電解質(zhì)臨床意義

電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡水和電解質(zhì)廣泛分布在細(xì)胞內(nèi)外，參與體內(nèi)許多重要的功能和代謝活動，對正常生命活動的維持起著非常重要的作用。體內(nèi)水和電解質(zhì)的動態(tài)平衡是通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。臨床上常見的水與電解質(zhì)代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。

人和高等動物機體內(nèi)的細(xì)胞也象水中的單細(xì)胞生物一樣是在液體環(huán)境之中的。和單細(xì)胞生物不同的是人體大量細(xì)胞擁擠在相對來說很少量的細(xì)胞外液中，這是進(jìn)化的結(jié)果。但人具有精確的調(diào)節(jié)機構(gòu)，能不斷更新并保持細(xì)胞外液化學(xué)成分、理化特性和容量方面的相對恒定，這就是對生命活動具有十分重要意義的內(nèi)環(huán)境。

水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見。許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理過程，都可以引起或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂；外界環(huán)境的某些變化，某些變化，某些醫(yī)原性因素如藥物使用不當(dāng)，也?？蓪?dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。如果得不到及時的糾正?水、電解質(zhì)代謝紊亂本身又可使全身各器管系統(tǒng)特別是心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能和機體的物質(zhì)代謝發(fā)生相應(yīng)的障礙，嚴(yán)重時?？蓪?dǎo)致死亡。因此，水、電解質(zhì)代謝紊亂的問題，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中極為重要的問題之一，受到了醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的普遍重視.

疾病病因

藥物、終末期腎病、代謝性酸中毒、溶血、腫瘤溶解綜合征、飲食（很少是單一原因）、醛固酮減少癥（Addison病，低腎素血癥）。電解質(zhì)攝入減少，胃腸道丟失（腹瀉、使用瀉藥），腎臟丟失（高醛固酮血癥、排鉀利尿藥、羧芐青霉素、青霉素鈉、兩性霉素B），細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（堿中毒或pH值升高），以及營養(yǎng)不良。

疾病檢查血生化全象檢查。

部分電解質(zhì)紊亂可有心電圖改變。

電解質(zhì)檢測標(biāo)本的采集及處理

血清或肝素鈉抗凝血漿，標(biāo)本不能溶血，若不立即測定應(yīng)及時分離血清，置冰箱保存。若遇標(biāo)本溶血，應(yīng)在報告單上注明，以免臨床醫(yī)生誤解。

一、鉀檢測的臨床應(yīng)用

鉀(potassium)是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，約98％的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。組織細(xì)胞內(nèi)鉀平均濃度為150mmol／L，紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約為105mmol／L，而血清中僅有3．5～5．5mmol／L。人體中的鉀90％從食物攝入，通過腸道吸收入血液。鉀在蛋白質(zhì)和糖的代謝、維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性、維持酸堿平衡等方面起重要作用。

1．參考范圍

血清鉀3．5～5．5mmol／L

尿鉀排泄量一般為25～100mmoL／24h

2．臨床意義

(1)血清鉀增高：可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀液過多及輸入大量陳舊血液等。

(2)血清鉀降低：常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑、胰島素的應(yīng)用、鋇鹽與棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在發(fā)作時血清鉀下降，可低至2．5mmol／L左右，但在發(fā)作間歇期血清鉀正常。大劑量注射青霉素鈉鹽時腎小管會大量失鉀。

二、鈉檢測的臨床應(yīng)用

鈉(sodium)是細(xì)胞外液的主要陽離子，人體鈉約44％分布在細(xì)胞外液，9％存在于細(xì)胞內(nèi)液，其余分布在骨骼中。在細(xì)胞內(nèi)液，鈉的含量只有10mmo／／L，而在細(xì)胞外液鈉的濃度約為140mmol／L，正常成人每日攝入鈉100～200mmol／L，全部經(jīng)胃腸道吸收。機體對鈉的保留機制比較完整，尤其是腎臟的保鈉作用。90％鈉由尿液排出，其余經(jīng)糞便、汗液和乳汁液排出。體內(nèi)鈉的平衡主要通過腎臟調(diào)節(jié)。鈉的主要功能是維持體液的正常滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)的應(yīng)激性作用。

1．參考范圍

血清鈉135～155mmol／L

尿鈉排泄量一般為130～260mmol／24h

2．臨床意義

(4)尿液氯化物排泄量的增減情況基本上同尿鈉一致。

四、鈣檢測的臨床應(yīng)用

鈣(calcium，Ca)和磷是人體內(nèi)含量最多的電解質(zhì)。成人體內(nèi)鈣總量約700～1400g，其中99％以上以羥磷灰石的形式構(gòu)成骨鹽積存于骨骼及牙齒中。軟組織和體液中含鈣量很少，但血液中的鈣與骨骼中的鈣維持動態(tài)平衡，具有重要的生理意義。

1．參考值

成人血清：2．08～2．60mmol/L(8．3～10．4mg／d1)

兒童血清：2．23～2．80mmol／L(8．9～11．2mg／d1)

2．臨床意義

(1)血鈣增高：血清總鈣超過2．58mmol／L為高血鈣癥(hypercalcemia)。

攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶等。

溶骨作用增強：①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。②伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等。③急性骨縮折萎后和肢體麻痹。④腫瘤，如分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細(xì)胞刺激因子的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。

鈣吸收增加：大量應(yīng)用VitD、潰瘍病長期應(yīng)用堿性藥物治療等。

腎功能損害：急性腎功能不全時，鈣排出減少。

(2)血鈣減低：血清總鈣低于2．25mmol／L稱為低血鈣癥(hypocalcemia)。

攝入不足及吸收不良：長期低鈣飲食、乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疸等，可因鈣及VitD吸收障礙，使血鈣減低。

成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。

吸收減少：佝僂病、嬰兒手足