一例輸尿管結(jié)石患者護理查房

一例輸尿管結(jié)石患者護理查房***人民醫(yī)院*******CountyPeoplesHospital匯報人：目錄Contents一、疾病相關知識介紹二、患者基本資料四、護理措施五、出院指導三、主要護理診斷/問題1、了解泌尿系統(tǒng)解剖2、了解輸尿管結(jié)石的病因3、掌握輸尿管結(jié)石合并感染患者的護理要點4、掌握輸尿管結(jié)石患者的健康教育查房目的***人民醫(yī)院*******CountyPeoplesHospital一、疾病相關知識介紹***人民醫(yī)院*******CountyPeoplesHospital疾病相關知識介紹概述：輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。疾病相關知識介紹概述：尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關的血尿和疼痛。疾病相關知識介紹病理生理：

三個生理系狹窄

①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。疾病相關知識介紹泌尿系結(jié)石病因：（一）流行病學因素①性別和年齡:男女為3:1，男性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。④地理環(huán)境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%~15%。疾病相關知識介紹泌尿系結(jié)石病因：（二）尿液改變

①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加;痛風病人尿酸排出增多等。

②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。

③尿量減少：使鹽類和有機物質(zhì)的濃度增高。

④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。

⑤尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。疾病相關知識介紹泌尿系結(jié)石病因：（三）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。疾病相關知識介紹臨床表現(xiàn)：1.血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。

2.感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿。3.腎絞痛突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛，腰部或上腹，沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射，惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。疾病相關知識介紹輔助檢查：尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90﹪左右陽性結(jié)石靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位有無梗阻B超：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石。CTU檢查：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼吸運動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查。依據(jù)患者的病史和體檢、實驗室檢查、影像學檢查或膀胱鏡及輸尿管鏡檢查可行診斷及鑒別。疾病相關知識介紹治療原則：1.保守治療

結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。方法：大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法。2.其它治療當疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時需行ESWL或手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)二、患者基本資料***人民醫(yī)院*******CountyPeoplesHospital患者基本資料姓名：***住院號：********性別：女

年齡：68歲入院時間：2023.10.18出院時間：2023.10.25民族：漢族婚姻：已婚籍貫：****主訴：右側(cè)腰部疼痛不適3月余診斷：1、右腎結(jié)石2、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石3、右腎積水患者基本資料現(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因下突感右側(cè)腰部疼痛不適，絞痛，陣發(fā)性加劇，當?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療(具體用藥不詳)疼痛緩解。于七月、九月體外沖擊波碎石治療，期間見部分結(jié)石排出，七天前患者復查:彩超(楊集鎮(zhèn)衛(wèi)生院):右腎結(jié)石、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石、右腎積水。門診以“右腎結(jié)石、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石、右腎積水”收住我科。既往史：高血壓20年，口服咧達帕胺治療；高脂血癥，未治療?；颊呋举Y料入院CT患者基本資料診斷及治療：術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石、右腎積水、右腎結(jié)石 術(shù)后診斷：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石、右腎積水、右腎結(jié)石手術(shù)時間：2023.10.20開始：09:50結(jié)束：11:00手術(shù)名稱：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)+經(jīng)輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)麻醉方式：全身麻醉患者BP158/90mmHg神清，夜間間斷入眠約六小時，給予飲食指導。入院第二天患者BP152/90mmHg夜間安靜入眠約七小時。遵醫(yī)囑術(shù)前予以長托寧0.5mg肌肉注射。入院第三天拔出尿管，尿管管壁完整，主訴無不適，指導患者適量飲溫開水。術(shù)后第四天醫(yī)囑定于明日上午在全身麻醉下行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)，告知患者術(shù)前六小時禁食水，給予術(shù)前宣教，做好術(shù)前準備，明晨抽生化血。手術(shù)順利，術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護，帶入留置針接鎮(zhèn)痛泵在位通暢，保留尿管在位通暢，引流出淡紅色尿液，給予妥善固定，給予會陰擦洗，每天兩次，囑其保持會陰部清潔干燥。告知術(shù)后注意事項，加強巡視加床檔、家屬24小時床旁陪護，明晨空腹抽生化血，給予飲食指導。遵醫(yī)囑給予補液、利尿劑應用?；颊連P136/75mmHg夜間間斷入眠約六小時，保留尿管在位通暢，引流出淡紅色尿液。術(shù)后第一天遵囑停吸氧、心電監(jiān)護應用，停禁食水改為流質(zhì)飲食給予飲食指導?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐，遵囑給予胃復安10mg肌注并給予用藥指導?；颊呶覆坎贿m較前減輕?；颊咦耘判”阋淮文蛞呵?，呈淡黃色，主訴無不適?；颊呋举Y料護理經(jīng)過術(shù)后第五天患者出院，囑多飲水，定期復查，再次告知取雙J管時間，協(xié)助辦理出院。三、主要護理診斷/問題***人民醫(yī)院*******CountyPeoplesHospital主要護理診斷/問題護理診斷：1.疼痛：與結(jié)石梗阻及活動有關。2.知識缺乏：與該疾病知識不了解有關3.排尿形態(tài)改變：與留置導尿管有關。4.自理缺陷：與術(shù)后長期臥床不能自理有關。5.有感染的危險：與留置各種管道,傷口感染，逆行感染有關。四、護理措施***人民醫(yī)院*******CountyPeoplesHospital護理措施護理措施：疼痛的護理1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣5、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥物。護理措施護理措施：排尿形態(tài)改變（與留置導尿管有關）1.保持導尿管的通暢，勿使管道受壓、折疊、扭曲等。2.保持會陰部的清潔。每日早、晚會陰護理一次。3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.觀察小便的量、顏色、性質(zhì)。5.定期開放導尿管，鍛煉膀胱括約肌功能。6.多飲水，每日2500ml左右。評價：導尿管引流淡黃色小便通暢護理措施護理措施：知識缺乏1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關知識。2、飲食指導：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復指導患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。護理措施護理措施：自理缺陷（與術(shù)后長期臥床不能自理有關）

1.保持床單位清潔，指導患者床上做好肢體的功能鍛煉。2.將日常用品放于患者易拿到的地方。3.加強巡視，及時了解患者的需求。評價：患者暫生活不能自理。護理措施護理措施：有感染的危險

1、注意觀察體溫和血象觀察尿液的性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。2、鼓勵多飲水，日飲水量達3000ML，睡前飲水250ML，以增加尿量。3、嚴格地留取尿標本，行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。4、保持尿液引流通暢，及時排除引起尿路梗阻的因素。5、遵醫(yī)囑應用抗生素。五、出院指導***人民醫(yī)院*******CountyPeoplesHospital出院指導1、飲食指導：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1）草酸鈣結(jié)石:宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食。（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。（3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果。（4)尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入。(5)胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應攝取堿性食物。出院指導2、每日飲水量在2000-3000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜