2025年醫(yī)保談判藥品知識(shí)競賽試題與答案

2025年醫(yī)保談判藥品知識(shí)競賽試題與答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.個(gè)人賬戶支付費(fèi)用2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.門診手術(shù)費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%B.個(gè)人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)15%C.個(gè)人繳費(fèi)12%，單位繳費(fèi)8%D.個(gè)人繳費(fèi)15%，單位繳費(fèi)10%5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷C.普通門診費(fèi)用報(bào)銷D.生育費(fèi)用報(bào)銷6.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用B.持有基本醫(yī)療保險(xiǎn)證C.在規(guī)定時(shí)間內(nèi)就診D.個(gè)人賬戶支付8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程是怎樣的？A.就診-繳費(fèi)-報(bào)銷B.就診-繳費(fèi)-結(jié)算C.就診-結(jié)算-報(bào)銷D.就診-報(bào)銷-繳費(fèi)9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？A.以職工工資總額為基數(shù)B.以職工工資總額和單位繳費(fèi)比例為基數(shù)C.以職工工資總額和單位繳費(fèi)比例為基數(shù)，并扣除個(gè)人繳費(fèi)部分D.以上都是二、填空題（每題2分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為______和______兩部分。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)____%，單位繳費(fèi)____%。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例為______。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括______、______、______等。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程為______、______、______。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)以______為基數(shù)。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括______、______、______。8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括______、______、______等。9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括______、______、______等。10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括______、______、______等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)以職工工資總額為基數(shù)。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例為90%。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程為就診-繳費(fèi)-報(bào)銷。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、政府補(bǔ)貼。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、普通門診費(fèi)用報(bào)銷等。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用、持有基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)就診等。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括個(gè)人賬戶支付、生育費(fèi)用報(bào)銷、門診手術(shù)費(fèi)用等。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)15%。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的，以及影響繳費(fèi)基數(shù)的因素有哪些。2.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程，以及在不同情況下（如普通門診、住院醫(yī)療、門診特殊病種）的報(bào)銷流程有何不同。3.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇構(gòu)成，包括哪些方面，以及如何根據(jù)不同情況確定報(bào)銷比例。五、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民健康、促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用。六、案例分析題（10分）某職工因工作原因受傷，導(dǎo)致住院治療。請(qǐng)根據(jù)以下情況，分析該職工應(yīng)如何申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，以及可能遇到的報(bào)銷問題及解決方案。案例背景：1.該職工所在單位已為其繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)；2.住院治療費(fèi)用共計(jì)人民幣10萬元；3.該職工的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額為5000元；4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為80%；5.住院期間，該職工已自付醫(yī)療費(fèi)用2萬元。本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.D。個(gè)人賬戶支付費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍。2.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼三部分組成。3.D。門診手術(shù)費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.A。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%。5.D。生育費(fèi)用報(bào)銷不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。6.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例為90%。7.D。個(gè)人賬戶支付不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件。8.C。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程為就診-結(jié)算-報(bào)銷。9.D。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體之一。10.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以以職工工資總額、職工工資總額和單位繳費(fèi)比例為基數(shù)，并扣除個(gè)人繳費(fèi)部分。二、填空題答案及解析：1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶。2.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例為90%。4.普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用。5.就診-結(jié)算-報(bào)銷。6.職工工資總額。7.個(gè)人、單位、政府補(bǔ)貼。8.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、普通門診費(fèi)用報(bào)銷。9.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用、持有基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)就診。10.個(gè)人賬戶支付、生育費(fèi)用報(bào)銷、門診手術(shù)費(fèi)用。三、判斷題答案及解析：1.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)以職工工資總額為基數(shù)。2.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%。3.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例為90%。4.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。5.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程為就診-結(jié)算-報(bào)銷。6.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、政府補(bǔ)貼。7.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、普通門診費(fèi)用報(bào)銷等。8.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用、持有基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)就診等。9.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括個(gè)人賬戶支付、生育費(fèi)用報(bào)銷、門診手術(shù)費(fèi)用等。10.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%。四、簡答題答案及解析：1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)職工工資總額確定的。影響繳費(fèi)基數(shù)的因素包括職工工資水平、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)保險(xiǎn)政策等。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括就診、結(jié)算和報(bào)銷三個(gè)環(huán)節(jié)。普通門診、住院醫(yī)療和門診特殊病種的報(bào)銷流程有所不同，主要體現(xiàn)在結(jié)算環(huán)節(jié)和報(bào)銷比例上。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇構(gòu)成包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、普通門診費(fèi)用報(bào)銷等。報(bào)銷比例根據(jù)不同情況確定，如住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般高于普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例。五、論述題答案及解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民健康、促進(jìn)社會(huì)和諧方面具有重要作用。首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員提供了基本的醫(yī)療保障，減輕了因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)還有利于促進(jìn)社會(huì)公平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障體系的完善。六、案例分析題答案及解析：該職工應(yīng)按照以下步驟申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：1.就診并按照規(guī)定繳納醫(yī)療費(fèi)用。2.收集相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、診斷證明等資料。3.將資料提交給單位，由單位進(jìn)行初步審核。4.單位將審核通過的資料提交給社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。5.社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)資料進(jìn)行審核，并計(jì)算出報(bào)銷金額?？赡苡龅降膱?bào)銷問題及解決方案：1.報(bào)銷金額不足：該職工可以向上級(jí)主管部門反映情況，要求重新審核。2.報(bào)銷資料不齊全：該職工需補(bǔ)充相關(guān)資料，以便