T-CACM 1345-2020 慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南

GuidelineforpulmonaryrehabilitationbyChinesemedicineonchropulmonarydisease中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布I 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 8 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院、中日友好北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、蘭州大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)院、南京中本文件參與起草人（按姓氏拼音排序）：柏正平、晁恩祥、陳志斌、陳耀龍、陳遠(yuǎn)彬、程遠(yuǎn)雄、范龍、方泓、馮淬靈、封繼宏、費宇彤、葛正行、宮曉燕、韓明向、李建生、李素云、李風(fēng)森、李澤庚、李光熙、劉建平、劉良徛、盧云、石克華、孫增濤、王明航、王真、武亮、徐衛(wèi)方、楊珺超、楊汀、葉放、于旭華、張洪春、張虹、張惠勇、張燕病率高，致死、致殘率高，吸煙是導(dǎo)致慢阻肺病死率升高的一個重要原因[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球目前慢阻肺的患病率約為11.7%，預(yù)計到2030年平均每年約有450萬人死于該病[2]。我國慢阻肺患者約有1億人，占全世界慢阻肺患者人數(shù)的25%，慢阻肺已成為我國繼缺血性心臟病、心血管疾病的第在慢阻肺的防治過程中，肺康復(fù)對于改善患者的臨床癥狀、提高生存質(zhì)量和運動耐力、減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用。其中，中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用。然而，中醫(yī)肺康復(fù)措施較多，臨床應(yīng)用較為混亂，部分措施缺乏充分的證據(jù)支持，從而影響其實施效果。為規(guī)范慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)的臨床實踐，遵循《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》中的指南制定流程和步驟，結(jié)合中醫(yī)肺康復(fù)的特點，本文件采用證據(jù)推薦分級的評價、制定與評估（GradingofRecommendation,Assessment,DevelopmentandEvaluation，GRADE)方法對中醫(yī)肺康復(fù)措施的有效性和安全性的證據(jù)體進(jìn)行了質(zhì)量大、劑量反應(yīng)關(guān)系以及可能的混雜因素（負(fù)偏倚）?；趯＜乙庖姾秃罄m(xù)的討論達(dá)成共識，形成結(jié)果產(chǎn)生最后的推薦意見。推薦意見的強(qiáng)度反映了對一項干預(yù)措施是否利大于弊的確定程度，其中強(qiáng)推薦是指對于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會選擇使用該推薦意見；對于患者，絕大多數(shù)患者會采納推薦意見。弱推薦是指對于臨床醫(yī)生，部分醫(yī)生會根據(jù)患者實際情況選擇性推薦；對于患者，部分患者會采納推薦量及新完成的研究未能納入等因素的影響，本文件具有一定的局限性，將在推廣應(yīng)用過程中不斷完善1慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南本文件適用于各級中醫(yī)院、綜合醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、康復(fù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師、呼下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）綜合多學(xué)科內(nèi)容，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者制定個體化的綜合干預(yù)方案，旨在改善其呼吸功能，減輕疾病癥狀，提高日?；顒幽土痛龠M(jìn)疾病趨于穩(wěn)定[6-2在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀和辨證論治為核心，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)理念，針對肺系疾病采用中4.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織（GOLD）《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略氣管舒張劑后一秒率（第一秒用力呼氣容積占用力呼氣量的比值，F(xiàn)EV1/FVC70b)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽；e)危險因素史：宿主因素（如遺傳因素、先天性/發(fā)育異常）、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和4.2疾病分期b)穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，6周內(nèi)沒有出現(xiàn)急性加重。4.3疾病證候分類根據(jù)T/CACM1319—2019中的證候診虛證為主常兼見血瘀、痰濁。常見的實證包括風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰濁阻肺、痰蒙神竅等證候，常見的虛證包括肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證。血瘀既是慢阻肺的主要3異選用1種～2種康復(fù)措施制定綜合干預(yù)方案。由呼吸科醫(yī)師、呼吸治療師、護(hù)士，以及康復(fù)科醫(yī)師和包括臨床評價、心肺功能、運動功能、平衡功能、心理睡眠和離、Borg評分、改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（modifiedBassessmenttest,CAT)、蔡氏生活質(zhì)量量表、30s起立試驗、30s前發(fā)生率等指標(biāo)，根據(jù)隨訪療效進(jìn)一步調(diào)整康復(fù)方案。5.2技術(shù)措施推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用太極拳聯(lián)合常規(guī)治療或太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，有助），續(xù)，強(qiáng)調(diào)呼吸與運動融于一體[9]。由于太極拳的臨床應(yīng)用認(rèn)可度較高，對于患者體質(zhì)具有普遍的改善作用，且自主性強(qiáng)，便于患者居家鍛煉，不受時間、地點及其他外在因素的約束，同時太極拳聯(lián)合常規(guī)治療改善慢阻肺患者的癥狀及生存質(zhì)量有部分高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持，故本條推薦意見的強(qiáng)度在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳鍛煉，運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。在太極拳運動開始前需進(jìn)行5min的放松運動，均以動作配合呼吸及意識活動，全程動作、呼吸均勻而緩慢。每次鍛煉根據(jù)身太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練即每日先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，休息完畢后再進(jìn)行太極拳訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練是將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起的訓(xùn)練方法。第一節(jié)，雙手握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣，10次～20次；第二節(jié)，雙手放于身體兩側(cè)，交替沿體側(cè)上移（吸氣下滑（呼氣）10次～20次；第三節(jié)，雙肘屈曲握拳，交替向外斜前方擊拳次～20次；第四節(jié)，雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣10次～20次。完畢后休息病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計，不建議年齡偏大、肺功能較差、運動能力低下或有5.2.2八段錦（Baduanji4推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用八段錦聯(lián)合常規(guī)治療，有助于改善肺功能，提高運推薦意見說明：八段錦是一種古代氣功功法，由雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須作構(gòu)成[10]（見附錄E）。這8個動作相對獨立又彼此聯(lián)系，可整體調(diào)節(jié)人體的五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)。八段錦側(cè)重使用腹式呼吸，吸氣時，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動；呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動，并配合呼吸肌鍛煉如擴(kuò)胸運動，可增加呼吸肌力量[1運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。建議運動開始前進(jìn)行5min的放松運動，均以動作配合呼吸及意識活動，全程動作與呼吸均勻而緩慢。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r間，每周鍛煉3次～5次，實施時需根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計。對于肺功能較差或肢體活動明顯受限的患者，無法久站進(jìn)行八段錦鍛煉，可嘗試床上八段錦，根據(jù)個人身體狀況于每日5.2.3六字訣（MedicalExerciseBasedontheSix-chara推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用六字訣聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運動耐力，減少推薦意見說明：六字訣是一種吐氣發(fā)聲結(jié)合全身運動的有氧運動，包括“噓、呵、呼、呬、吹、其是“呬字訣”的發(fā)音呼吸法，可使肺氣殷實，衛(wèi)氣充盈，抵御邪氣[12,13]。以國家體育總局健身氣功運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。運動開始前需進(jìn)行5min的放松運動，均以動作配合呼吸及意識活動，并盡量進(jìn)行深呼氣與深吸氣。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r間，每周3次～5次，建議堅持長期鍛煉。由于六字訣有進(jìn)行強(qiáng)力呼與吸的動作，因此建議肺功能較差或慢阻肺合并肺大泡的患者5.2.4五禽戲（Five-animalBox推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用五禽戲聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運動耐力，改善推薦意見說明：五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的生活習(xí)性和形態(tài)特點，并結(jié)合人體氣血經(jīng)絡(luò)依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲依次鍛煉，五節(jié)結(jié)束后再重復(fù)一次鳥戲，至引氣歸元收功的順序進(jìn)行鍛煉，或根據(jù)個體的身體狀態(tài)選擇適合自己的部分禽戲進(jìn)行鍛煉。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇5由于五禽戲功法鍛煉具有較大的活動強(qiáng)度，因此肺功能較差、年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者需謹(jǐn)慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計，選擇適當(dāng)?shù)腻?.2.5易筋經(jīng)（YiJinjin推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用易筋經(jīng)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運動耐力，改善推薦意見說明：健身氣功易筋經(jīng)是“伸筋拔骨，以形引氣”的傳統(tǒng)健身方法，是由國家體育總局結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生、武術(shù)等重新編制，具有養(yǎng)生、健身功效的健身運動，有調(diào)整臟腑功能、補益陽氣、改善呼吸功能、提高身體素質(zhì)、抗衰老、改善心理狀態(tài)的功效。主要內(nèi)容包含韋馱獻(xiàn)杵、摘星換斗等十運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。一般運動開始前需進(jìn)行5min的放松運動，均以動作配合呼吸及意識活動，由于動作難度較大，對動作的標(biāo)準(zhǔn)程度不宜作太高要求?？梢哉谆蚋鶕?jù)自身條件選擇其中某些動作進(jìn)行鍛煉。建議結(jié)束后進(jìn)行至少5min的收功整理。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r易筋經(jīng)的功法鍛煉具有一定活動強(qiáng)度與難度，因此肺功能較差、年齡偏大、運動能力較低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者需謹(jǐn)慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案5.2.6呼吸導(dǎo)引術(shù)（RespiratoryDaoyinExerci運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。運動開始前需進(jìn)行5min的放松運動，全程均以動作配合呼吸及意識活動，注意呼吸頻率的調(diào)節(jié)。建議盡可能完成全套動作，也可以考慮根據(jù)自身條件選擇其中部一定活動強(qiáng)度，因此肺功能較差、年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者進(jìn)行此項活動時需謹(jǐn)慎，若半臥床患者但肺功能情況尚可，可指導(dǎo)坐于床上進(jìn)行呼吸導(dǎo)引術(shù)的鍛5.2.7穴位貼敷（AcupointApplicat推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療以提高運動耐力，減少急性推薦意見說明：穴位貼敷包括傳統(tǒng)穴位貼敷及冬病夏治穴位貼敷。穴位貼敷是將藥物粉末用鮮姜汁或蜂蜜等液體調(diào)制后，使成糊狀及軟膏狀，敷貼于人體局部或穴位。冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等藥物制成貼膏，敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏貼”[20]。對體弱消瘦和嚴(yán)重心血管疾病的患者，使用藥量不宜過大，敷貼時間不宜過久，并在敷貼期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)[6下。每7天～10天貼敷1次，至少堅持2段：初伏、中伏與末伏，三伏當(dāng)天各貼一次。具體操作方法見GB/T21709.9—2推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，有助于減少急性加重頻次，提推薦意見說明：膏方是在中藥復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半術(shù)100g、山藥200g、炒扁豆100g、茯苓200g、陳皮60g、清半夏100g、杏仁100g、防風(fēng)100g、浙貝200g、紫菀100g、款冬花100g、桑白皮100g、炙甘草60g、紫蘇子100g、當(dāng)歸200g、麥冬100g、肉蓯蓉200g、神曲100g200g、菟絲子100g、陳皮60g、姜仙靈脾100g、巴戟天100g、蛤蚧100g、炒白術(shù)100g、茯苓200g、干姜60g、胡桃肉200g、紫河車粉200g、五味子100g、核桃仁100g、山萸肉200g、沉香10c)兼有血瘀證者，酌加適量丹參、川芎、桃仁、狀酌加飴糖調(diào)味（糖尿病患者改用木糖醇）。每次取15mL～25mL，每日2次，于5.2.9藥膳食療（MedicatedDietandDietTherap推薦意見說明：中醫(yī)藥膳食療的原則是以《內(nèi)經(jīng)》五谷為養(yǎng)、五果五蔬五畜的理論為指導(dǎo)，輔以辨證，選擇合適的食療組方，充分發(fā)揮食物的性味功效，以達(dá)到防病治病、康復(fù)保健的目的，可改善a)多攝入高蛋白食物（如雞蛋、魚、瘦肉等并多食蔬菜、水果以保證獲取足夠的維生素。7米杏仁粥，還可以竹茹、百合、雪梨、豬肺等加水煎汁服，視體質(zhì)不同選用適合的膳食。推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用無煙灸聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運動耐力，改善推薦意見說明：艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶助陽氣的作用，且操作簡單實用，能增強(qiáng)體質(zhì)，改善慢阻肺患者的癥狀，提高生存質(zhì)量，適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類的患者。由于普通艾灸燃燒的煙霧對慢阻穴位可取肺俞、大椎、風(fēng)門、腎俞、膏俞、脾俞、定喘、豐隆及足三里等，或沿督脈、足太陽膀胱經(jīng)施灸，或以灸感定位法確定熱敏腧穴。使用無煙灸條在距離施灸部位的皮膚外2cm～3cm處進(jìn)行使用溫和灸，在留針期間或起針之后進(jìn)行無煙灸條溫和灸，每穴灸5min～10min，以局部潮紅為度。具體操作方法見GB/T21701針刺（Acupunctur推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用針刺聯(lián)合常規(guī)治療，有利于提高生存質(zhì)量，改善肺推薦意見說明：針刺療法通過刺激穴位，可激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，從而一定程度地舒張氣管咳嗽甚者，配尺澤、太淵；痰多者，配足三里、中脘、豐隆、膻中；體虛易感冒者，配足三里；腎虛2個月為1個療程。具體操作方法見GB/T2170推薦意見：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用穴位注射聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運動耐力，改推薦意見說明：穴位注射是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)注入藥物以防治疾病的方法。常用中藥有喘可治注射液、黃芪注射液、丹參注射液等，分別適用于腎虛、肺脾氣虛、兼夾血瘀的患者。常用穴位有定喘、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓、豐隆、三陰交、足三里81B2C3C4C5C6對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用呼吸導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合常規(guī)治C7C8D9CCCC1234太極拳，八段錦，五禽戲，易筋經(jīng)，膏方，艾灸596本文件由廣東省中醫(yī)院發(fā)起，并全程負(fù)責(zé)文件制定的所有相關(guān)工作，分別建立了指導(dǎo)委員會、證據(jù)小組與專家共識小組。同時，聯(lián)合中日友好醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、蘭州大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、江蘇省中江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福建省第二人民醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院26家單位參與，參與成員均為從事中醫(yī)內(nèi)科（肺系病方向）、西醫(yī)呼吸內(nèi)科及肺康復(fù)方面的專家。GRADE中國中心/蘭起草組成員均不存在本文件相關(guān)的利益沖突。所有參與的專家均已簽訂《利益沖突聲明表》，聲明其本人沒有和本文件主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益，以及所有可能被本文件成根據(jù)納入的臨床問題及結(jié)局指標(biāo)，遵循PICO（Population，Intervent原則對具體臨床問題進(jìn)行證據(jù)檢索。中文數(shù)據(jù)庫選取中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫（CNKI）、中文科技期刊Embase、CochraneLibrary進(jìn)行檢索，納入隨機(jī)對照試驗（RandomizedControlledTrial，RCT）、價工具[26]進(jìn)行質(zhì)量評價，對系統(tǒng)評價及Meta分析采用AMSTAR工具進(jìn)行質(zhì)量評價。針對形成的采用GRADE標(biāo)準(zhǔn)[27]進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評價（見表B.1）及推薦意見強(qiáng)度分級(見對觀察值有中等把握：觀察值可能接近真實值，但12基于納入的研究證據(jù)及達(dá)成共識的專家推薦意見，考慮患者的偏好與價值觀、干預(yù)成本和利弊平進(jìn)行重大修改后再進(jìn)行第二輪調(diào)研。兩輪調(diào)查各發(fā)放問卷20份，兩輪均回收問卷20份，回收率100%。起草組基于前期工作撰寫草案，經(jīng)專家意見征詢后的送審稿提交中華中醫(yī)藥學(xué)會復(fù)審，進(jìn)一步公<30%D.1.1預(yù)備式：身體自然站立，兩腳并攏，兩手垂于大腿外側(cè)，頭項正直，口閉齒扣，胸腹放松，眼D.1.2起勢。左腳開立：左腳向左分開，兩腳平行同肩寬。兩臂前舉：兩臂慢慢向前舉，自然伸直，兩手心向下。屈腿按掌：兩腿慢慢屈膝半蹲，同時兩掌輕輕下按至腹前。示D.2.1.1抱球收腳：上體稍右轉(zhuǎn)，右臂屈抱于右胸前，左臂屈抱于腹前，成右抱球；左腳收至右腳內(nèi)D.2.1.2弓步分手：上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁出一步，成左弓步；同時兩掌前后分開，左手心斜向D.2.2.1抱球收腳：重心稍向后移，左腳尖翹起外撇；上體稍左轉(zhuǎn)，左手翻轉(zhuǎn)在左胸前屈抱，右手翻轉(zhuǎn)前擺，在腹前屈抱，成左抱球；重心移至左腿，右腳收至左腳內(nèi)側(cè)D.3.1跟步抱球：上體稍左轉(zhuǎn)，右腳向前跟步，落于左腳后；同時兩手在胸前屈臂抱D.3.2虛步分手：上體后坐并向右轉(zhuǎn)體，左腳稍向前移動，成左腳虛步；同時右手分至右額前，掌心D.4.1.1收腳托掌：上體右轉(zhuǎn)，右手至頭前下落，經(jīng)右胯側(cè)向后方上舉，與頭同高，手心向上，左手上擺，向右劃弧落至右肩前；左腳收至右腳內(nèi)側(cè)成丁步；D.4.1.2弓步摟推：上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁出一步成左弓步；左手經(jīng)膝前上方摟過，停于左腿外側(cè)，掌心向下，指尖向前，右手經(jīng)肩上，向前推出，右臂自然伸直。示意圖見D.4.2.1收腳托掌：重心稍后移，左腳尖翹起外撇，上體左轉(zhuǎn)，右腳收至左腳內(nèi)側(cè)成丁步；右手經(jīng)頭前劃弧擺至左前肩，掌心向下，左手向左上方D.5.1跟步展臂：右腳向前收攏半步落于左腳后；右臂稍向D.5.2虛步合手：上體稍向左回轉(zhuǎn)，左腳稍前移，腳跟著地，成左虛步；兩臂屈肘合抱，右手與左肘D.6.1.1倒卷肱：體稍右轉(zhuǎn)，兩手翻轉(zhuǎn)向上，右手隨轉(zhuǎn)體向后上方劃弧上舉至肩上耳側(cè)，左手停于體前；上體稍左轉(zhuǎn)；左腳提起向后退一步，腳前掌輕輕落D.6.1.2虛步推掌：上體繼續(xù)左轉(zhuǎn)，重心后移，成右虛步；右手推至體前，左手向后、向下劃弧，收D.6.2.1步卷肱：同前退步卷肱，惟D.7.1抱球收腳：上體右轉(zhuǎn)，右手向側(cè)后上方劃弧，左手在體前下落，兩手呈右抱球狀；左腳收成丁D.7.2弓步堋臂：上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁成左弓步；兩手前后分開，左臂半屈向體前堋架，右手D.7.3轉(zhuǎn)體擺臂：上體稍向左轉(zhuǎn)，左手向左前方伸出，同時右臂外旋，向上、向前伸至左臂內(nèi)側(cè)，掌D.7.4轉(zhuǎn)體后捋：上體右轉(zhuǎn)，身體后坐，兩手同時向下經(jīng)腹前向右后方劃弧后捋，右手舉于身體側(cè)后D.8.1轉(zhuǎn)體分手：重心后移，上體右轉(zhuǎn)，左腳尖內(nèi)扣；右手劃弧右擺，兩手平舉于身體兩側(cè)；頭隨右D.8.4轉(zhuǎn)體擺臂：同前轉(zhuǎn)體擺臂，惟D.8.5轉(zhuǎn)體后捋：同前轉(zhuǎn)體后捋，惟D.9.1轉(zhuǎn)體運臂：上體左轉(zhuǎn)，左腿屈膝，右腳尖內(nèi)扣；左手向左劃弧，掌心向外，右手向左劃弧至左左手經(jīng)頭前向左劃弧運轉(zhuǎn)，掌心漸漸向外翻轉(zhuǎn)，右手向下、向左劃弧運轉(zhuǎn)，掌心漸漸轉(zhuǎn)向內(nèi)；視線隨掌心逐漸由內(nèi)轉(zhuǎn)向外，左手向下、向右劃弧，停于右肩前，掌心漸漸翻轉(zhuǎn)向內(nèi)；視手向下向右劃弧至右肩前，掌心轉(zhuǎn)向內(nèi)；眼D.12.1跟步翻手：后腳向前收攏半步；右手勾手松開，兩手翻轉(zhuǎn)向上，肘關(guān)屈膝上提，腳跟用力慢慢向前上方蹬出，腳尖上勾，膝關(guān)節(jié)伸直，右腿與右臂上下相對，方向為右前臂半屈成鉗形，兩拳相對，同頭寬，拳眼斜向下D.15.3分手蹬腳：同右蹬腳，惟左右相反落變掌，向體前挑起，掌心向左，高于眼平，右臂半屈成勾手向上提舉于身體左側(cè)，高與肩平，右手劃弧擺至左肩前，掌心向左；眼視勾D.17.4獨立挑掌：同前獨立挑掌，惟左右相反額前上方，左手向后下方劃弧，經(jīng)肋前推至體前，高與鼻平；眼視左手。示意圖拳心向上，高與胸平，肘部微屈，左手經(jīng)右前臂外側(cè)下落，按于左胯旁；眼視右拳。D.24.1翻掌分手：兩臂內(nèi)旋，兩手翻轉(zhuǎn)向下分D.24.2并腳還原：左腳輕輕收回，恢復(fù)成預(yù)備姿勢注：國家體育總局發(fā)布的24式太極拳教學(xué)視頻鏈接：https：//v.youku.Dom八段錦自然站立，兩足平開，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。正頭平視，口齒輕閉，寧神調(diào)息，氣沉丹田。雙手自體側(cè)緩緩舉至頭頂，轉(zhuǎn)掌心向上，用力向上托舉，足跟亦隨雙手的托舉而起落。托舉六次后，雙手轉(zhuǎn)掌心朝下，沿體前緩緩按至小腹，還原。示自然站立，左腳向左側(cè)橫開一步，身體下蹲成騎馬步，雙手虛握于兩髖之外側(cè)，隨后自胸前向上劃弧提于與乳平高處。右手向右拉至與右乳平高，與乳距約兩拳許，意如拉緊弓弦，開弓如滿月；左手捏箭訣，向左側(cè)伸出，順勢轉(zhuǎn)頭向左，視線通過左手食指凝視遠(yuǎn)方，意如弓箭在手，等機(jī)而射。稍作停頓后，隨即將身體上起，順勢將兩手向下劃弧收回胸前，并同時收回左腿，還原成自然站立。此為左式，右式反之。左右調(diào)換練習(xí)六次。示自然站立，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，寧神調(diào)息，氣沉丹田。頭部微微向左轉(zhuǎn)動，兩眼目視左后方，稍停頓后，緩緩轉(zhuǎn)正，再緩緩轉(zhuǎn)向右側(cè)，目視右后方稍停頓，轉(zhuǎn)正。如此六次。示意圖見圖兩足橫開，雙膝下蹲，成"騎馬步"。上體正下，稍向前探，兩目平視，雙手反按在膝蓋上，雙肘外撐。以腰為軸，頭脊要正，將軀干劃弧搖轉(zhuǎn)至左前方，左臂彎曲，右臂繃直，肘臂外撐，臀部向右松靜站立，兩足平開，與肩同寬。兩臂平舉自體側(cè)緩緩抬起至頭頂上方轉(zhuǎn)掌心朝上，向上作托舉勁。稍停頓，兩腿繃直，以腰為軸，身體前俯，雙手順勢攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手右勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，再自身體兩側(cè)緩緩下落于體側(cè)。示兩足橫開，兩膝下蹲，呈騎馬步。雙手握拳，拳眼向下。順勢頭稍向左轉(zhuǎn)，兩眼通過左拳凝視遠(yuǎn)方，右拳同時后拉。與左拳出擊形成一種爭力。隨后，收回左拳，擊出右拳，要領(lǐng)同前。反復(fù)六次。兩足并攏，兩腿直立、身體放松，兩手臂自然下垂，手指并攏，掌指向前。隨后雙手平掌下按，順勢將兩腳跟向上提起，稍作停頓，將兩腳跟下落著地。反復(fù)練習(xí)六次。注1：國家體育總局發(fā)布的八段錦教學(xué)視頻鏈接：https：//v.qq.co六字訣順腹式呼吸，先呼后吸，呼所時讀字，同時提肛縮腎，體重移至足跟。調(diào)息：每個字讀六遍后，調(diào)息足大趾輕輕點地，兩手自小腹前緩緩抬起，手背相對，經(jīng)脅肋至與肩平，兩臂如鳥張翼向上、向左右分開，手心斜向上。兩眼反觀內(nèi)照，隨呼氣之勢盡力瞪圓。屈臂兩手經(jīng)面前、胸腹前緩緩下落，垂于體側(cè)。再做第二次吐字。如此動作六次為一遍，作一次小腹前抬起，經(jīng)體前到至胸部兩乳中間位置向外翻掌，上托至眼部。呼氣盡吸氣時，翻轉(zhuǎn)手心向面，經(jīng)面前、胸腹緩緩下落，垂于體側(cè)，再行第二次吐字。如此動作六次為一遍，作一次調(diào)息。示意圖見前抬起，手心朝上，至臍部，左手外旋上托至頭頂，同時右手內(nèi)旋下按至小腹前。呼氣盡吸氣時，左臂內(nèi)旋變?yōu)檎菩南蚶铮瑥拿媲跋侣?，同時右臂回旋掌心向里上穿，兩手在胸前交叉，左手在外，右手如此交替共做六次為一遍，做一次調(diào)息。示意至兩乳平，兩臂外旋，翻轉(zhuǎn)手心向外成立掌，指尖對喉，然后左右展臂寬胸推掌如鳥張翼。呼氣盡，隨吸氣之勢兩臂自然下落垂于體側(cè)，重復(fù)六次，調(diào)息長強(qiáng)、腎俞向前劃弧并經(jīng)體前抬至鎖骨平，兩臂撐圓如抱球，兩手指尖相對。身體下蹲，兩臂隨之下落，呼氣盡時兩手落于膝蓋上部。隨吸氣之勢慢慢站起，兩臂自然下落垂于身體兩側(cè)。共做六次，調(diào)點地。兩手自體側(cè)抬起如捧物狀，過腹至兩乳平，兩臂外旋翻轉(zhuǎn)手心向外，并向頭部托舉，兩手心轉(zhuǎn)向上，指尖相對。吸氣時五指分開，由頭部循身體兩側(cè)緩緩落下并以意引氣至足四趾端。重復(fù)六次，注1：國家體育總局發(fā)布的六字訣教學(xué)視頻鏈接：http：//www.i五禽戲配合呼吸，兩手上提吸氣，兩手下按時呼氣，兩手上提至與胸同高，掌心向上，曲肘內(nèi)合，轉(zhuǎn)掌手形是虎爪，手掌張開，虎口撐圓，第一二指關(guān)節(jié)彎曲內(nèi)扣，摹擬老虎的利爪。練習(xí)虎戲時，要表現(xiàn)出虎的威猛氣勢，虎視眈眈。虎戲由虎舉和虎撲兩個動作組虎舉：掌心向下，十指張開、彎曲，由小指起依次曲指握拳，向上提起，高與肩平時拳慢慢上舉撐掌。然后再曲指握拳，下拉至胸前再變掌下按。動作要領(lǐng)：兩手上舉時要充分向上拔長身體?；洌鹤笫?，兩手經(jīng)體側(cè)上提，前伸，上體前俯，變虎爪，再下按至膝部兩側(cè)，兩手收回。再經(jīng)體側(cè)上提向前下?lián)?，上提至與肩同高時抬左腿向左前邁一小步，配合向前下?lián)鋾r落地，先收回左腳再下按時膝部先前頂，再髖部前送，身體后仰，形成軀干的蠕動?；湟⒁馐中蔚淖兓?，上提時握空拳前伸，下按時變虎爪，上提時再變空拳，下?lián)鋾r又成虎爪。速度由慢到快，勁力由柔轉(zhuǎn)剛。鹿戲的手形是鹿角，中指無名指彎曲，其余三指伸直張開。練習(xí)鹿戲時，要摹仿鹿輕盈安閑、自鹿抵：練習(xí)時以腰部轉(zhuǎn)動來帶動上下肢動作。上肢動作，握空拳兩臂向右側(cè)擺起，與肩等高時拳變鹿角，隨身體左轉(zhuǎn)，兩手向身體左后方伸出。下肢動作，兩腿微曲，重心右移，左腳提起向左前方鹿奔：左式，左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移，左腳收回。注意腕部動作，兩手握空拳向前劃弧，最后曲腕，重心后坐時手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對，含胸低頭，使肩背部形成伸展背部肌肉，運動了脊柱關(guān)節(jié)。鹿戲結(jié)束，兩手側(cè)前上提，內(nèi)合下按做一次調(diào)息。熊戲的手形是熊掌，手指彎曲，大拇指壓在食指中指的指節(jié)上，虎口撐圓，大自然的熊表面上笨針劃弧，向左、向上、向右、向下。開始練時，要體會腰腹部的壓緊和熊晃：提髖帶動左腿，向左前落步，左肩前靠，曲右腿，左肩同收，右臂稍向前擺，后坐，左手左臂稍向前擺，后坐，右手臂再向前靠。初學(xué)時提髖動作可單獨原地練習(xí)，兩肩不動，收擠腰側(cè)，以猴生性活潑，機(jī)伶敏捷，猿戲要摹仿猿猴東張西望，攀樹摘果的動作。猿戲由猿提和猿摘兩個動作組猿提：兩手置于體前，十指張開，快速捏攏成猿勾，肩上聳，縮脖，兩手上提，收腹提肛，腳跟提起，頭向左轉(zhuǎn)，頭轉(zhuǎn)回肩放松，腳跟著地，兩手變掌，下按至腹前。再做右式。重心上提時，先提肩，再收腹提肛，腳跟提起。重心下落時先松肩，再松腹落肛，腳跟著地。以膻中穴為中心，含胸收意念中百會上領(lǐng)，身體隨之向上。猿提可以起到猿摘：退步劃弧，丁步下按，上步摘果。猿摘摹仿猿猴上樹摘果，手形和眼神的變化較多，眼先隨右手，當(dāng)手?jǐn)[到頭的左側(cè)時，轉(zhuǎn)頭看右前上方，意想發(fā)現(xiàn)樹上有顆桃。然后下蹲，向上躍步，攀樹摘果，變鉤速度要快。握固，收回，變掌捧桃，右手下托。下肢動作是，左腳左后方退步，右腳收回變丁步。右腳前跨，重心上移，再收回變丁步。完整練習(xí)：退步擺掌，松肩劃弧，左顧右盼，下按上步，摘果，握固，收回。要注意上下肢動作的協(xié)調(diào)，猿摘可改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高機(jī)體反應(yīng)能力及敏捷性。猿戲結(jié)束，兩手側(cè)前上提，內(nèi)合下按，做一次調(diào)鳥戲的手形是鳥翅，中指和無名指向下，其余三指上翹。練習(xí)鳥戲時，意想自己是湖中仙鶴，昂鳥伸：雙腿稍向下蹲，雙手為掌，在小腹前重疊，左掌壓在右掌上，上舉至頭前上方，手掌水平上舉時聳肩縮頸，尾閭上翹，身體稍前傾。兩手下按至腹前，再向后呈人字形分開后身，后伸左腿，兩膝伸直，保持身體穩(wěn)定。雙手后展，后展時手變鳥翅。鳥伸動作借助手臂的上舉下按，身體松緊交鳥飛：兩手在腹前相合，兩側(cè)平舉，提腿獨立，立腿下落，再上舉提腿，下落。換做右式。平舉時手腕比肩略高，下落時掌心相對，再上舉時手背相對，形成一個向上的喇叭口?？梢韵葐为毦毩?xí)上肢動作，先沉肩，再起肘，最后提腕。下落時先松肩，再沉肘，按掌。使肩部、手臂形成一個波浪蠕動，有利于氣血運行。再練習(xí)下肢動作，立腿提膝時，支撐腿伸直，下落時支撐腿隨之彎曲，腳尖點地再提膝。練習(xí)鳥飛時，要上下肢協(xié)調(diào)配合，身體保持平衡。常練可鍛煉心肺功能，靈活四肢關(guān)節(jié)，提高平衡能力。鳥戲結(jié)束，兩手側(cè)前上提，內(nèi)合下按，做一次引氣歸元，是收功動作，可以調(diào)和氣息。兩手側(cè)舉向上，配合吸氣，體前下落，配合呼氣。兩手側(cè)舉，掌心向上，舉至頭頂上方，掌心向下，沿體前自然下落。意念可隨兩手而行，上舉時如捧氣至頭頂上方，下落時內(nèi)行外導(dǎo)，身體放松，意念下行，兩手，在腹前劃弧合攏，虎口交叉，疊于腹前，閉目靜養(yǎng)，調(diào)勻呼吸，意守丹田。能起到和氣血，通經(jīng)脈，理臟腑的功效。待呼吸均勻，意念歸于丹田，兩眼慢慢睜開。合掌，搓手至手心發(fā)熱。浴面，可重復(fù)數(shù)次。最后兩掌向上，過耳后沿體前緩緩注：國家體育總局發(fā)布的五禽戲教學(xué)視頻鏈接：https：///v_show/id_XOTY0NTM1MD自然呼吸，兩腿挺膝，兩足跟內(nèi)側(cè)相抵，腳尖外撇，成立正姿式，軀干正直，頭頂之百會穴與襠下的長強(qiáng)穴要成一條直線；兩掌自然下垂于體側(cè)；目平視，定心凝神；然后雙手向前分抬合十，停于接上式；自然呼吸，兩掌從胸前向體側(cè)平開，手心朝上，成雙臂一字狀；同時兩足后跟翹起，腳尖著地，兩目瞪睛平視；心平氣合。式定約靜立0.5min。示意圖見圖H.2。接上式；逆呼吸，兩掌分別上抬，至雙臂成U字狀時，雙肘微彎，掌心朝上，盡力上托；同時咬齒，舌抵上腭，氣布胸際。式定后約靜止0.5min。示意圖見圖H.3。右式：接上式；逆呼吸單吸不呼法，兩腳后跟落地，全腳掌著地。左掌回收于背后，掌心朝下，目視左掌。式定后用逆呼吸單吸不呼法，約靜立0.5min。右式：接上式；逆呼吸；右腳跨前一步，成右弓步，同時右掌從體后向體前變握拳，翻腕上抬，左式：左右手腿勢互換，左腿蹬力，身體隨之前移，重心落于右腿，繼左腳提起跨前一步，成左弓步，同時左拳從體后向體前翻抬，右拳從面前向體后翻落，成左式；式定后約靜立0.5min。繼而鼻吸氣，挺身，怒目，雙拳變立掌，向體前推出，掌心朝前，掌根盡力外挺；然鼻呼變握拳，從原路回收于腰際，拳心向上；再鼻吸氣，雙拳變五掌前推，如此反復(fù)七次；意在天門。示右式：接上式；順呼吸；右拳變掌從腰際外分上抬，至大臂與耳平行時，拔肩，屈肘，彎腰，扭左式：左右手勢互換，左臂伸直，左掌從體后向體側(cè)上抬，同時右臂伸直，右掌順式從頭后經(jīng)體接上式；自然呼吸；左足外開成馬步，同時左掌下落，右掌從體后往體前上抬，至兩掌心朝上于順式回收于腰際，右掌自胸前變爪，五指微屈，力周肩背，向體左式：左右手勢互換，鼻吸，俯身，腰前屈，右爪從左至右經(jīng)膝前圍回；鼻呼，直身，變握拳停于腰際，同時左拳變爪，從腰際向體右伸探。右、式姿式反復(fù)作三遍。接上式；順呼吸；上右足平行于左足內(nèi)側(cè)，距離約與肩寬；然后變?yōu)楣?，垂脊，挺膝。頭部探于胯下，同時兩肘用力，兩掌心掩塞兩耳兩掌夾抱后腦，意在雙肘尖。式定后隨意停留片刻。示意圖右式：接上式；逆呼吸；兩目平前視，上式結(jié)式為雙拳停于腰際。右腳向前邁一大步。左腳跟掀起，腳尖著地，成右弓步；同時俯身、拔脊、塌腰、昂頭，兩臂于體前垂直，兩掌十指撐地，意在指左式：身體起立，