2筆記-面癱-拔罐刮痧大師班12班病癥專題學(xué)習(xí)筆記

行動就有收獲-拔罐刮痧大師班12班病癥專題學(xué)習(xí)筆記第2課面癱劉劍韜老師主講2025.3.14●課程引入正氣內(nèi)存，邪不可干！當(dāng)人體正氣虛弱，如過度勞累、久病體虛、年老體弱等情況時(shí)，腠理疏松，外邪容易入侵。面癱常因人體正氣不足，風(fēng)邪乘虛而入發(fā)病。一、面癱的定義（中醫(yī)視角）面癱在中醫(yī)典籍中稱為“口僻”“口眼?斜”，屬“中風(fēng)”范疇（需與腦卒中區(qū)分）。其特點(diǎn)是突發(fā)性面部經(jīng)筋弛緩，導(dǎo)致患側(cè)肌肉失控，表現(xiàn)為口眼歪斜、表情功能喪失。古籍《靈樞·經(jīng)筋》記載：“足陽明之筋……引缺盆及頰，卒口僻?！倍?、癥狀鑒別要點(diǎn)1.核心體征：晨起突發(fā)半側(cè)額紋消失（與中樞性面癱的關(guān)鍵區(qū)別）、眼裂擴(kuò)大（露睛流淚）、鼻唇溝變淺、口角下垂歪斜。2.伴隨癥狀：耳后翳風(fēng)穴壓痛（約60%患者出現(xiàn)）、味覺減退（鼓索神經(jīng)受累）、聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)損害）。3.動態(tài)表現(xiàn)：鼓腮漏氣（患側(cè)頰肌無力）、吹哨困難（口輪匝肌麻痹）、蹙眉不能（額肌受累）。三、病因病機(jī)深度解析1.外邪襲絡(luò)（約占急性病例80%）-風(fēng)寒證型：多因夜臥當(dāng)風(fēng)（如車窗、空調(diào)冷風(fēng)直吹），寒性收引致經(jīng)筋攣急，常見于冬季（臨床統(tǒng)計(jì)占外感型62%）。-風(fēng)熱證型：常繼發(fā)于中耳炎、腮腺炎等熱毒上攻，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。2.本虛標(biāo)實(shí)（反復(fù)發(fā)作患者常見）-氣血兩虛：李東垣《脾胃論》指出“脾胃虛則九竅不利”，長期勞倦耗氣者面癱恢復(fù)期延長。-風(fēng)痰阻絡(luò)：形體肥胖者多見，舌苔厚膩，超聲檢查可見頸動脈斑塊形成率較常人高1.8倍。-肝陽化風(fēng)：高血壓患者發(fā)病時(shí)多伴舌紅脈弦，近5年流行病學(xué)顯示此類患者占比上升至22%。四、三級預(yù)防體系1.未病先防（重點(diǎn)人群干預(yù)）-易感體質(zhì)調(diào)理：痰濕體質(zhì)（BMI≥24）建議每日飲用茯苓陳皮茶；陽虛者三伏天行督灸。-環(huán)境防護(hù)：睡眠時(shí)避開“虛邪賊風(fēng)”，尤其酒后、浴后腠理開泄時(shí)需注意保暖。2.既病防變（急性期處理關(guān)鍵）-黃金72小時(shí)：發(fā)病初期（24小時(shí)內(nèi)）建議在翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐，臨床數(shù)據(jù)顯示可縮短病程3-5天。-藥物干預(yù)：外敷巴豆斑蝥膏（需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免皮膚破潰）。3.瘥后防復(fù)（防二次中風(fēng)）-康復(fù)期熏蒸療法：采用桂枝、細(xì)辛等藥物蒸汽熏蒸患側(cè)，配合面部康復(fù)訓(xùn)練（如閉眼-皺眉-鼓腮序列訓(xùn)練）。-節(jié)氣調(diào)養(yǎng)：重點(diǎn)在冬至、夏至前后服用玉屏風(fēng)散，流行病學(xué)調(diào)查顯示可降低復(fù)發(fā)率38%。五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)補(bǔ)充周圍性面癱約70%為貝爾氏麻痹（病因未明），中醫(yī)治療有效率可達(dá)85%以上。需注意與亨特綜合征（帶狀皰疹病毒引起，伴外耳道皰疹）、萊姆?。缦x叮咬史）等鑒別，必要時(shí)結(jié)合血清學(xué)檢測。注：針灸治療宜早期介入，臨床RCT研究表明發(fā)病7天內(nèi)介入針刺治療，痊愈率較單純藥物治療提高41%。恢復(fù)期配合雷火灸溫通患側(cè)面部，可顯著改善神經(jīng)水腫。一、面癱的診斷1.什么叫面癱周圍性面癱指的是支配面部的神經(jīng)出現(xiàn)了問題，即中風(fēng)，是大腦里面梗塞，導(dǎo)致大腦的中樞影響了面部的問題，主要癥狀有額紋消失，眼瞼無法閉合，下眼瞼下垂，鼻唇溝消失，嘴角下垂，上下面部無力，嘴動不了。中樞性面癱的主要癥狀是額紋存在，眼瞼閉合正常，下眼瞼正常，下面部無力，鼻唇溝消失，嘴角下垂。下圖男士面部的右側(cè)面癱（圖的左側(cè)）2.四診合參，辨證分型（1）望診-口眼?斜：患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全（露睛）、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)。-舌象：-風(fēng)寒證：舌淡苔薄白；風(fēng)熱證：舌紅苔薄黃；-痰濕阻絡(luò)：舌胖大、苔白膩；氣血兩虛：舌淡有齒痕。（2）聞診：部分患者言語不清（因口唇肌肉無力）。（3）問診-發(fā)病誘因：是否受涼（如吹空調(diào)、夜間開窗）、感冒史、耳后疼痛等。-伴隨癥狀：味覺減退、聽覺敏感、患側(cè)流淚或口干。（4）切診-脈象：風(fēng)寒證脈浮緊，風(fēng)熱證脈浮數(shù)，氣血虛脈細(xì)弱，肝陽上亢脈弦勁。-穴位按壓：翳風(fēng)穴（耳垂后凹陷處）壓痛明顯，約60%患者有此體征。2.鑒別診斷-中樞性面癱（如腦卒中）：-僅下半面部肌肉癱瘓，額紋正常，常伴肢體偏癱、言語障礙。-亨特綜合征（病毒性）：-外耳道皰疹、劇烈耳痛，聽力下降，需結(jié)合病毒檢測。-外傷性面癱：有明確頭部外傷史，CT/MRI可見顳骨骨折。3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查-肌電圖（EMG）：評估面神經(jīng)損傷程度，判斷預(yù)后。-血清學(xué)檢測：排除萊姆?。鐐鞑ィ?、糖尿病等繼發(fā)因素。-影像學(xué)：MRI檢查排除顱內(nèi)病變（如聽神經(jīng)瘤）。二、面癱的治療方法（一）刮痧點(diǎn)揉調(diào)理方法1.患側(cè)局部調(diào)理方法--推揉法如下圖，該患者是右側(cè)面癱，因?yàn)槠溆覀?cè)額紋消失，眼瞼無法閉合，下眼瞼下垂，鼻唇溝消失，嘴角下垂。調(diào)理步驟：1在下嘴角斜首往上推，將下垂嘴角肌肉往上推回，2從下垂嘴角往上推下垂肌肉，3推上嘴角肌肉三個(gè)方向往上推，4眉上肌往下推。2.頭部反射區(qū)調(diào)理方法--刮痧法運(yùn)動區(qū)定位：兩眉間中點(diǎn)到后面的枕后隆突骨頭一條弧線，取其中點(diǎn)（如圖指的紅點(diǎn)）往后0.5厘米的點(diǎn)A再向側(cè)面畫線和眉毛與后枕隆骨所連弧線（眉枕線）在鬃鬢角前緣之交點(diǎn)B（顴宮），AB弧就是運(yùn)動區(qū)，運(yùn)動區(qū)的上五分之一AC是對側(cè)下肢癱瘓，中間的五分之二CD是對側(cè)上肢癱瘓，下五分之二DB是對側(cè)面神經(jīng)癱瘓。上圖男士右側(cè)面癱就要去刮左側(cè)運(yùn)動區(qū)的下五分之二部分，從上往前下刮。2.健側(cè)點(diǎn)穴調(diào)理方法--點(diǎn)按法上圖男士右側(cè)面癱是在陽明經(jīng)，所以要在陽明經(jīng)上點(diǎn)穴。在左邊健側(cè)的下肢點(diǎn)按上巨虛、足三里和上肢的合谷穴，各3分鐘。（二）中醫(yī)綜合治法治療原則：急性期驅(qū)邪通絡(luò)，恢復(fù)期補(bǔ)虛扶正，全程注重調(diào)暢氣血。1.針灸治療-急性期（發(fā)病1周內(nèi)）：-主穴：-翳風(fēng)（祛風(fēng)通絡(luò)）、地倉透頰車（糾正口歪）、陽白（提拉額?。⒑瞎龋ā懊婵诤瞎仁铡保?。-配穴：-風(fēng)寒證：加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證：加大椎、曲池（點(diǎn)刺放血）；-肝陽上亢：太沖、太溪（滋陰潛陽）。-操作：淺刺、輕刺激，留針20分鐘，每日1次。-恢復(fù)期（1周后）：-溫針或電針：在患側(cè)足三里、陽白穴加艾灸或低頻電刺激，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。-梅花針叩刺：沿面部陽明經(jīng)循行部位輕叩至微出血，改善局部氣血瘀滯。2.中藥內(nèi)服-分型論治：-風(fēng)寒襲絡(luò)：-方劑：牽正散（白附子、僵蠶、全蝎）合桂枝湯。-加減：鼻塞加辛夷；耳后痛加川芎、葛根。-風(fēng)熱犯絡(luò)：-方劑：銀翹散合板藍(lán)根、大青葉，清熱解毒。-氣血兩虛：-方劑：補(bǔ)陽還五湯加雞血藤，重用黃芪（60克以上）益氣通絡(luò)。-風(fēng)痰阻絡(luò)：-方劑：導(dǎo)痰湯（半夏、南星、枳實(shí)）加白芥子、地龍。3.外治法-中藥外敷：-急性期：馬錢子粉（0.3克）調(diào)黃酒敷患側(cè)頰車穴，24小時(shí)內(nèi)可緩解痙攣（需防過敏）。-恢復(fù)期：桂枝、紅花煎湯濕熱敷，每日2次，每次15分鐘。-刺絡(luò)拔罐：-耳后翳風(fēng)穴、大椎穴點(diǎn)刺出血后拔罐，祛瘀通絡(luò)，尤其適合風(fēng)熱證。4.特色療法-穴位注射：-維生素B1、B12注射液注射足三里、曲池穴，營養(yǎng)神經(jīng)。-雷火灸：-用艾絨、乳香、沒藥制成灸條，懸灸患側(cè)面部，溫通經(jīng)脈（注意防燙傷）。（三）治療關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)1.急性期（1~7天）：-重點(diǎn)祛邪，避免過早使用補(bǔ)藥（恐閉門留寇）。-針灸以遠(yuǎn)端取穴為主（如合谷、太沖），配合局部輕刺。2.恢復(fù)期（2~6周）：-加強(qiáng)面部肌肉訓(xùn)練：如鼓腮、吹氣、抬眉，每日3次，每次10分鐘。-中藥側(cè)重補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)，可配合推拿（點(diǎn)按迎香、四白穴）。3.后遺癥期（>2個(gè)月）：-若遺留面肌痙攣，用芍藥甘草湯緩急解痙；肌肉萎縮者，重用黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血。（四）注意事項(xiàng)-避風(fēng)寒：治療期間避免冷風(fēng)直吹，戴口罩防護(hù)。-忌生冷：風(fēng)寒證患者禁食冷飲，以防加重經(jīng)脈收引。-情緒調(diào)節(jié)：肝郁氣滯者易復(fù)發(fā)，可配合逍遙散疏肝。-療程評估：約80%患者在