醫(yī)療備案合同范本

醫(yī)療備案合同范本第一篇范文：合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方處進(jìn)行醫(yī)療備案事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、備案內(nèi)容

1.乙方同意在甲方處進(jìn)行醫(yī)療備案，備案內(nèi)容包括但不限于：乙方的基本信息、健康狀況、疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。

2.甲方應(yīng)按照乙方提供的信息，為乙方建立醫(yī)療檔案，并對(duì)其保密。

二、備案期限

1.本合同備案期限為____年，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.合同到期前____個(gè)月，甲方應(yīng)通知乙方續(xù)簽備案合同。

三、權(quán)利義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）對(duì)乙方提供的信息進(jìn)行核實(shí)、收集、整理、存儲(chǔ)和使用；

（2）對(duì)乙方進(jìn)行健康咨詢、疾病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；

（3）根據(jù)乙方病情變化，調(diào)整治療方案。

2.甲方義務(wù)：

（1）為乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療信息；

（2）對(duì)乙方進(jìn)行保密，不得泄露乙方個(gè)人信息；

（3）為乙方提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.乙方權(quán)利：

（1）享有甲方提供的醫(yī)療咨詢、疾病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；

（2）對(duì)甲方提供的醫(yī)療信息有知情權(quán)；

（3）對(duì)甲方提供的服務(wù)有監(jiān)督權(quán)。

4.乙方義務(wù)：

（1）如實(shí)提供個(gè)人信息；

（2）遵守甲方規(guī)章制度，配合甲方進(jìn)行醫(yī)療備案；

（3）按時(shí)繳納醫(yī)療備案費(fèi)用。

四、費(fèi)用及支付方式

1.乙方應(yīng)按照甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付醫(yī)療備案費(fèi)用。

2.醫(yī)療備案費(fèi)用支付方式為：____（如：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）。

五、違約責(zé)任

1.甲方違反本合同約定，泄露乙方個(gè)人信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.乙方違反本合同約定，提供虛假信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.雙方因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行時(shí)，不承擔(dān)違約責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

3.附件：

（1）醫(yī)療備案信息表；

（2）甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（3）其他相關(guān)文件。

甲方（蓋章）：__________

乙方（蓋章）：__________

代表人（簽字）：__________

代表人（簽字）：__________

簽訂日期：____年____月____日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）及丙方（以下簡(jiǎn)稱“丙方”）本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方處進(jìn)行醫(yī)療備案事宜，并引入丙方作為第三方服務(wù)提供者，經(jīng)三方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、備案內(nèi)容

1.乙方同意在甲方處進(jìn)行醫(yī)療備案，備案內(nèi)容包括但不限于：乙方的基本信息、健康狀況、疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。

2.丙方負(fù)責(zé)收集、整理、存儲(chǔ)乙方的醫(yī)療信息，并確保信息的安全性和準(zhǔn)確性。

3.甲方有權(quán)要求丙方定期向其提供乙方的醫(yī)療備案信息摘要，以便甲方進(jìn)行健康管理和決策。

二、備案期限

1.本合同備案期限為____年，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.合同到期前____個(gè)月，甲方有權(quán)要求續(xù)簽備案合同。

三、三方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方權(quán)利義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）對(duì)丙方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，確保乙方醫(yī)療備案信息的準(zhǔn)確性和安全性；

（2）要求丙方定期提供乙方的醫(yī)療備案信息摘要；

（3）在必要時(shí)，要求丙方協(xié)助進(jìn)行醫(yī)療咨詢和健康管理；

（4）對(duì)丙方違反本合同約定或損害甲方權(quán)益的行為，有權(quán)要求其承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

2.甲方義務(wù)：

（1）為乙方提供必要的醫(yī)療備案服務(wù)；

（2）對(duì)丙方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并有權(quán)提出改進(jìn)建議；

（3）對(duì)乙方進(jìn)行保密，不得泄露乙方個(gè)人信息。

（二）乙方權(quán)利義務(wù)

1.乙方權(quán)利：

（1）享有甲方提供的醫(yī)療備案服務(wù)；

（2）對(duì)丙方提供的服務(wù)有知情權(quán)；

（3）對(duì)丙方提供的服務(wù)有監(jiān)督權(quán)。

2.乙方義務(wù)：

（1）如實(shí)提供個(gè)人信息；

（2）遵守甲方規(guī)章制度，配合甲方進(jìn)行醫(yī)療備案；

（3）按時(shí)繳納醫(yī)療備案費(fèi)用。

（三）丙方權(quán)利義務(wù)

1.丙方權(quán)利：

（1）按照甲方要求收集、整理、存儲(chǔ)乙方的醫(yī)療信息；

（2）根據(jù)甲方要求，提供乙方的醫(yī)療備案信息摘要；

（3）在甲方授權(quán)下，對(duì)乙方進(jìn)行醫(yī)療咨詢和健康管理。

2.丙方義務(wù)：

（1）確保乙方醫(yī)療備案信息的準(zhǔn)確性和安全性；

（2）遵守甲方規(guī)章制度，不得泄露乙方個(gè)人信息；

（3）按照甲方要求，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

四、費(fèi)用及支付方式

1.乙方應(yīng)按照甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付醫(yī)療備案費(fèi)用。

2.醫(yī)療備案費(fèi)用支付方式為：____（如：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）。

3.丙方應(yīng)按照約定向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。

五、違約責(zé)任

1.乙方違反本合同約定，提供虛假信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.丙方違反本合同約定，泄露乙方個(gè)人信息或未按約定提供服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.甲方違反本合同約定，未提供必要的服務(wù)或泄露乙方個(gè)人信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

附件：

（1）醫(yī)療備案信息表；

（2）甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（3）丙方服務(wù)協(xié)議；

（4）其他相關(guān)文件。

第三方丙方的介入，旨在提高醫(yī)療備案服務(wù)的專業(yè)性和效率，保障乙方的醫(yī)療信息安全，同時(shí)為甲方提供更全面、準(zhǔn)確的健康管理數(shù)據(jù)。甲方作為主導(dǎo)方，通過加強(qiáng)對(duì)丙方的監(jiān)督和管理，確保乙方醫(yī)療備案信息的準(zhǔn)確性和安全性，實(shí)現(xiàn)甲方在健康管理領(lǐng)域的戰(zhàn)略目標(biāo)。

第三篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）與甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）及丁方（以下簡(jiǎn)稱“丁方”）本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方處進(jìn)行健康數(shù)據(jù)管理事宜，并引入丁方作為第三方數(shù)據(jù)分析服務(wù)提供者，經(jīng)三方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、數(shù)據(jù)管理內(nèi)容

1.乙方同意在甲方處進(jìn)行健康數(shù)據(jù)管理，包括但不限于：個(gè)人基本信息、健康指標(biāo)、生活習(xí)慣等。

2.丁方負(fù)責(zé)對(duì)乙方的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析、解讀，并提供個(gè)性化健康建議。

3.甲方作為數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和初步管理方，確保數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護(hù)。

二、數(shù)據(jù)管理期限

1.本合同數(shù)據(jù)管理期限為____年，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.合同到期前____個(gè)月，乙方有權(quán)要求續(xù)簽數(shù)據(jù)管理合同。

三、三方權(quán)利義務(wù)

（一）乙方權(quán)利義務(wù)

1.乙方權(quán)利：

（1）享有丁方提供的個(gè)性化健康數(shù)據(jù)分析和建議；

（2）對(duì)甲方和丁方提供的數(shù)據(jù)管理服務(wù)有監(jiān)督權(quán)；

（3）對(duì)個(gè)人健康數(shù)據(jù)有知情權(quán)和更正權(quán)；

（4）在合同終止后，有權(quán)要求獲取其健康數(shù)據(jù)的副本。

2.乙方義務(wù)：

（1）如實(shí)提供個(gè)人健康數(shù)據(jù)；

（2）遵守甲方和丁方的數(shù)據(jù)使用規(guī)定；

（3）按時(shí)繳納數(shù)據(jù)管理服務(wù)費(fèi)用。

（二）甲方權(quán)利義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）對(duì)丁方提供的數(shù)據(jù)分析服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，確保數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和合理性；

（2）在乙方同意的情況下，使用乙方的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和改進(jìn)服務(wù)；

（3）在必要時(shí)，有權(quán)要求丁方協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)解釋和咨詢。

2.甲方義務(wù)：

（1）為乙方提供必要的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理服務(wù)；

（2）對(duì)丁方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并有權(quán)提出改進(jìn)建議；

（3）對(duì)乙方進(jìn)行保密，不得泄露乙方個(gè)人信息。

（三）丁方權(quán)利義務(wù)

1.丁方權(quán)利：

（1）按照甲方和乙方的約定進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和提供健康建議；

（2）在乙方同意的情況下，使用乙方的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。

2.丁方義務(wù)：

（1）確保乙方健康數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性；

（2）遵守甲方和乙方的數(shù)據(jù)使用規(guī)定，不得泄露乙方個(gè)人信息；

（3）按照約定提供數(shù)據(jù)分析服務(wù)，并對(duì)服務(wù)結(jié)果負(fù)責(zé)。

四、費(fèi)用及支付方式

1.乙方應(yīng)按照甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付數(shù)據(jù)管理服務(wù)費(fèi)用。

2.數(shù)據(jù)管理費(fèi)用支付方式為：____（如：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）。

3.丁方應(yīng)按照約定向甲方支付數(shù)據(jù)分析服務(wù)費(fèi)用。

五、違約責(zé)任

1.乙方違反本合同約定，提供虛假數(shù)據(jù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.甲方違反本合同約定，未提供必要的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理服務(wù)，或泄露乙方個(gè)人信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.丁方違反本合同約定，泄露乙方個(gè)人信息或未按約定提供服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式三份，甲乙丁三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

附件：

（1）健康數(shù)據(jù)管理協(xié)議；

（2）甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（3）丁方數(shù)據(jù)分析服務(wù)協(xié)議；

（4）其他相關(guān)文件。

乙方為主導(dǎo)的目的和意義在于確保其個(gè)人健康數(shù)據(jù)的隱私和安全，同時(shí)獲得專業(yè)