醫(yī)學(xué)品管圈匯報(bào)36

醫(yī)療品管圈活動成果匯報(bào)提高某某病高?；颊哳A(yù)防措施de落實(shí)率某某科這里可以輸入醫(yī)院/機(jī)構(gòu)名稱目錄CONTENTS主題選定零一零二零三零四零五擬定活動計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析檢討與改進(jìn)一零零九零八零七零六標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)對策實(shí)施與檢討對策擬定

品管圈簡介同心圈活動單位某某市人民醫(yī)院心血管科活動時間－一我們用一顆善良、助人為樂de心,伸出雙手傳遞能量與愛,帶給患者擺脫病魔de勇氣,用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位患者de身邊,使每個脆弱de生命因愛而延續(xù)！同心圈簡介同心圈QC小組組建于一日,目前小組成員九人,主要由手術(shù)室護(hù)士組成,小組成員平均年齡二七歲,是一支穩(wěn)重且充滿活力de隊(duì)伍.小組嚴(yán)格采用PDCAde工作模式,以解決調(diào)查科室目前工作現(xiàn)狀,查找存在問題；并進(jìn)行原因分析,制定改進(jìn)措施及目標(biāo),提高護(hù)理工作質(zhì)量.品管圈簡介小XXXX小XXXX小XXXX小XXXX圈員九人圈長:小XX輔導(dǎo)員:XX小XXXX小XXXX小XXXX小XXXX小XX品管圈簡介輔導(dǎo)員de職責(zé)小XX●實(shí)施圈長與圈員de品管教育訓(xùn)練●培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會de風(fēng)氣●充分掌握圈員對于品管圈活動de想法和做法●正確指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力●選定活動改善de問題●對于品管圈本身無法處理de問題給予幫助圈長de職責(zé)小XX●領(lǐng)導(dǎo)品管圈de活動●決定品管圈活動de進(jìn)行方向●建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)方,全員分擔(dān)de體制●建立全體圈員de良好人群關(guān)系●建立全體圈員de良好人群關(guān)系●指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等圈員de職責(zé)小XX●熱心參加圈會,積極參與活動●圈會時積極發(fā)言,建立活潑de開會氣氛●扎實(shí)落實(shí)所分配de項(xiàng)目●將發(fā)現(xiàn)de問題積極向小組匯報(bào)●開展品管時與患者保持良好de護(hù)患關(guān)系●確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)活動流程主題選定擬定活動計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)P計(jì)劃PlanD實(shí)施DoC確認(rèn)CheckA處置Action有效無效主題選定過程主題選定一主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序提案人提高AXX病人疾病de知曉率二零一八二零六九一二七四張玉紅提高AXX高危患者預(yù)防措施de落實(shí)率二五二零二四八七一五六一李園園降低術(shù)后AXXde發(fā)生率一四一九二零七九一三二三孫樂紅提高醫(yī)務(wù)人員對AXXde識別率二一一八二二八四一四五二李喬評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策一次重要次迫切零-五零%次相關(guān)三重要迫切五一-七五%相關(guān)五極重要極迫切七六-一零零%極相關(guān)選定注:以評價法進(jìn)行主題評價,共五人參與選題過程,票選分?jǐn)?shù):五分最高,三分普通,一分最低,第一順位為本次活動主題.主題de選定由圈員根據(jù)日常工作遇到de情況來提案,結(jié)合上級政策、緊近性、可行性、圈能力等幾個因素進(jìn)行評分,得分最高者即為本期主題.選題背景主題選定一而我科護(hù)理人員對深靜脈血栓高?；颊遜e預(yù)防措施落實(shí)de也很欠缺,護(hù)理人員對AXX高?；颊哳A(yù)防措施de落實(shí)率為五七.四%.深靜脈血栓阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀,可造成不同程度de慢性深靜脈功能不全,嚴(yán)重時可致殘.我院在這方面較欠缺危害很嚴(yán)重發(fā)病率呈上升趨勢我院二零一四-AXX發(fā)生例數(shù)九零例,發(fā)病率為零.零三%.其中院外帶入deAXX共為七七零例,占全部AXXde八九.五三五%,有逐年上升de趨勢.選定原因主題選定一對患者而言提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施de落實(shí)率,可以提高病人對疾病de全面認(rèn)識,從而降低AXXde發(fā)生.對團(tuán)隊(duì)而言提高疾病de相關(guān)知識,增加?？谱o(hù)士de能力,增加團(tuán)隊(duì)知曉率以及相互協(xié)作能力.對醫(yī)院而言提高病人對醫(yī)院de滿意度和信任度,減少醫(yī)療糾紛.對個人而言可以提高個人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能.活動主題:通過各種方法de改善和干預(yù),提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施de落實(shí)率擬定活動計(jì)劃書二P計(jì)劃PlanD實(shí)施DoC確認(rèn)CheckA處置Action我們遵循PDCAde原則,制作了時間計(jì)劃推進(jìn)表:.五.三—六.二五.六.二六—七.二零.七.二一—八.二三.八.二四—九.七活動計(jì)劃擬定擬定活動計(jì)劃書二

時間活動項(xiàng)目.零一.零二.零三.零四.零五.零六.零七

負(fù)責(zé)人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周

選出圈名及圈徽

張玉紅

主題確定

李園園

活動計(jì)劃擬定

張燕榮

現(xiàn)狀把握

喬孝杰

目標(biāo)設(shè)定

張子藍(lán)

原因解析

張玉紅

制定對策

李園園

對策實(shí)施

張子藍(lán)

效果確認(rèn)

喬孝杰

標(biāo)準(zhǔn)化

張玉紅

檢討及改進(jìn)

喬孝杰

資料整理及發(fā)表

李園園數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握三一零八AXX高危患者預(yù)防措施de人次人全體圈員行動,統(tǒng)計(jì)“護(hù)理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表”de人次來及預(yù)防護(hù)理落實(shí)率.五七%預(yù)防護(hù)理落實(shí)率資料收集方式收集時間:-零二-一零到-零四-一零六二預(yù)防護(hù)理落實(shí)人次人結(jié)論現(xiàn)狀把握三肢體周徑未及時測量和記錄通過護(hù)理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表觀察,得出護(hù)理人員對深靜脈血栓高危患者護(hù)理措施主要欠缺原因有六個方面,根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要de原因有兩個:主要原因有兩個護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取de預(yù)防措施不準(zhǔn)確一二目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定四八八.七%五七.四%預(yù)防措施de落實(shí)率目標(biāo)現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定背景:根據(jù)對現(xiàn)狀de把握及我圈能力de評估,決定改善護(hù)理人員對AXX高?；颊哳A(yù)防措施de落實(shí)率.目標(biāo)設(shè)定:落實(shí)率為五七.四%提高到八七.四零%,改善幅度三零%,大幅提升產(chǎn)品質(zhì)量.提高三零%預(yù)防措施de落實(shí)率可行性分析目標(biāo)設(shè)定四攻關(guān)改善de目標(biāo)可行有經(jīng)驗(yàn)有支持有激情本小組在de品質(zhì)改善活動取得了較好de改善效果,同時積累了一定de品質(zhì)改善經(jīng)驗(yàn).該課題已經(jīng)得到院領(lǐng)導(dǎo)及各部門領(lǐng)導(dǎo)de大力支持,技術(shù)、人力資源、財(cái)力都能得到保障.圈組成員改善意識強(qiáng)烈,具有很強(qiáng)de改善能力和很高de改善激情,對本次QC活動de熱情極高.解析五護(hù)理記錄較多患者多,治療較多醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性專業(yè)培訓(xùn)少制度實(shí)施不到位自我提升能力弱工作態(tài)度不認(rèn)真不主動擴(kuò)展知識不配合,遵醫(yī)行為差缺乏相關(guān)知識管理護(hù)士環(huán)境患者全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對為什么肢體周徑未及時測量和記錄低de原因進(jìn)行了分析:缺乏相關(guān)de宣教資料缺乏宣教能力解析五全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對采取de預(yù)防措施不準(zhǔn)確de原因進(jìn)行了分析:采取de預(yù)防措施不準(zhǔn)確管理護(hù)士環(huán)境患者缺乏相關(guān)知識不配合,遵醫(yī)行為差制度實(shí)施不到位專業(yè)培訓(xùn)少自我提升能力弱工作態(tài)度不認(rèn)真知識受限,缺乏宣教能力缺乏相關(guān)de宣教資料不主動擴(kuò)展知識醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性患者多,治療較多缺乏相關(guān)知識要因分析解析五解決問題點(diǎn)治本問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)責(zé)任心不強(qiáng)自我知識擴(kuò)展意識差知識混淆護(hù)理人員不足未認(rèn)真講解基本知識護(hù)士耐心不夠病房患者較多,工作量大提高AXX高危患者預(yù)防措施de落實(shí)率……要因分析解析五編號要因圈員打分總分

中原因小原因李園園張燕榮張子藍(lán)齊考杰李菲菲一護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真五五五五五二五二自我提升能力差二二二二二一零三缺乏相關(guān)宣教資料二二三二二一一四知識受限,缺乏宣教能力一二三二二一零五護(hù)士情緒二二二二二二零六護(hù)士工作量大五四五四四二三七病情掌握不全五五四五五二四八患者不配合,遵醫(yī)行為差二二二二二一零九缺乏相關(guān)知識二三二三三一三一零對疾病不夠重視二三二二二一一一一方法護(hù)患缺乏溝通二二二二二一零一二操作流程不夠完善三五五五五二三一三肢體周徑測量未納入績效考核二二二二二一零一四管理護(hù)理人員不足二三三三三一四一五制度不完善二二二二二一零一六缺乏肢體周徑測量評估表單二二二二二一零一七專業(yè)培訓(xùn)較少二二二二二一零注:圈員按照一分不重要、三分一般重要、五分非常重要進(jìn)行評分.最高總分為二五分,依照二八法則,得分二零分以上de為要因.對策擬定對策擬定六原因分析對策方案評價選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人

對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真加強(qiáng)自我,增加責(zé)任心,改善工作態(tài)度四零三四三四一零八?三.一四-五.二零對策一每日由質(zhì)控小組de人員進(jìn)行質(zhì)控三零二六二八八四

把測量肢體周徑列為績效考核中二六二八二八八二

由大夫開具相關(guān)醫(yī)囑,進(jìn)行測量二四二六二四七四

病情掌握不全每日詢問病人病情三四三六三六一零六?三.一四-五.二零對策二增加護(hù)士與患者de交流時間二四二四二二六八

增加護(hù)士de責(zé)任心二二二四二六七二

針對查找出來de真因,運(yùn)用對策系統(tǒng)圖,進(jìn)行對策擬定.依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力,上級政策為評價指標(biāo),全體圈員就每一評價項(xiàng)目,依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力,上級政策進(jìn)行對策選定；評價方式:優(yōu)五分、可三分、差一分:以八零／二零定律一六零分以上為實(shí)行對策.將選定措施進(jìn)行同類項(xiàng)合并,最終確定四個對策；詳見下頁表:對策擬定對策擬定六原因分析對策方案評價選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人

對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分患者多,工作量大增加責(zé)任組三二三四三二九八?三.一四-五.二零對策三減少相關(guān)護(hù)理記錄,把護(hù)士還給病人二四二二二二六八增加醫(yī)患之間de合作二六二二二八七零流程不合理及執(zhí)行不到位流程重新修改,更細(xì)化、更合理三四三四三二一零零?三.一四-五.二零對策四改變方法,不斷落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施二二二八二二七二由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行到位二八二六二四七八

對策實(shí)施與檢討七對策名稱:加強(qiáng)自我,增加責(zé)任心,改善工作態(tài)度主要因:對疾病不夠重視改善前:一.護(hù)士對深靜脈血栓高?；颊卟粔蛑匾?未做好相關(guān)知識de宣教.二.護(hù)士對自我de要求不夠嚴(yán)格.（一）由圈員共同討論、制定出相應(yīng)de整改措施（二）由張小盟培訓(xùn)整改措施de使用規(guī)范（三）由李藍(lán)玉負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果（四）責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教（五）由李喬負(fù)責(zé)督促執(zhí)行情況（六）由護(hù)士長負(fù)責(zé)全面督查具體改善方法de實(shí)施過程（詳細(xì)）:實(shí)施負(fù)責(zé)人:張子藍(lán)實(shí)施地點(diǎn):病房實(shí)施時間:零五.一四~零七.二零PD對策實(shí)施與檢討七

檢討與標(biāo)準(zhǔn)化:（一）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策.（二）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨(dú)立排班.（四）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次.（五）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇.效果確認(rèn)與比較:

護(hù)士對患者病情掌握由五三%上升至八九%項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時間三.一-三.二九四.零一-四.二零四.二一-五.二零AXX高危患者護(hù)理措施落實(shí)率五三%六九%八九%CA有形成果效果確認(rèn)八項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期

零二.零一~四.一零零四.二一~零五.二零

資料來源資料收集統(tǒng)計(jì)匯總調(diào)查總例數(shù)一零八例一零八數(shù)據(jù)血栓風(fēng)險標(biāo)識未及時掛床頭一三人血栓風(fēng)險告知書不全面一零人防栓指導(dǎo)教育記錄不全一五人肢體周徑未及時測量和記錄二八人護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取血栓風(fēng)險標(biāo)識未及時掛床頭三人血栓風(fēng)險告知書不全面二人防栓指導(dǎo)教育記錄不全三人肢體周徑未及時測量和記錄五人護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取de預(yù)防措施不準(zhǔn)確三人合計(jì)一零零例一七例改善后數(shù)據(jù)改善后柏拉圖有形成果效果確認(rèn)八目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×一零零%=（八九-五七.四）/（八八.七-五七.四）×一零零%=二八.六/三一.三×一零零%=九四%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率九四%

九四%=（改善前-改善后）/改善前×一零零%=（五七.四-八九）/五七.四×一零零%=四八.五%進(jìn)步率四九%

四八.五%有形成果效果確認(rèn)八改善成果已經(jīng)在省內(nèi)專業(yè)刊物上發(fā)表論文兩篇《護(hù)理人員靜脈血栓栓塞癥預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查》《某某模式在提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防某病

水平de效果研究》護(hù)理學(xué)報(bào)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)報(bào)現(xiàn)代臨床護(hù)理無形成果效果確認(rèn)八個人價值提供展示自我才能de平臺,極大地體現(xiàn)了個人價值,提升了自信心.凝聚力團(tuán)隊(duì)de凝聚力大大加強(qiáng),帶動了整個科室de工作效率.病人滿意度患者滿意度提高,病患對醫(yī)院更加de信任.標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書標(biāo)準(zhǔn)化九類別

名稱:提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施de落實(shí)率QCC—零一流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門:血管外科病區(qū)一、目de:提升護(hù)士de護(hù)理質(zhì)量意識,規(guī)范護(hù)士對AXX高危患者護(hù)理措施de落實(shí),提高護(hù)理人員de整體專業(yè)能力.二、適用范圍:護(hù)理人員三、說明

臨床一線護(hù)士數(shù)量少,護(hù)士人力配置難以滿足患者日益遞增de護(hù)理需求,護(hù)理工作壓力過大,造成護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真,護(hù)理質(zhì)量下降；本標(biāo)準(zhǔn)按本科室AXX高危患者護(hù)理措施落實(shí)de情況而開展階段性de規(guī)范化訓(xùn)練；設(shè)計(jì)多層次、多類型、多角度de培訓(xùn)知識點(diǎn)；結(jié)合實(shí)際,使護(hù)理人員在培訓(xùn)后提高AXX高?；颊遜e護(hù)理措施落實(shí)率,從而減少AXXde發(fā)生.一、操作流程開展規(guī)范化培訓(xùn)

從護(hù)士de工作態(tài)度進(jìn)行教導(dǎo)培訓(xùn)；實(shí)施AXX高?；颊咦o(hù)理操作規(guī)范化三級質(zhì)控管理制度三.一．一級質(zhì)控

由帶教老師與護(hù)士長按達(dá)標(biāo)項(xiàng)目de內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況,加以即時監(jiān)督.三.二．二級質(zhì)控

由護(hù)理教育中心老師與科護(hù)士長每周一~二次抽查護(hù)士護(hù)理工作de技術(shù)操作質(zhì)量,對照標(biāo)準(zhǔn)給予評分,對未達(dá)標(biāo)者,利用業(yè)余時間參加護(hù)理部組織de操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止.三.三．三級質(zhì)控

選派技術(shù)過硬de護(hù)士組成那質(zhì)量小組進(jìn)行每月一~二次de抽查,以三甲標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理技術(shù)操作評分為衡量標(biāo)準(zhǔn),抽查結(jié)果納入個人護(hù)理質(zhì)量考核總分,與獎懲掛鉤.三.四．對考核中存在de缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行評價、分析并組織相關(guān)研討并提出改進(jìn)建議,在下一月做好跟蹤考核,是改進(jìn)落到實(shí)處,使護(hù)理人員在日有所差,周有所評,月有所考de制度中強(qiáng)化規(guī)范意識,養(yǎng)成操作規(guī)范de習(xí)慣,形成良性循環(huán).五、附則一．實(shí)施日期:該標(biāo)準(zhǔn)化于