常見精神癥狀和體征-其他精神障礙（二）

其他常見精神障礙(二）匯報(bào)人：XXXX精神障礙八、意志障礙概念：意志（volition）是人自覺地確定目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)節(jié)和支配自身的行動(dòng)，克服困難，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。意志是人類特有的心理現(xiàn)象，是在人類認(rèn)識(shí)世界和改造世界的需要中產(chǎn)生的，也在人類不斷深入認(rèn)識(shí)世界和更有效改造世界的過程中得到發(fā)展。意志與認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密聯(lián)系又相互影響。個(gè)體在意志過程中經(jīng)常表現(xiàn)出來的意志品質(zhì)是各不相同的。一般把意志品質(zhì)歸納為自覺性、果斷性、自制性和堅(jiān)持性四個(gè)方面精神障礙八、意志障礙意志障礙（disorderofvolition）主要表現(xiàn)如下。1.意志增強(qiáng)（hyperbulia）

指意志活動(dòng)增多。表現(xiàn)為在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者持續(xù)地堅(jiān)持某些行為，具有極大的頑固性。例如，有被害妄想的患者反復(fù)報(bào)警或向有關(guān)部門求助；有嫉妒妄想的患者長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有夸大妄想的患者夜以繼日地從事所謂的發(fā)明創(chuàng)造等。多見于精神分裂癥、躁狂發(fā)作等。精神障礙八、意志障礙意志障礙（disorderofvolition）主要表現(xiàn)如下。2.意志減退（hypobulia）

指意志活動(dòng)的減少。表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)不足，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物缺乏興趣，不愿活動(dòng)，工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，嚴(yán)重時(shí)整日呆坐或臥床不起，日常生活也懶于料理。多見于抑郁障礙和精神分裂癥。精神障礙八、意志障礙意志障礙（disorderofvolition）主要表現(xiàn)如下。3.意志缺失（abulia）

指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)行為孤僻、退縮，也沒有對(duì)飲水、進(jìn)食等本能的要求，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥、智力發(fā)育障礙和癡呆。精神障礙八、意志障礙意志障礙（disorderofvolition）主要表現(xiàn)如下。4.矛盾意向（ambivalence）

表現(xiàn)為對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向，但患者并不感到這兩種意向的矛盾和對(duì)立，沒有痛苦和不安。如患者碰到朋友時(shí)，想去握手，卻把手縮回來。多見于精神分裂癥。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙概念：動(dòng)作（action）是指簡(jiǎn)單的隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)，如揮手、點(diǎn)頭等。行為（behavior）是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合，是為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)。兩者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，故往往被同時(shí)聯(lián)合使用，稱為動(dòng)作行為。人們的動(dòng)作行為受到動(dòng)機(jī)和目的的制約，并與認(rèn)知、情感和意志活動(dòng)保持協(xié)調(diào)一致。精神障礙患者由于病理性感知、思維、情感等影響，可以出現(xiàn)不同形式的動(dòng)作行為障礙（disorderofactionandbehavior）。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）

指患者的動(dòng)作行為及言語活動(dòng)明顯增多。包括協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩類。（1）

協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（coherentpsychomotorexcitement）：表現(xiàn)為患者增多的動(dòng)作行為及言語與思維、情感、意志等精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并與環(huán)境保持較密切聯(lián)系?；颊叩恼麄€(gè)精神活動(dòng)比較協(xié)調(diào)，行為具有目的，可以被周圍人理解。多見于躁狂發(fā)作。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）

（2）

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（incoherentpsychomotorexcitement）：表現(xiàn)為患者增多的動(dòng)作行為及言語與思維、情感、意志等精神活動(dòng)不相協(xié)調(diào)，脫離周圍現(xiàn)實(shí)環(huán)境?；颊叩恼麄€(gè)精神活動(dòng)不相協(xié)調(diào)，動(dòng)作行為雜亂無章，缺乏動(dòng)機(jī)及目的，使人難以理解。如緊張性興奮、青春性興奮、譫妄時(shí)的精神錯(cuò)亂狀態(tài)等。多見于精神分裂癥、譫妄狀態(tài)。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）

指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。（1）

木僵（stupor）：指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)被完全抑制。表現(xiàn)為患者不語、不動(dòng)、不飲、不食，肌張力增高，面部表情固定，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)，甚至大小便潴留。癥狀較輕者，可表現(xiàn)為少語、少動(dòng)、表情呆滯，無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，可自行大小便，稱為亞木僵狀態(tài)?？梢娪诰穹至寻Y、嚴(yán)重抑郁障礙、應(yīng)激障礙、腦器質(zhì)性損害所致精神障礙和嚴(yán)重藥物反應(yīng)等。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）

指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。（2）

蠟樣屈曲（waxyflexibility）：在木僵的基礎(chǔ)上，患者肢體可任人擺布，即使是極不舒服的姿勢(shì)，也能較長(zhǎng)時(shí)間維持不動(dòng)，形似蠟塑一般，故稱為蠟樣屈曲。如果患者平躺時(shí)將其枕頭取走，患者仍能夠長(zhǎng)時(shí)間保持頭部抬高的姿勢(shì)不變，稱為“空氣枕頭”。可見于精神分裂癥。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）

指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。（3）

緘默癥（mutism）：是言語活動(dòng)的明顯抑制。表現(xiàn)為患者緘默不語，不回答任何問題，有時(shí)僅以手示意或者通過書寫交流，如某患者入院后一直不說話，精神檢查時(shí)患者僅用書寫的方式回答醫(yī)師的提問。多見于分離性障礙及精神分裂癥。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）

指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。（4）

違拗癥（negativism）：指患者對(duì)于他人的要求加以抗拒。可分為主動(dòng)違拗（activenegativism）和被動(dòng)違拗（passivenegativism），前者表現(xiàn)為不但拒絕執(zhí)行他人要求，而且還做出與要求截然相反的行為，如讓患者睜眼時(shí)，患者把眼睛閉得更緊；后者則表現(xiàn)為對(duì)他人的各種要求一概拒絕執(zhí)行?？梢娪诰穹至寻Y。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）3.模仿動(dòng)作（echopraxia）

指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，如醫(yī)師動(dòng)一下頭發(fā)，患者也跟著動(dòng)一下自己的頭發(fā)。常與模仿言語（echolalia）同時(shí)存在。多見于精神分裂癥。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）4.刻板動(dòng)作（stereotypedact）

指患者機(jī)械刻板地重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，如長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)地將蘋果拿起和放下。常與刻板言語（stereotypedspeech）同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥、孤獨(dú)癥譜系障礙等。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）5.裝相（mannerism）和作態(tài)（posturing）

指患者用一種不常用的表情、姿勢(shì)或動(dòng)作來表達(dá)某一有目的的行為。患者常做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。多見于精神分裂癥。精神障礙九、動(dòng)作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）6.強(qiáng)迫動(dòng)作（compulsiveact）指患者明知沒有必要，卻難以克制地去重復(fù)做某種動(dòng)作行為，如果不重復(fù)，患者往往焦慮不安，如強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢查等。強(qiáng)迫動(dòng)作多與強(qiáng)迫思維有關(guān)。常見于強(qiáng)迫癥。精神障礙十、意識(shí)障礙意識(shí)：在臨床醫(yī)學(xué)上，意識(shí)（consciousness）是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境、自身狀態(tài)感知的清晰程度及認(rèn)識(shí)反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及腦干的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)起著重要作用。意識(shí)障礙的表現(xiàn)：為意識(shí)清晰度的降低、意識(shí)范圍的縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化。意識(shí)障礙主要見于腦器質(zhì)性損害所致精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙等。精神障礙十、意識(shí)障礙意識(shí)清晰度降低時(shí)可出現(xiàn)：①感覺減退或缺失；②注意減退，注意力難以集中；③思維能力減退，思維遲緩、思維不連貫；④記憶減退，因此事后常有遺忘；⑤行為和動(dòng)作缺乏目的和指向，反應(yīng)遲鈍；⑥定向力障礙，對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)識(shí)能力的減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向錯(cuò)誤。定向力障礙是判斷意識(shí)障礙的重要指標(biāo)。精神障礙十、意識(shí)障礙常見的意識(shí)障礙如下：（一）以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙1.嗜睡（drowsiness）：意識(shí)清晰度降低較輕微。表現(xiàn)為患者在安靜環(huán)境中經(jīng)?；杌枞胨?，但給予刺激后可以立即轉(zhuǎn)醒，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單應(yīng)答，停止刺激后患者又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。2.混濁（confusion）：意識(shí)清晰度輕度受損。表現(xiàn)為患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解困難，能回答簡(jiǎn)單問題，但對(duì)復(fù)雜問題則表現(xiàn)為茫然不知所措。存在時(shí)間、地點(diǎn)、人物等周圍環(huán)境定向力障礙。此時(shí)吞咽反射、角膜反射、對(duì)光反射存在，但可出現(xiàn)強(qiáng)握反射、吸吮反射等原始反射。精神障礙十、意識(shí)障礙常見的意識(shí)障礙如下：（一）以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙3.昏睡（sopor）：

意識(shí)清晰度較混濁更低，表現(xiàn)為患者的周圍環(huán)境定向力和自我定向力均喪失，沒有言語功能。對(duì)一般刺激沒有反應(yīng)，只有強(qiáng)刺激才引起防御性反射，如壓眶反應(yīng)。此時(shí)角膜、睫毛等反射減弱，對(duì)光反射、吞咽反射遲鈍，深反射亢進(jìn)，病理反射陽性?？沙霈F(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫。4.昏迷（coma）：意識(shí)完全喪失，以痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽反射、防御反射甚至對(duì)光反射均消失，并可出現(xiàn)病理反射。精神障礙十、意識(shí)障礙常見的意識(shí)障礙如下：（二）意識(shí)清晰度降低伴范圍縮小或內(nèi)容變化的意識(shí)障礙1.朦朧狀態(tài)（twilightstate）：指在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)伴有意識(shí)范圍縮小。表現(xiàn)為患者在狹窄的意識(shí)范圍內(nèi)，可有相對(duì)正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但對(duì)除此范圍以外的事物卻不能進(jìn)行正確感知?；颊弑砬榇舭寤蛎Ｈ唬?lián)想困難。仔細(xì)精神檢查可發(fā)現(xiàn)定向力障礙，片段的幻覺、錯(cuò)覺、妄想以及相應(yīng)的行為障礙。常突然發(fā)作與中止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，事后遺忘或部分遺忘。精神障礙十、意識(shí)障礙常見的意識(shí)障礙如下：（二）意識(shí)清晰度降低伴范圍縮小或內(nèi)容變化的意識(shí)障礙2.譫妄（delirium）

指患者在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)出現(xiàn)大量的幻覺、錯(cuò)覺，這些幻覺和錯(cuò)覺以形象鮮明的恐怖性幻視和錯(cuò)視為主，如猛獸、毒蛇等。在恐怖性幻視及錯(cuò)視的影響下，患者往往產(chǎn)生緊張和恐懼的情緒反應(yīng)，出現(xiàn)喊叫、逃跑、雙手在空間不停抓摸等不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮?；颊咚季S不連貫，理解困難，可有片段的妄想?；颊叱Ｓ兄車ㄏ蛄φ系K，部分患者甚至?xí)适ё晕叶ㄏ蛄?。譫妄狀態(tài)往往夜間加重，具有晝輕夜重的規(guī)律。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘。精神障礙十、意識(shí)障礙常見的意識(shí)障礙如下：（二）意識(shí)清晰度降低伴范圍縮小或內(nèi)容變化的意識(shí)障礙3.夢(mèng)樣狀態(tài)（oneiroidstate）

指在意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)出現(xiàn)夢(mèng)樣的體驗(yàn)。表現(xiàn)為外表好像清醒，但患者完全沉浸于幻覺、妄想中，就像做夢(mèng)一樣，與外界失去聯(lián)系。一般持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，恢復(fù)后對(duì)夢(mèng)樣內(nèi)容能夠部分回憶。精神障礙十一、自知力障礙概念：自知力（insight）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。不同精神疾病自知力的損害程度是不同的，如焦慮障礙患者的自知力一般保持完整，即患者能夠認(rèn)識(shí)到自己的異常精神活動(dòng)，并為此感到痛苦而積極尋求醫(yī)療幫助；精神分裂癥等重性精神障礙患者的自知力一般是缺乏的，即患者不能認(rèn)識(shí)到自己的病態(tài)表現(xiàn)，否認(rèn)存在精神方面的問題，認(rèn)為自己的幻覺、妄想等精神病理癥狀都是客觀現(xiàn)實(shí)，故往往拒絕就醫(yī)、治療。自知力缺乏是重性精神障礙的重要標(biāo)志，臨床上往往將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完全恢復(fù)是精神疾病康復(fù)的重要指標(biāo)之一。常見精神疾病綜合征第三節(jié)

精神障礙常見精神疾病綜合征雖然精神癥狀的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但許多精神癥狀之間往往具有一定聯(lián)系。在臨床上，通常將具有一定內(nèi)在聯(lián)系且往往同時(shí)出現(xiàn)的一組精神癥狀稱為精神疾病綜合征?；糜X妄想綜合征（hallucinatory-paranoidsyndrome）躁狂綜合征（manicsyndrome）抑郁綜合征（depressivesyndrome）緊張綜合征（catatonicsyndrome）遺忘綜合征常見精神疾病綜合征精神障礙常見精神疾病綜合征1.幻覺妄想綜合征（hallucinatory-paranoidsyndrome）

是一組以幻覺為主，并在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生相應(yīng)妄想的綜合征?；糜X和妄想聯(lián)系緊密，且相互影響。如一患者耳邊出現(xiàn)同學(xué)議論的聲音（幻聽），在此之后逐漸懷疑同學(xué)對(duì)其進(jìn)行跟蹤迫害（妄想）。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性損害和精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。精神障礙常見精神疾病綜合征2