靜脈炎的預(yù)防及處理-李媛

靜脈炎的預(yù)防及處理華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科李媛研究現(xiàn)狀：靜脈輸液的病人80%發(fā)生不同程度的靜脈炎！靜脈炎增加病人痛苦，降低住院滿意度！病人發(fā)生了什么？靜脈炎！

靜脈解剖

靜脈炎的定義

靜脈炎的發(fā)病機(jī)制

靜脈炎的分級(jí)

靜脈炎的危險(xiǎn)因素

靜脈炎的分類

靜脈炎的預(yù)防及處理目錄21345671靜脈解剖靜脈由外向內(nèi)依次為：外膜中膜內(nèi)膜靜脈解剖-外膜最外層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供靜脈自身營(yíng)養(yǎng)當(dāng)穿刺針穿透這層時(shí)有突破感靜脈解剖-中膜中層，靜脈的主要組成部分，由肌肉與彈性組織構(gòu)成維持靜脈張力具有收縮和舒張功能穿刺時(shí)感覺(jué)疼痛靜脈解剖-內(nèi)膜最內(nèi)層,由平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過(guò)分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣靜脈解剖–靜脈瓣

由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的半月形結(jié)構(gòu)成對(duì)出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處的一個(gè)隆起，也可發(fā)生在靜脈分岔處頭頸部靜脈沒(méi)有靜脈瓣2靜脈炎的定義靜脈炎是輸液治療中的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng)

。3靜脈炎的發(fā)病機(jī)制

靜脈滲透性增強(qiáng)白細(xì)胞侵潤(rùn)改變

損傷局部血小板形成血栓前列腺素E1.E2靜脈局部?jī)?nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞疼痛致病因子第一步第二步3靜脈炎的發(fā)病機(jī)制

使炎癥進(jìn)一步發(fā)展

血流緩慢釋放組織胺

靜脈收縮，官腔變窄第三步第四步結(jié)果4靜脈炎的危險(xiǎn)因素可干預(yù)不可干預(yù)穿刺部位，輸液裝置、輸液量、速度，穿刺者操作技術(shù)、無(wú)菌觀念，溶液PH、滲透壓患者機(jī)體因素、藥物刺激性

藥名滲透壓（mOsm/L）PH(15~20%)復(fù)方氨基酸620~875卡文(脂肪乳劑氨基酸)830丙氨酰谷氨酰胺(力太、璽太)9215.4~6.050%GS270020%甘露醇1100力能2726.5~8.8力保航寧3806.5~8.5尤文2737.5~8.7常見(jiàn)高滲性溶液5靜脈炎的分級(jí)使用標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈炎量表！適用人群為成人和兒童。等級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)臨床癥狀1穿刺部位發(fā)紅，伴有或無(wú)疼痛2穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫條索狀物形成可觸及到條索狀的靜脈，長(zhǎng)度大于2.5CM膿液流出靜脈炎量表6靜脈炎的分類化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎7靜脈炎的預(yù)防及處理原則：重評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)、早處理！靜脈炎的預(yù)防重評(píng)估：治療方案、治療時(shí)長(zhǎng)、血管特性手衛(wèi)生：穿刺前后穿刺工具：頭皮鋼針-單劑量給藥＜4h，且＜3d留置針-管徑超過(guò)20G容易引起靜脈炎，持續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體不應(yīng)應(yīng)用中心靜脈-病情不穩(wěn)定、間歇化療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，外周穿刺失敗，對(duì)藥物的性質(zhì)沒(méi)有限制。

靜脈炎的預(yù)防穿刺部位：頭皮鋼針-手背靜脈留置針-首選前臂，能增加留置時(shí)間，減少疼痛及意外脫管、堵管中心靜脈-首選貴要靜脈皮膚消毒：“非接觸式”技術(shù)

消毒范圍-頭皮鋼針直徑不小于5cm，留置針不小于8cm，中心靜脈不小于20cm評(píng)估頻率：中心靜脈-至少每天檢查一次留置針-至少每4小時(shí)檢查一次，進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高靜脈炎的處理靜脈炎的處理物理療法紅外線理療超短波理療氧療法局部外敷冷敷法：使神經(jīng)末梢敏感性降低，血管收縮，從而減輕疼痛，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。適合于化療及一些非縮血管藥物。熱敷法：局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。主要用于縮血管藥物的早期如去甲腎上腺素、腎上腺素；局部溫?zé)岱罂蓽p輕機(jī)械性靜脈炎的癥狀。靜脈炎的處理藥物治療喜遼妥/歐萊：均勻涂于患處，輕輕按摩3-5分鐘，能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。百多邦軟膏：抗炎。硫酸鎂：濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d?？墒寡芷交∷沙跀U(kuò)張血管，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。地塞米松：持續(xù)濕敷?？山档蜕窠?jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。靜脈炎的處理中藥外敷：可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止疼的目的，如如意金黃散、蘆薈等。新型敷料：其密閉的半透膜在皮膚表面形成低氧張力，