驚厥等。乙胺嘧啶第三章抗寄生蟲病藥

目標(biāo)檢測(cè)單項(xiàng)選擇題1．控制瘧疾癥狀的首選藥是()A．奎寧B．氯喹C．伯氨喹

D．乙胺嘧啶E．青蒿素2．既有抗瘧作用，又可治療自身免疫性疾病的藥物是（）

A．伯氨喹B．奎寧C．青蒿素

D．氯喹E．乙胺嘧啶3．用于病因性預(yù)防的抗瘧藥是()A．乙胺嘧啶B．氨喹C．氯喹

D．青蒿素E．咯萘啶BDA第三章抗寄生蟲病藥4．伯氨喹引起急性溶血性貧血的原因是缺乏()A．腺苷酸環(huán)化酶B．G-6-PDC．二氫葉酸合成酶D．二氫葉酸還原酶

E．血漿膽堿酯酶5．既能控制瘧疾復(fù)發(fā)，又能阻止傳播的藥物是()A．氯喹B．伯氨喹C．乙胺嘧啶

D．青蒿素E．奎寧

6．大劑量久服可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血的藥物是（）

A．乙胺嘧啶B．伯氨喹C．青蒿素

D．咯萘啶E．氯喹BBA第三章抗寄生蟲病藥第二節(jié)驅(qū)腸蠕蟲藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．解釋阿苯達(dá)唑、左旋咪唑等的驅(qū)蟲譜和用藥注意2．說出氯硝柳胺的驅(qū)蟲譜和用藥注意第三章抗寄生蟲病藥藥物首選藥物次選藥物蛔蟲感染甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑蟯蟲感染甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑哌嗪、噻嘧啶鉤蟲感染甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑噻嘧啶鞭蟲感染甲苯達(dá)唑絳蟲感染吡喹酮氯硝柳胺囊蟲病吡喹酮、阿苯達(dá)唑包蟲病阿苯達(dá)唑吡喹酮、甲苯達(dá)唑常用抗腸蠕蟲藥物選擇第三章抗寄生蟲病藥常用驅(qū)腸蠕蟲藥的用藥注意事項(xiàng)

藥物特點(diǎn)及用藥注意甲苯達(dá)唑廣譜驅(qū)蟲藥，重癥蛔蟲感染應(yīng)合用左旋咪唑合用防蛔蟲游走。對(duì)吸蟲無(wú)效阿苯達(dá)唑廣譜、高效、低毒。治療腦囊蟲時(shí)可致癲癇、視力障礙顱壓升高。左旋咪唑?qū)紫x、鉤蟲有效。并有免疫調(diào)節(jié)作用。類風(fēng)濕患者服后易誘發(fā)粒細(xì)胞減少。噻嘧啶對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲有效，可使蟲體痙攣，有腹痛現(xiàn)象。哌嗪用于蛔蟲所致的不完全性腸梗阻及早期膽道蛔蟲病。吡喹酮廣譜抗吸蟲和驅(qū)絳蟲，是各種絳蟲病的首選藥。治療腦囊蟲病時(shí)可致顱內(nèi)壓升高。氯硝柳胺殺滅絳蟲成蟲，對(duì)蟲卵無(wú)效。在服藥前加服止吐藥，服藥后2小時(shí)服硫酸鎂導(dǎo)瀉，以防誘發(fā)囊尾蚴病第三章抗寄生蟲病藥【小結(jié)】

甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、左旋咪唑、噻嘧啶等對(duì)多種寄生蟲有效，故稱為廣譜驅(qū)蟲藥。驅(qū)蛔蟲或鉤蟲首選藥均為阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑；驅(qū)蛔蟲次選哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑；驅(qū)鉤蟲次選噻嘧啶。驅(qū)絳蟲首選吡喹酮，用氯硝柳胺要與止吐藥、導(dǎo)瀉藥合用。第三章抗寄生蟲病藥目標(biāo)檢測(cè)一、填空題

1．對(duì)多種腸蟲病有效的藥物稱廣譜驅(qū)腸蟲藥，常用的有

、

、

等。

2．服用氯硝柳胺治療絳蟲病時(shí)必須先服

藥，服氯硝柳胺后2小時(shí)應(yīng)服

藥。二、單項(xiàng)選擇題1．甲苯達(dá)唑?qū)ο铝心姆N寄生蟲無(wú)效（）

A．蛔蟲B．鉤蟲C．蟯蟲

D．鞭蟲E．肺吸蟲甲苯達(dá)唑

阿苯達(dá)唑

噻嘧啶

導(dǎo)瀉藥

E第三章抗寄生蟲病藥2．下列哪種藥能同時(shí)驅(qū)蛔蟲、蟯蟲和鉤蟲（）

A．哌嗪B．噻嘧啶C．甲硝唑

D．雙碘喹啉E．吡喹酮3．下列何種藥物既可抗蠕蟲又能提高機(jī)體免疫功能（）

A．吡喹酮B．哌嗪C．阿苯達(dá)唑

D．氯硝柳胺E．左旋咪唑4．下列哪種藥物是絳蟲病的首選藥（）

A．甲苯達(dá)唑B．噻嘧啶C．阿苯達(dá)唑

D．吡喹酮E．氯硝柳胺B

E

D

第三章抗寄生蟲病藥第三節(jié)抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥一、抗阿米巴病藥（一）治療腸內(nèi)、外阿米巴病藥甲硝唑（metronidazole，滅滴靈）【作用和用途】1.抗阿米巴作用2.抗陰道毛滴蟲作用

3.抗厭氧菌作用4.抗賈第鞭毛蟲作用學(xué)習(xí)目標(biāo)1．解釋常用抗阿米巴病藥的作用、用途和不良反應(yīng)2．說出常用抗阿米巴病藥的藥物選擇及聯(lián)合用藥第三章抗寄生蟲病藥替硝唑（tinidazole）

作用特點(diǎn)與甲硝唑相似，但維持時(shí)間長(zhǎng)，毒性略低。第三章抗寄生蟲病藥（二）治療腸外阿米巴病藥

氯喹（chloroquine）氯喹為抗瘧藥，也有殺滅阿米巴滋養(yǎng)體的作用。口服后肝中藥物濃度吡血漿藥物濃度高數(shù)百倍，僅用于甲硝唑無(wú)效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫病人。第三章抗寄生蟲病藥（三）治療腸內(nèi)阿米巴病藥

1.鹵化喹啉類本藥包括喹碘方、雙碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是雙碘喹啉。

雙碘喹啉（diodohydroxyquinoline）【作用和用途】

本品口服吸收少，對(duì)腸腔內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用，也可通過本品抑制腸內(nèi)共生細(xì)菌，使阿米巴原蟲的生長(zhǎng)、繁殖發(fā)生障礙而間接發(fā)揮作用。用于慢性阿米巴痢疾和無(wú)癥狀排包囊者。第三章抗寄生蟲病藥

【不良反應(yīng)】

本品毒性低，主要反應(yīng)是腹瀉，不需停藥，數(shù)日后自行消失，但大量長(zhǎng)期應(yīng)用或兒童服用則毒性較大。對(duì)碘過敏、甲狀腺腫大、嚴(yán)重肝腎疾病患者禁用。重復(fù)治療需間隔15～20天。鹵化喹啉類第三章抗寄生蟲病藥2.抗生素類

某些抗生素如巴龍霉素、紅霉素、土霉素等能抑制腸內(nèi)共生細(xì)菌，從而使腸道內(nèi)阿米巴原蟲的生長(zhǎng)、繁殖發(fā)生障礙。第三章抗寄生蟲病藥3.二氯尼特（diloxanide）

是目前最有效的殺阿米巴包囊藥?？诜蟠蟛糠衷谀c腔或腸粘膜水解，對(duì)無(wú)癥狀或癥狀輕微的排包囊者有較好療效。對(duì)慢性阿米巴痢疾也有效，對(duì)腸外阿米巴病無(wú)效。不良反應(yīng)輕微，偶有嘔吐和皮疹等。大劑量時(shí)可致流產(chǎn)，但無(wú)致畸作用。第三章抗寄生蟲病藥二、抗滴蟲病藥

滴蟲病主要指陰道滴蟲病，但陰道毛滴蟲也可寄生于男性尿道內(nèi)。甲硝唑是治療滴蟲病首選藥物。偶遇抗甲硝唑株滴蟲感染時(shí)，可考慮改用乙酰胂胺局部給藥。第三章抗寄生蟲病藥乙酰胂胺（acetarsol）

本品復(fù)方制劑稱滴維凈，以其片劑置于陰道后穹窿部有直接殺滴蟲作用。用藥局部有刺激性，使陰道分泌物增加。第三章抗寄生蟲病藥

目標(biāo)檢測(cè)一、填空題

1．甲硝唑具有

、

和

作用。

2．抗阿米巴病藥分

藥、

藥、

藥三類。二、單項(xiàng)選擇題1．治療急性阿米巴疾病的首選藥是（）

A．氯喹B．甲硝唑C．二氯尼特

D．喹碘方E．紅霉素抗厭氧菌抗滴蟲抗阿米巴

抗腸內(nèi)阿米巴

抗腸外阿米巴

抗腸內(nèi)、外阿米巴

B第三章抗寄生蟲病藥2．厭氧菌感染患者治療可選用（）

A．氯喹