急性心血管病和急性腦卒中課件

急性心血管病和急性腦卒中急性心血管病\急性腦卒中患者的

“用藥差錯(cuò)”李一石中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

2010-9-16急性心血管病和急性腦卒中醫(yī)生困惑于臨床用藥的原因缺乏豐富的臨床藥物治療學(xué)的基礎(chǔ)知識無法掌握每個(gè)病人的個(gè)體差異不能及時(shí)跟蹤病人的病情變化及藥物需求病人、醫(yī)院、醫(yī)生可獲得藥物的限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制局限性醫(yī)療環(huán)境管理水平低下醫(yī)療條件的有限性醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性、缺乏性急性心血管病和急性腦卒中臨床個(gè)體反應(yīng)差異原因-藥物基因致急性心血管病和急性腦卒中SNP致臨床個(gè)體差異ExampleorderofbasesinasectionofDNAonachromosome:Somepeoplehaveadifferentbaseatagivenlocation...CCATTGAC......CCGTTGAC...…GGTAACTG...…GGCAACTG...急性心血管病和急性腦卒中10大最暢銷藥物

(2009)排名商品名銷售額

($Bn)公司適應(yīng)癥1立普妥12.5Pfizer,AstellasAtherosclerosis2波立維9.3BMS,Sanofi-AventisAntiplatelets3益賽普8.0Amgen,Pfizer,TakedaRA4舒利迭7.8GSKAsthma5類克6.9J&J,Merck,MitsubishiTanabeRA6代文6.0NovartisAntihypertension7阿瓦斯丁5.9RocheColoncancer8美羅華5.8RocheNHL,RA9安立復(fù)5.6Otsuka,BMSSchizophrenia10修美樂5.5AbbottRA急性心血管病和急性腦卒中世界前十位制藥公司(2009)排名公司銷售額($m)總部1Pfizer$44,174US2Sanofi-Aventis$40,562France3GlaxoSmithKline$37,810UK4Novartis$35,647Switzerland5AstraZeneca$30,677UK/Sweden6Merck&Co.$25,901US7Johnson&Johnson$24,567US8Hoffmann–LaRoche$23,624Switzerland9EliLillyandCompany$19,285US10Bristol-MyersSquibb$17,715US急性心血管病和急性腦卒中“用藥差錯(cuò)”定義廣義的“用藥差錯(cuò)”定義：“與臨床工作、保健產(chǎn)品、診療操作、和衛(wèi)生體制有關(guān)的事件，涉及藥物的處方、醫(yī)囑傳達(dá)、產(chǎn)品標(biāo)識、包裝與命名、組合、配方、分發(fā)、給藥途徑、教育、監(jiān)測和使用”。本課堂“用藥差錯(cuò)”定義：用藥劑量或時(shí)間錯(cuò)誤，使用錯(cuò)誤的或不必要的藥物，藥物給錯(cuò)患者(違規(guī)錯(cuò)誤‘errorsofcommission未予給以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，或者對于藥物治療沒有給以必要的監(jiān)測(疏漏錯(cuò)誤‘errorsofomission’)急性心血管病和急性腦卒中美國心臟學(xué)會文告

AndrewD.Michealsetal;Circilation.2010

;121

:1664-1682醫(yī)療差錯(cuò)(medicalerrors)是美國的第八大致死原因估計(jì)每年有44000-98000例(不確切，有爭議)用藥差錯(cuò)(medicationerrors)是最常見的醫(yī)療差錯(cuò)1/4的藥物相關(guān)性損害是可以預(yù)防的ED和ICU,CCU是用藥差錯(cuò)的高發(fā)地每位住院患者平均每天發(fā)生一次用藥差錯(cuò)其中心血管病患者處方占的比例大急性心血管病和急性腦卒中“用藥差錯(cuò)”分析類別I類：已證實(shí)和／或一致認(rèn)為某項(xiàng)措施或治療有益、有用、有效II類：關(guān)于某項(xiàng)措施或治療是否有用／有效，證據(jù)不一致和／或觀點(diǎn)不同一IIa類：證據(jù)／觀點(diǎn)傾向于有用／有效IIb類：證據(jù)／觀點(diǎn)不能充分說明有用／有效III類：證據(jù)／觀點(diǎn)一致認(rèn)為某項(xiàng)措施或治療無用／無效，有時(shí)甚至有害急性心血管病和急性腦卒中“用藥差錯(cuò)”證據(jù)層次界定A級證據(jù)：資料來自多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析B級證據(jù)：資料來自單項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)研究C級證據(jù)：僅為專家共識、病例研究或標(biāo)準(zhǔn)診療方法急性心血管病和急性腦卒中“用藥差錯(cuò)”的分類一、藥物類型錯(cuò)誤(外觀、發(fā)音、劑型)急性心血管病和急性腦卒中名稱相似的急性心血管治療藥物(1)

資料節(jié)選自美國安全用藥規(guī)范研究院“容易混淆的藥物名稱表（ListofConfusedDrugNames）”，網(wǎng)址：.藥物容易混淆的藥物名稱Accupril[喹那普利(ACE抑制劑)]Aciphex[波利特，雷貝拉唑(質(zhì)子泵抑制劑)]Activase[阿克伐司(溶栓藥)]TNKase[TNK酶(溶栓藥)]Aggrastat[阿格拉斯塔，替羅非班(GPIIb/IIIa抑制劑)]Argatroban[阿加曲班(凝血酶抑制劑)]Calciumchloride[氯化鈣]Calciumgluconate[葡萄糖酸鈣]Captopril[開博通，卡托普利(ACE抑制劑)]Carvedilol[卡維地洛(β-腎上腺訴能受體阻滯劑)]Cardene[尼卡地平(鈣通道阻滯劑)]Cardizem[凱蒂心，地爾硫卓緩釋片Cardura[可多華,多沙唑嗪控制片(α-腎上腺素能受體阻滯劑劑)]Dobutamine[多巴酚丁胺(擬交感神經(jīng)藥)]Dopamine[多巴胺(擬交感神經(jīng)藥)]Epinephrine[腎上腺素(心肌收縮藥物)]Ephedrine[麻黃素(心肌收縮藥物)]Isosorbidemononitrate[單硝酸異山梨酯(硝酸酯)]Isosorbidedinitrate[二硝酸異山梨酯(硝酸酯)]Lanoxin[隆我心，拉諾辛(地高辛)]Levothyroxine[左旋甲狀腺素(甲狀腺藥物)]Metoprololtartrate[酒石酸美托洛爾(-β腎上腺素能受體阻滯劑)]Metoprololsuccinate[琥珀酸美托洛爾(β-腎上腺素能受體阻滯劑)]Nicardipine[尼卡地平(鈣通道阻滯劑)]Nifedipine[硝苯地平(鈣通道阻滯劑)]急性心血管病和急性腦卒中名稱相似的急性心血管治療藥物(2)

資料節(jié)選自美國安全用藥規(guī)范研究院“容易混淆的藥物名稱表（ListofConfusedDrugNames）”，網(wǎng)址：.藥物容易混淆的藥物名稱Norepinephrine[去甲腎上腺素(心肌收縮藥物)]Neo-synephrine[新福林，苯腎上腺素(α-腎上腺素能受體激動劑)]Pindolol[吲哚洛爾(β-腎上腺素能受體阻滯劑)]Plendil[波依定，非洛地平緩釋片(鈣通道阻滯劑)]Plavix[波立維，氯吡格雷(抗血小板藥物)]Paxil[賽樂特，帕羅西汀(抗抑郁藥)]Pravachol[普拉固，普伐他汀(HMG-CoA還原酶抑制劑)]Propranolol[普奈洛爾(β-腎上腺素能受體阻滯劑)]Protamine[魚精蛋白(肝素中和劑)]Protonix[潘妥洛克，泮托拉唑(質(zhì)子泵抑制劑)]Tiazac[地爾硫卓緩釋膠囊(鈣通道阻滯劑)]Ziac[比索洛爾+氫氯噻嗪(β-腎上腺素能受體阻滯劑+利尿劑)]Toprol-XL[琥珀酸美托洛爾緩釋片(β-腎上腺素能受體阻滯劑)]Topamax[妥泰，托吡酯(預(yù)防偏頭痛的藥物)]Tricor[非諾貝特(降脂藥)]Traclee[全可利，波生坦(內(nèi)皮素拮抗劑)]Valsartan[纈沙坦(AT2受體拮抗劑)]Losartan[氯沙坦(AT2受體拮抗劑)]Zebeta[比索洛爾(β-腎上腺素能受體阻滯劑)]DiaBeta[達(dá)安療，格列苯脲(降糖藥)]急性心血管病和急性腦卒中二、藥物劑量、配方和用藥時(shí)間高警訊藥物誤用后極易引起傷害的藥物最常見抗凝藥、抗血小板藥物急性心血管病和急性腦卒中ACS患者常見的用藥差錯(cuò)(1)藥物錯(cuò)誤類型用藥原因可以預(yù)防不良事件指南建議阿司匹林使用不足：錯(cuò)誤使用（劑量錯(cuò)誤）心肌梗死的一級和二級預(yù)防血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)增高區(qū)別真正的阿司匹林過敏和不耐受；使用氯吡格雷厄患者考慮減量。β-阻滯劑使用過度：錯(cuò)誤使用（劑量、患者選擇和用藥世界錯(cuò)誤）預(yù)防再發(fā)梗塞和心律失常心源性休克和心動過緩的風(fēng)險(xiǎn)增高STEMI患者如果存在低血壓、肺淤血、PR間期延長以及心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)當(dāng)避免早期靜脈注射β-阻滯劑。肝素錯(cuò)誤使用（劑量、監(jiān)測、處方和抄寫誤）預(yù)防早期再發(fā)梗塞和梗塞進(jìn)展出血風(fēng)險(xiǎn)增高根據(jù)體重調(diào)整劑量，尤其是與溶栓藥和GPIIb/IIIa抑制劑合用時(shí)。低分子肝素錯(cuò)誤使用（劑量、監(jiān)測和處方錯(cuò)誤）心肌梗死的一級和二級預(yù)防血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)增高對于肥胖和腎功能不全的患者要注意調(diào)整劑量，確保STEMI患者（IV和皮下注射）劑量適當(dāng)小分子GPIIb/IIIa抑制劑錯(cuò)誤使用（劑量、監(jiān)測、處方和抄寫錯(cuò)誤）預(yù)防早期再發(fā)梗塞和梗塞進(jìn)展血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)增高腎功能不全的患者使用埃替非巴肽（肌酐清除率<50mL/min）和替羅非班（肌酐清除率<30mL/min）時(shí)要遵循指南建議，減少靜脈注射和滴注的藥物劑量；肥胖患者要根據(jù)藥物說明書使用推薦劑量。急性心血管病和急性腦卒中ACS患者常見的用藥差錯(cuò)(2)藥物錯(cuò)誤類型用藥原因可以預(yù)防不良事件指南建議凝血酶直接抑制劑錯(cuò)誤使用（劑量錯(cuò)誤）心肌梗死的一級和二級預(yù)防血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)增高腎功能不全的患者使用比伐盧丁（肌酐清除率<30mL/min）時(shí)要遵循指南建議，減少藥物劑量；PCI和藥物治療的ACS患者所用的藥物劑量不同。Xa因子抑制劑錯(cuò)誤使用（劑量錯(cuò)誤）心肌梗死的一級和二級預(yù)防血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)增高如果肌酐清除率<30mL/min），禁用磺達(dá)肝素（fondaparinux）溶栓藥使用不足（疏漏錯(cuò)誤）；錯(cuò)誤使用（劑量、患者選擇和用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤）防止梗塞進(jìn)展再灌注失?。怀鲅L(fēng)險(xiǎn)增高確保溶栓藥物劑量適當(dāng)（即：避免混淆TNK酶與tPA的劑量）急性心血管病和急性腦卒中ASA劑量對比30天時(shí)死亡率比較累積危險(xiǎn)比0.00.0050.0150.025036912151821242730HR0.86(0.73-1.02)

P=0.077ASA81-100mgASA300-325mg急性心血管病和急性腦卒中ASA劑量對比主要結(jié)局ASA危險(xiǎn)比95%CIP值81-100mg300-325mg主要結(jié)局CV死亡/MI/卒中4.44.20.960.85-1.080.489單一終點(diǎn)CV死亡2.32.00.880.74-1.040.134MI2.12.00.970.82-1.150.726卒中0.50.61.180.84-1.670.330結(jié)論：ASA300-325mg/75-100mg兩個(gè)劑量組有效/出血率無顯著差異急性心血管病和急性腦卒中ASA劑量對比次要結(jié)局ASA危險(xiǎn)比P<100mg>300mg95%CI值CV死亡/MI/卒中+RI4.84.50.930.83-1.040.206總死亡2.52.20.860.73-1.020.077支架血栓1.41.30.900.73-1.120.347

確診0.70.60.890.66-1.210.458

疑診0.80.70.900.67-1.200.471急性心血管病和急性腦卒中PCI圍手術(shù)期的抗血小板治療的療程背景：REAL-LATE？ZEST-LATE？現(xiàn)有指南均推薦，如無出血高危險(xiǎn)的患者DES術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月已證實(shí)過早停用雙聯(lián)抗血小板治療是DES術(shù)后遲發(fā)支架血栓形成的主要危險(xiǎn)因子1年時(shí)，雙聯(lián)治療組主要終點(diǎn)累積發(fā)生率為0.7%（ASA單用組0.5%），2年時(shí)累積發(fā)生率為1.8%（ASA單用組1.2%）,P=0.17然而，雙聯(lián)抗血小板理想的療程及DES患者遠(yuǎn)期雙聯(lián)抗血小板治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比仍不確定基線情況和用藥分析存在局限性主要研究結(jié)局和研究統(tǒng)計(jì)效能存在局限D(zhuǎn)ES術(shù)后氯吡格雷理想療程仍需進(jìn)一步研究DAPT(DualAntiplateletTherapyTrial)研究將評估3年雙聯(lián)抗血小板治療的作用急性心血管病和急性腦卒中三、藥物疏漏錯(cuò)誤STEMI接受再灌注治療的比例只有71%藥物溶栓或首次PCIACS患者未給予輔助藥物治療(抗血小板藥物、β阻滯劑、ACEI、他汀等)急性心血管病和急性腦卒中四、急診科(ED)中的錯(cuò)誤(1)繁忙的ED極易弄錯(cuò)藥物的類型和劑量未了解患者藥物過敏史、腎功能、糖尿病史未充分考慮患者年齡、體重急診與住院醫(yī)生之間缺乏充分的溝通和交流急診、門診、住院藥物重復(fù)應(yīng)用急性心血管病和急性腦卒中四、急診科(ED)中的錯(cuò)誤(2)ED存在增加用藥錯(cuò)誤的危險(xiǎn)性：“人滿為患(1.15億\年)醫(yī)護(hù)頻繁換班醫(yī)患溝通障礙難以執(zhí)行ACC\AHA指南”ED患者發(fā)生藥物錯(cuò)誤53%47%錯(cuò)誤被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者沒有給藥急性心血管病和急性腦卒中五、容易發(fā)生用藥錯(cuò)誤的群體1.老年人>65歲老年人用藥錯(cuò)誤發(fā)生率是16-64歲2倍,發(fā)生疏漏錯(cuò)誤26%，發(fā)生劑量錯(cuò)誤26%老年人的多病性、腎功能減退、PK\PD未遵循“小劑量開始，逐漸加量”原則沒有使用ACSs推薦使用的藥物因年齡原因臨床判斷不能使用誤診或利弊權(quán)衡錯(cuò)誤沒用藥急性心血管病和急性腦卒中2.慢性腎病肌酐清除率估算值調(diào)整藥物劑量肝素、血小板膜糖蛋白IIb\IIIa受體拮抗劑、凝血酶直接抑制劑(比伐盧定)、多非利特、索他洛爾重視腎功能減退患者造影問題碘-血管造影、MRI、CT(造影劑發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化)急性心血管病和急性腦卒中3.需要根據(jù)體重調(diào)整藥物劑量未做到根據(jù)體重調(diào)整藥物劑量體重過重或過低導(dǎo)致藥物無效或藥物不良反應(yīng)需要按照體重調(diào)節(jié)藥物劑量的心血管藥物：普通肝素、低分子肝素、IIb\IIIa拮抗劑、溶栓藥、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲腎上腺素、奈西利肽、硝普鈉、米利農(nóng))血壓：無創(chuàng)、有創(chuàng)橈動脈、肥胖病人急性心血管病和急性腦卒中六、不同疾病所對應(yīng)的用藥差錯(cuò)1.ACS劑量錯(cuò)誤：未據(jù)腎功能計(jì)算、體重計(jì)算疏漏錯(cuò)誤：未給藥或未繼續(xù)給藥(溶栓治療藥、ASA、氯比格雷、ACEI、β阻滯劑、他汀)STEMI

:快速注射β阻滯劑、尤其有心衰表現(xiàn)患者急性心血管病和急性腦卒中2.急性心衰使用多種藥物藥物劑量、用藥時(shí)機(jī)、藥物相互作用電解質(zhì)紊亂、低血壓狀態(tài)急、慢性肝、腎功能減退需要停用醛固酮抑制劑、ACEI、ARB門診用藥與住院時(shí)的不同急性心血管病和急性腦卒中3.急性卒中卒中是一種重癥疾病，其預(yù)后是對于患者本人、家庭、社會重要的需要多學(xué)科人員參加診治急診科醫(yī)生、卒中專家、影像放射學(xué)家、血管外科醫(yī)生、藥理學(xué)家AHA/ASA對于缺血性卒中早期不推薦肝素但內(nèi)科醫(yī)生常給華法林應(yīng)用嚴(yán)重不足急性心血管病和急性腦卒中缺血性卒中患者常見的用藥差錯(cuò)(1)藥物錯(cuò)誤類型用藥原因可以預(yù)防的不良事件指南建議IVtPA使用不足（劑量、患者選擇和用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤）治療急性卒中出血風(fēng)險(xiǎn)增高對于符合用藥指征的患者在起病后4.5小時(shí)內(nèi)按照0.9mg/kg給藥（最大劑量90mg）。積極控制24小時(shí)BP（使BP在靜脈用藥過程中和用藥后<180/105mmHg）。頭24小時(shí)避免使用抗凝藥和抗血小板藥。肝素使用過度；錯(cuò)誤使用（劑量、監(jiān)測、處方和抄寫錯(cuò)誤）預(yù)防卒中早期再發(fā)和進(jìn)展出血風(fēng)險(xiǎn)增高不推薦，即使AF患者亦然。華法林使用不足；錯(cuò)誤使用（劑量、監(jiān)測和處方錯(cuò)誤）房顫患者的一級和二級預(yù)防血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)增高對于合并持續(xù)性或陣發(fā)性AF的缺血性卒中患者，開始使用華法林時(shí)應(yīng)注意調(diào)整抗凝劑量（INR目標(biāo)值：20.-3.0）降壓藥物錯(cuò)誤使用（卒中患者BP下降過大）急性期BP增高梗塞可能進(jìn)展如果沒有出現(xiàn)需要快速降壓和溶栓治療的器官功能障礙，卒中后頭24小時(shí)只有在BP>220/120mmHg的情況下才進(jìn)行降壓治療，使BP大約下降15%。聯(lián)合抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合）使用過度（無明確用藥指征）卒中二級預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)增高不推薦，除非有特殊指征（支架植入或ACS）急性心血管病和急性腦卒中缺血性卒中患者常見的用藥差錯(cuò)(2)藥物錯(cuò)誤類型用藥原因可以預(yù)防的不良事件指南建議皮質(zhì)類固醇錯(cuò)誤使用（無明確用藥指征）腦水腫感染和其他類固醇并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高不推薦甘露醇錯(cuò)誤使用（劑量、用藥時(shí)機(jī)和患者選擇錯(cuò)誤）腦水腫急性腎衰、充血性心衰和電解質(zhì)紊亂如果沒有明顯的充血性心衰或腎衰，則按照0.25-2g./kgIV給藥，20分鐘。靜脈滴注低張溶液（NaCl0.45%、葡萄糖5%）錯(cuò)誤使用（劑量錯(cuò)誤）水化、低血糖腦水腫不推薦MR釓造影劑使用過度（患者選擇錯(cuò)誤）MRI造影腎源性系統(tǒng)纖維化對于急性腎衰、慢性深（GFR<30mLmin1.73m）、因肝腎個(gè)、綜合癥所致的各種程度急性腎功能不全或者肝臟移植圍術(shù)期的患者，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊。血液透析患者在注射MRI造影劑后要及時(shí)進(jìn)行血液透析。急性心血管病和急性腦卒中>90歲老年人腦卒中(梗死)研究(n=46)資料：資料完整者46/4901例，男性23例，女性23例結(jié)果：存活36例（78.26）；死亡10例（21.74）結(jié)論：高血壓是高齡腦卒中(梗死)首要危險(xiǎn)因素腦出血及消化道出血30%——使用抗血小板藥物的劑量需要減少肺部感染與臨床轉(zhuǎn)歸之間有相關(guān)性糖尿病與肺部感染有顯著相關(guān)

----張微微郭文華趙秀欣林瑯黃勇華北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科100700急性心血管病和急性腦卒中MRIshowingthepositionsofCAAbleedsinredCAABleedsaremainlyinOccipitalandTemporallobes–circulationderivedfromtheVertebral–BasilarsystemRosandJetalAnnNeurol200558459-462急性心血管病和急性腦卒中急性心血管病和急性腦卒中七、減少用藥差錯(cuò)的方法發(fā)布用藥差錯(cuò)的策略：特別是“高警訊”類藥物ED電子病歷的監(jiān)管用藥差錯(cuò)發(fā)揮醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的作用：內(nèi)科主治醫(yī)生、住院醫(yī)生(技術(shù)熟練、判斷準(zhǔn)確、溝通到位、交接清楚)藥劑師(及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤)護(hù)士(核對正確的藥物、劑量、時(shí)間、病人、給藥途徑)急性心血管病和急性腦卒中提高抗凝藥物治療的安全性：(1)

美國聯(lián)合委員和醫(yī)療保健促進(jìn)研究院建議一般建議在ED、OR、心臟導(dǎo)管室和ICU中使用標(biāo)準(zhǔn)藥物濃度。分開使用或存儲藥物。庫存時(shí)采用最小的包裝、濃度和劑量?？鼓ㄗh制定抗凝流程和醫(yī)囑單，在患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到專業(yè)護(hù)理中心和回家的過程中進(jìn)行隨訪設(shè)立住院患者抗凝藥劑量調(diào)整服務(wù)中心和專業(yè)抗凝門診。根據(jù)體重制定肝素用藥方案。使用普通肝素和低分子肝素時(shí)預(yù)先打印醫(yī)囑或者采用醫(yī)囑協(xié)議。在低分子肝素使用后6-12小時(shí)內(nèi)不要使用普通肝素。僅從藥房發(fā)放抗凝藥物。制定肝素過度抗凝時(shí)停用和中和肝素治療的指南。盡量減少肝素和華法林的濃度。制定華法林起始治療和維持治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，包括中和抗凝過量所用的維生素K劑量指南。根據(jù)證據(jù)制定圍術(shù)期/圍操作期停用和重新使用華法林的過度方案。保證口服抗凝治療的患者了解如何使用華法林，知道應(yīng)當(dāng)避免同時(shí)使用的其它藥物，并且能夠意識到哪些癥狀說明身體已受到傷害。急性心血管病和急性腦卒中提高抗凝藥物治療的安全性：(2)

美國聯(lián)合委員和醫(yī)療保健促進(jìn)研究院建議根據(jù)患者的文化水平開展教育和培訓(xùn)項(xiàng)目，包括自我監(jiān)測和如何避免藥物和食物之間的相互作用。與患者共同建立一個(gè)絕對正確的用藥清單用藥信息改變時(shí)注意治療的連續(xù)性，例如對于需要監(jiān)測華法林INR的患者，出院后應(yīng)