衛(wèi)生環(huán)節(jié)與感染控制課件

醫(yī)院感染如何傳播WHO清潔衛(wèi)生更安全“清潔衛(wèi)生更安全”焦點：防治醫(yī)院感染核心信息：簡單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護人員手部衛(wèi)生指南物表的取樣方法取10X10cm面積100c㎡物表面積作為取樣面積。插入采樣器，放入ATP儀器中，5-10秒即可知道結(jié)果。應(yīng)用領(lǐng)域手術(shù)室、重癥監(jiān)護房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、器官移植、骨髓移植病房、新生兒病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)護人員手部等。重癥監(jiān)護治療病房不同監(jiān)測對象的RLU值取樣對象取樣數(shù)量讀數(shù)范圍平均值呼吸機濕化水200-10014氧氣濕化瓶中水220-20115氧氣濕化備用水300-8910呼吸機面板3377-274213492輸液泵面板3328-200722991聽診器表面3329-454324890操作臺面329-225361888ICU內(nèi)，與醫(yī)護人員手接觸頻繁的表面污染水平較高某三甲醫(yī)院ICU清潔程序的評估與改善某三甲醫(yī)院ICU清潔程序的評估與改善案例二在神經(jīng)內(nèi)科ICU病房發(fā)現(xiàn)一些高數(shù)值監(jiān)測點，第一個位置是在護士的配藥間，度數(shù)偉19353RLU，詢問得知這個ICU病人很多，每天很忙，衛(wèi)生消毒都是在后夜和凌晨進行。護士手部和床頭桌分別是2370RLU和5210RLU。次日上午再進行復(fù)查。在靠近病人病床放置器械和一次性針管等用具的操作車上，分別測到了36300RLU和50322RLU的極高數(shù)值。治療車距病人太近易污染！日常的清潔消毒不及時不到位！改進！案例三在呼吸內(nèi)科的ICU病房，檢測了消毒重點位置:護士操作臺。并且得到了90000多的ATP度數(shù)。護士馬上要用酒精消毒對嗎？這個ICU病房并未配置環(huán)境消毒液，把情況反映給護士長，護士長要求馬上清潔消毒后，在隨后的復(fù)查中，測出的ATP數(shù)值是579RLU，物表菌落總數(shù)有明顯下降！改進方法？

SOP？案例四我們采集ICU病人床邊的醫(yī)用設(shè)備表面按鍵位置，一個是3702RLU，另一個是5153RLU，這一位置明顯是清潔消毒中容易被疏漏的位置！兩天以后又對這兩個位置進行檢測，物表ATP數(shù)值下降到了34RLU和1968RLU，雖有改善但數(shù)值仍然較高。清潔消毒什么時候做？怎么做？加強重點科室的感染管理每天必須仔細擦拭、消毒疑似或確認(rèn)有多重耐藥細菌感染或帶菌者，所處病室需增加消毒次數(shù)有污染時隨時消毒加強ICU物體表面的清潔、消毒。對醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面，如生命監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、病人床欄桿和床頭桌等，采用適宜環(huán)境消毒進行清潔消毒。拖布、抹布的清洗消毒保潔工作既簡單又瑣碎，但對于院內(nèi)感染控制工作是一項基本措施。特殊部門：ICU、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、免疫病房、血液病房等應(yīng)該區(qū)別管理。衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)在就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全（2.8.3.1）中明確提出：有安全管理、保潔管理措施。加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理對收治多重耐藥細菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用物品（毛巾、地巾）進行清潔和消毒對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒，遇有污染隨時消毒出現(xiàn)或疑似有多重耐藥細菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次誰需要手衛(wèi)生？？？衛(wèi)生部三級醫(yī)院手衛(wèi)生依從性95%以上醫(yī)護醫(yī)院所有工作人員病人？！所有來院的人員和離開醫(yī)院的人員？！洗手保護生命每個到訪醫(yī)院的人均要洗手，為預(yù)防感染每個人都應(yīng)該負(fù)起責(zé)任。手衛(wèi)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范以下情況應(yīng)實施手衛(wèi)生：

直接接觸患者前后對患者實施診療護理操作前后接觸患者體液或分泌物后摘掉手套后接觸患者使用過的物品后從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時

手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑化學(xué)消毒必須先有效清洗-----不合格清洗就無效消毒劑和消毒時間易選擇不當(dāng)---消毒失敗費時，對操作人員有傷害長期費用高，易造成“安全”假象不安全的操作過程，不受歡迎的工作??！環(huán)境激素環(huán)境激素是一類具有一定的雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì)，各家對這一類化學(xué)物質(zhì)的稱謂不盡相同，比較通俗的叫法是環(huán)境激素，更確切的是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。世界衛(wèi)生組織將環(huán)境激素定義為，能使內(nèi)分泌功能發(fā)生變化并因此對個體及其子孫或者群體產(chǎn)生有害物質(zhì)影響的外因性化學(xué)物質(zhì)或者混合物?！熬G色醫(yī)院”的中國路該如何走節(jié)能、環(huán)保、生態(tài)、可持續(xù)發(fā)展綠色醫(yī)院建設(shè)的五年計劃小衛(wèi)生循環(huán)現(xiàn)狀在病房對一次性物品依賴嚴(yán)重，缺少必要的就地處理能力大量依賴化學(xué)浸泡消毒，處理手段局限性大，破壞環(huán)境護理安全得不到可靠保證病人管理總體要求對分泌物、尿便等排泄物不能很好管理的病人，應(yīng)盡可能單間安置：如無單間條件，應(yīng)把同一種MDRO定植或感染的病人集中管理。如不具備集中管理的條件，可將預(yù)期住院時間短、衛(wèi)生好、能遵從管理、雖有引流但可管理的病人與免疫功能正常、可配合感染控制措施、無侵入性器械留置（如尿管、鼻飼管、引流管、血管內(nèi)導(dǎo)管、開放氣道）等獲得MDRO低風(fēng)險的病人集中管理。專醫(yī)、專護對MDRO暴發(fā)的控制是有益措施。環(huán)境管理的總體要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)病區(qū)特點建立相應(yīng)的清潔、消毒流程；應(yīng)特別重視可能導(dǎo)致MDRO傳播的器械、物表等；應(yīng)優(yōu)先清潔實施接觸隔離的病人房間；對護欄、桌子等靠近病人的物表、醫(yī)療環(huán)境中接觸頻率高的公共區(qū)域（如門把手、浴室、燈的開關(guān)、呼叫器、鍵盤和電話）應(yīng)定時清潔和消毒，時間間隔應(yīng)建立在環(huán)境評估的基礎(chǔ)上確定。對于輸液泵、束縛帶和輪椅等，在不同病人間使用前應(yīng)做好消毒；對于實施接觸隔離的病人，物品盡可能專用，直至接觸隔離接觸，物品消毒前不能給其他病人使用。病區(qū)環(huán)境表面的清潔與消毒不要使用高水平消毒劑進行環(huán)境表面消毒及在病區(qū)內(nèi)常噴灑消毒。消毒劑要先配現(xiàn)用。及時更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。不得使用消毒劑清潔消毒有患兒使用的嬰兒搖籃車與保溫箱。高頻接觸表面需要更加頻繁地進行清潔與消毒。濕式打掃，避免揚塵。患者診療表面的清潔與消毒醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)立即清潔與消毒。低度危險表面與設(shè)備采用低水平消毒。屏障保護覆蓋性。血液、體液噴濺污染環(huán)境

表面的清潔與消毒及時清潔和清除濺出的血液和其他有潛在感染性的物質(zhì)。若濺出物中含有大量血液或體液，先用一次性吸濕材料去除可見污染。被患者血液和其他感染性物質(zhì)污染的區(qū)域，應(yīng)選擇中水平以上的消毒方法。血液或其他潛在感染性物質(zhì)溢濺的現(xiàn)場，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化程序去污?？椢锏奶幹脤τ诒晃廴镜募徔椘坊蛘呃w維織物盡可能減少抖動，防止污染空氣。在使用地點包裝或盛放被污染的紡織品或者纖維織物。診療活動中需要無菌操作的，就應(yīng)使用無菌的紡織品。不要干洗污染的紡織品。床單位的處置枕頭和枕套均應(yīng)易于清洗，最好使用熱水清洗程序。確保床墊和枕頭外罩的完整，保持床