針灸推拿學(xué)的冠心病調(diào)理

針灸推拿學(xué)在冠心病治療中的應(yīng)用冠心病全球發(fā)病率達(dá)17.9%，而中醫(yī)治療有效率高達(dá)65-78%。針灸推拿作為輔助治療手段，正在醫(yī)學(xué)界獲得越來越多的認(rèn)可。作者：冠心病概述病因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血流行病學(xué)全球影響超過4.22億人口主要癥狀胸痛、胸悶、氣短西醫(yī)視角下的冠心病3主要診斷方法心電圖、冠脈造影、心肌酶譜5致病因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖3治療手段藥物、支架、搭橋中醫(yī)理論對冠心病的認(rèn)識古代記載"胸痹""心痛"在古代醫(yī)籍中有詳細(xì)描述病因病機(jī)痰濁、血瘀、陽虛是主要致病因素治療原則整體觀與辨證施治思想指導(dǎo)臨床實踐冠心病的中醫(yī)病因病機(jī)情志失調(diào)七情過極導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，進(jìn)而氣滯血瘀飲食不節(jié)飲食不當(dāng)引起痰濁內(nèi)生，阻塞心脈年老體虛年老氣血虧虛，心脈失養(yǎng)導(dǎo)致病變冠心病的中醫(yī)辨證分型氣滯血瘀型胸悶胸痛，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀痰濁阻滯型胸悶氣短，痰多黏稠，舌苔厚膩，脈滑陽氣虛衰型胸痛冷汗，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細(xì)氣陰兩虛型心悸乏力，自汗盜汗，舌淡少津，脈細(xì)數(shù)針灸學(xué)基礎(chǔ)理論臟腑理論心主血脈，腎為先天之本氣血理論通則不痛，痛則不通3經(jīng)絡(luò)學(xué)說心經(jīng)、心包經(jīng)與冠心病的密切關(guān)聯(lián)推拿學(xué)基礎(chǔ)理論手法分類摩、擦、推、拿、按、揉等多種手法作用機(jī)理調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽臨床應(yīng)用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥針灸治療冠心病的臨床研究進(jìn)展針灸治療冠心病的主要穴位心包經(jīng)穴位內(nèi)關(guān)、郄門穴位于前臂掌側(cè)心經(jīng)穴位少府、神門、極泉分布于上肢內(nèi)側(cè)特效穴內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元、膻中效果顯著內(nèi)關(guān)穴的特殊作用準(zhǔn)確定位前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸傳統(tǒng)功效寬胸理氣，和胃止嘔現(xiàn)代研究能擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血流量針刺手法與得氣現(xiàn)象針刺補瀉手法補法：提插輕，捻轉(zhuǎn)緩瀉法：提插重，捻轉(zhuǎn)快平補平瀉：力度適中得氣反應(yīng)酸：經(jīng)絡(luò)受刺激麻：神經(jīng)傳導(dǎo)脹：氣血流注重：深層組織反應(yīng)電針治療冠心病電針參數(shù)頻率2-15Hz，持續(xù)波穴位組合內(nèi)關(guān)-足三里，膻中-關(guān)元治療時間20分鐘/次治療頻次每周3次療程10次為一療程針刺治療急性心絞痛快速評估確認(rèn)是否心絞痛發(fā)作緊急針刺內(nèi)關(guān)、十宣、人中穴刺激手法快速進(jìn)針，強(qiáng)刺激配合西醫(yī)同時采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救措施推拿治療冠心病的基礎(chǔ)研究治療周期（周）血液黏度降低率(%)心率變異性提高(%)冠心病推拿的常用手法一指禪推法沿心經(jīng)路線推動，力度均勻，速度緩慢掌根按揉法以掌根按揉膻中、內(nèi)關(guān)、神門等穴位拿法拇指與食指、中指捏拿肌肉組織背部推拿療法背俞穴推拿心俞、厥陰俞穴位于背部脊柱旁開夾脊穴推拿位于T3-T5椎體旁開0.5寸處手法要點力度適中，方向垂直，節(jié)律均勻胸部推拿療法定位膻中穴位于胸骨中線，兩乳頭連線中點手法選擇以揉法為主，配合按法、擦法循經(jīng)推拿沿心經(jīng)、心包經(jīng)路線往返推動力度控制以患者感到舒適溫?zé)釣槎阮^面部推拿要點太陽穴點揉位于眉梢與外眼角中間凹陷處，以指腹輕揉印堂穴點揉位于兩眉之間，采用點按揉法頭面部推拿可明顯降低血壓，改善腦供血，適合冠心病伴高血壓患者腹部推拿技術(shù)中脘穴推拿以掌根順時針揉按，可調(diào)理脾胃功能關(guān)元穴推拿輕揉慢按，有益氣補腎之效腹部環(huán)形按摩順時針方向，促進(jìn)氣血運行四肢推拿療法穴位位置主治內(nèi)關(guān)腕橫紋上2寸胸悶、心悸足三里膝下3寸，脛骨外側(cè)增強(qiáng)免疫力委中膝窩正中活血化瘀針灸推拿結(jié)合治療方案氣滯血瘀型內(nèi)關(guān)、郄門針刺+胸部推拿痰濁阻滯型豐隆、中脘針刺+腹部推拿陽氣虛衰型關(guān)元、命門灸+背部推拿不同階段的針灸推拿選擇急性發(fā)作期側(cè)重針刺內(nèi)關(guān)、人中等急救穴位恢復(fù)期綜合針灸推拿方案，全面調(diào)理穩(wěn)定期側(cè)重推拿保健，預(yù)防復(fù)發(fā)冠心病針灸推拿的家庭自助療法內(nèi)關(guān)穴按壓拇指按壓另一手腕內(nèi)側(cè)，每次1-3分鐘足三里按壓指壓膝下三寸處，每側(cè)2分鐘穴位熱敷用熱毛巾敷于膻中穴，避免燙傷針灸推拿與西醫(yī)治療的結(jié)合藥物治療前針刺內(nèi)關(guān)、足三里可增強(qiáng)藥效介入治療后推拿療法促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)慢性期管理針灸推拿配合藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)定期保健推拿降低復(fù)發(fā)風(fēng)險臨床病例分析（一）患者資料58歲男性冠心病史3年氣滯血瘀型每周心絞痛發(fā)作3-4次治療方案針刺內(nèi)關(guān)、膻中、足三里胸部推拿15分鐘每周3次，共12次治療效果心絞痛發(fā)作減少85%硝酸甘油用量減少60%生活質(zhì)量顯著提高臨床病例分析（二）患者資料76歲女性，冠心病合并心力衰竭，陽氣虛衰型主癥：胸悶氣短，畏寒肢冷，乏力自汗治療方案艾灸關(guān)元、命門穴，每次30分鐘背部推拿，重點刺激心俞、腎俞效果隨訪癥狀明顯改善，冬季未再發(fā)作6個月隨訪顯示心功能提高一級針灸推拿治療的注意事項禁忌癥急性心肌梗死、重度心律失常患者慎用老年患者力度宜輕，時間宜短，避免過度刺激用藥配合不可擅自減停西藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整病情監(jiān)測治療過程中密切觀察生命體征變化未來研究方向微循環(huán)研究針灸推拿對冠脈微循環(huán)的影響機(jī)制手法標(biāo)準(zhǔn)化推拿手法的定量分析與標(biāo)準(zhǔn)化研究機(jī)制探索針灸推拿防治冠心病的分子生物學(xué)機(jī)制總結(jié)與展望臨床優(yōu)