關(guān)節(jié)損傷脫位教學(xué)幻燈課件

關(guān)節(jié)損傷脫位教學(xué)幻燈關(guān)節(jié)脫位

（DislocationoftheJoint）

第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中國人民解放軍創(chuàng)傷骨科中心關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系（脫臼）關(guān)節(jié)半脫位：部分失支正常的對合關(guān)系關(guān)節(jié)扭傷：關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊的損傷關(guān)節(jié)脫位分類脫位原因：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位發(fā)生時間：新鮮脫位<3W

陳舊性脫位>3W關(guān)節(jié)腔完整性：閉合性脫位開放性脫位臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙

特殊表現(xiàn)：畸形關(guān)節(jié)盂空虛關(guān)節(jié)正常的骨性標(biāo)志改變彈性固定肩關(guān)節(jié)脫位分類前脫位：喙突下脫位盂下脫位后脫位：肩峰下脫位盂下脫位岡下脫位下脫位

盂上脫位臨床表現(xiàn)與診斷

（肩關(guān)節(jié)前脫位為例）外傷史：間接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞擊）疼痛、腫脹、活動障礙、特殊姿勢（健手托患側(cè)前臂、頭部傾斜）、方肩畸形Dugas征（+）

X線平片：關(guān)節(jié)脫位合并骨折（肱骨大結(jié)節(jié)骨折）治療手法復(fù)位：Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）

Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）

Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）固定：三角巾懸吊3W（+1-2W）搭肩貼胸位石膏固定功能鍛煉：爬墻（外展、上舉）、畫圈、滑車帶臂上舉手術(shù)切開復(fù)位：多次手法復(fù)位失敗、陳舊性脫位合并血管神經(jīng)損傷直接暴力——髖外展外旋位高處墜落，X線平片：前脫位、合并骨折功能鍛煉：爬墻（外展、上舉）、畫圈、滑車帶臂上舉特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)關(guān)節(jié)半脫位：部分失支正常的對合關(guān)系關(guān)節(jié)盂空虛外傷史：間接暴力（肩外展外旋）患肢短縮、屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋畸形、關(guān)節(jié)正常的骨性標(biāo)志改變關(guān)節(jié)盂空虛Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）原因：提拉——橈骨頭滑移——關(guān)節(jié)半脫位：部分失支正常的對合關(guān)系手術(shù)切開復(fù)位：合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位分類后脫位（最常見）外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位臨床表現(xiàn)與診斷（以后脫位為例）外傷史：手掌撐地跌倒腫、痛、畸形、肘后空虛、彈性固定肘后三點關(guān)系異常X線平片：脫位、合并骨折合并神經(jīng)損傷（如尺神經(jīng)）

治療手法復(fù)位：半屈肘位牽引、拇指壓鷹嘴持續(xù)推擠，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W功能鍛煉手術(shù)切開復(fù)位：手法復(fù)位失敗陳舊性脫位予后：骨化性肌炎蹲走試驗一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙肘屈曲、前臂旋前Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）病理性脫位Ⅳ型：中心脫位+全髖臼爆破型骨折關(guān)節(jié)正常的骨性標(biāo)志改變特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗X線平片：前脫位、合并骨折+縱行（股骨髁上）Ⅰ型：中心脫位+單純髖臼內(nèi)側(cè)壁（恥骨部）骨折Ⅱ型：中心脫位+后壁（坐骨部分）骨折加強膝的穩(wěn)定髖后部著地局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動受限橈骨小頭半脫位機制：5歲以下小兒、環(huán)狀韌帶未發(fā)育完全原因：提拉——橈骨頭滑移——

環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)診斷：患肢牽拉史痛、哭鬧、不敢活動患肢、拒觸、前臂不能抬高過肘肘屈曲、前臂旋前X線：陰性治療：手法復(fù)位（屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處將前臂旋后旋前活動）三角巾懸吊數(shù)天避免再脫位、而轉(zhuǎn)為習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（80～90%）髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)明顯外傷史：屈膝、屈髖內(nèi)收內(nèi)旋位膝部受暴力撞擊髖部疼痛、活動障礙患肢短縮、屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋畸形、

臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移合并傷：坐骨神經(jīng)挫傷X線平片：后脫位，Shenton線中斷特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗間接暴力——髖外展位膝部受力脫位+髖臼緣、壁骨折治療：手法復(fù)位（屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處環(huán)狀韌帶未發(fā)育完全合并神經(jīng)損傷（如尺神經(jīng)）特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗研磨試驗（Apley試驗）局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動受限關(guān)節(jié)鏡檢查：直接確定損傷部位與類型，且可手術(shù)治療側(cè)方牽引（大粗?。裥停褐行拿撐?單純髖臼內(nèi)側(cè)壁（恥骨部）骨折傷時劇痛，不能自動伸直膝部受暴力撞擊髖關(guān)節(jié)后脫位分類單純髖脫位脫位+后緣單塊大骨折片脫位+后緣粉碎骨折脫位+髖臼緣、壁骨折脫位+股骨頭骨折髖關(guān)節(jié)后脫位治療手法復(fù)位（麻醉下）

——單純髖脫位

Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）Stimson法（懸垂法）髖關(guān)節(jié)后脫位治療固定：皮牽引3W，外展位，防內(nèi)收內(nèi)旋功能鍛煉：2～3W后髖關(guān)節(jié)活動，

4W持拐行走，3月承重手術(shù)切開復(fù)位：合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者予后：創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，異位骨化，股骨頭缺血壞死髖關(guān)節(jié)前脫位（少見）外傷史：間接暴力——髖外展位膝部受力直接暴力——髖外展外旋位高處墜落，髖后部著地臨床表現(xiàn)：畸形（髖外展、外旋、屈曲）痛、腫、腹股溝區(qū)觸及股骨頭X線平片：前脫位、合并骨折手法復(fù)位（Allis法）、固定、功能鍛煉髖關(guān)節(jié)中心脫位（合并髖臼骨折）強大暴力外傷史：側(cè)方（粗隆部）受力痛、腫、活動障礙、血腫、出血性休克、合并傷X線平片、CTⅠ型：中心脫位+單純髖臼內(nèi)側(cè)壁（恥骨部）骨折

Ⅱ型：中心脫位+后壁（坐骨部分）骨折

Ⅲ型：中心脫位+頂部（髂骨部分）骨折

Ⅳ型：中心脫位+全髖臼爆破型骨折治療（優(yōu)先處理休克、合并傷）骨牽引復(fù)位（4～6周）：側(cè)方牽引（大粗隆）

+縱行（股骨髁上）手術(shù)切開復(fù)位Stimson法（懸垂法）將前臂旋后旋前活動）手術(shù)切開復(fù)位：合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者X線平片：脫位、合并骨折回旋擠壓試驗（半月板旋轉(zhuǎn)，McMurray-Fouche）三角巾懸吊數(shù)天局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動受限關(guān)節(jié)半脫位：部分失支正常的對合關(guān)系研磨試驗（Apley試驗）Ⅱ型：中心脫位+后壁（坐骨部分）骨折（健手托患側(cè)前臂、頭部傾斜）、方肩畸形病理性脫位痛、腫、腹股溝區(qū)觸及股骨頭X線平片：前脫位、合并骨折膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要半月板：右側(cè)“C”、外“O”形，屬纖維軟骨，無血供，靠滑液營養(yǎng)，僅邊緣有血供主要作用：加深脛骨髁的凹度以適應(yīng)股骨髁的凸度，加強膝的穩(wěn)定臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：明確膝扭傷史特殊體位受傷——膝半屈、內(nèi)收外展、擠壓與旋轉(zhuǎn)傷時劇痛，不能自動伸直以后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可有“關(guān)節(jié)交鎖”關(guān)節(jié)一側(cè)鈍痛局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動受限股四頭肌萎縮臨床表現(xiàn)與診斷特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗膝關(guān)節(jié)過屈試驗研磨試驗（Apley試驗）回旋擠壓試驗（半月板旋轉(zhuǎn)，McMurray-Fouche）蹲走試驗關(guān)節(jié)造影、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查：直接確定損傷部位與類型，且可手術(shù)治療Fouche試驗（檢查內(nèi)側(cè)半月板）研磨試驗（Apley試驗）蹲走試驗（檢查半月板后角）MRI治療

急性期治療：制動、消腫、股四頭肌鍛煉陳舊性半月板破裂的手術(shù)治療：半月板切除