內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)知識解讀

內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)知識解讀歡迎參加內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)知識講解。本課程將深入探討內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、激素作用機(jī)制及相關(guān)疾病。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，您將掌握這一復(fù)雜調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的核心概念，為理解人體生理與病理奠定基礎(chǔ)。作者：內(nèi)分泌系統(tǒng)概述無導(dǎo)管腺體系統(tǒng)內(nèi)分泌腺體沒有導(dǎo)管，直接將激素分泌到血液中。協(xié)同調(diào)節(jié)與神經(jīng)系統(tǒng)共同維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)?；A(chǔ)生理調(diào)節(jié)調(diào)控新陳代謝、生長發(fā)育及生殖功能。精密平衡微量激素產(chǎn)生巨大生理效應(yīng)。激素的定義與分類蛋白質(zhì)/多肽類胰島素、生長激素等類固醇類皮質(zhì)醇、雌激素等胺類腎上腺素、甲狀腺素等激素是內(nèi)分泌腺分泌的化學(xué)信使，通過血液運(yùn)輸至靶器官。它們可按化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用方式（內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌）分類。激素作用機(jī)制靶細(xì)胞識別激素只與具有特異性受體的靶細(xì)胞結(jié)合。受體結(jié)合激素與細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合。信號轉(zhuǎn)導(dǎo)啟動第二信使系統(tǒng)如cAMP、IP3、DAG等?；虮磉_(dá)調(diào)控最終影響蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞功能。激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦分泌釋放調(diào)節(jié)因子垂體響應(yīng)分泌促腺激素靶腺刺激產(chǎn)生效應(yīng)激素負(fù)反饋抑制高濃度激素抑制上級分泌負(fù)反饋是維持激素水平穩(wěn)定的關(guān)鍵機(jī)制。當(dāng)靶器官激素過高時，會抑制上游激素分泌。調(diào)節(jié)失衡則可能導(dǎo)致各種內(nèi)分泌疾病。下丘腦與垂體下丘腦位于第三腦室底部的神經(jīng)內(nèi)分泌控制中心。分泌多種調(diào)節(jié)垂體功能的因子。促垂體激素釋放因子垂體激素抑制因子垂體位于蝶鞍內(nèi)的"主導(dǎo)腺"。分為前葉(腺垂體)和后葉(神經(jīng)垂體)。前葉：分泌六種主要激素后葉：儲存并釋放兩種激素下丘腦-垂體門脈系統(tǒng)將下丘腦與垂體前葉連接，實(shí)現(xiàn)精確調(diào)控。垂體前葉激素概述生長激素(GH)促進(jìn)骨骼和軟組織生長，調(diào)節(jié)代謝。促甲狀腺激素(TSH)刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。促性腺激素(FSH/LH)調(diào)控生殖腺功能和性激素分泌。催乳素(PRL)促進(jìn)乳腺發(fā)育和乳汁分泌。垂體后葉激素抗利尿激素(ADH)調(diào)節(jié)水平衡增加腎小管對水的重吸收濃縮尿液缺乏導(dǎo)致尿崩癥催產(chǎn)素(OT)促進(jìn)子宮收縮刺激乳腺導(dǎo)管收縮排乳參與母嬰情感紐帶形成缺乏可引起分娩困難合成與釋放特點(diǎn)在下丘腦合成沿軸突運(yùn)輸至垂體后葉儲存于神經(jīng)垂體末梢受神經(jīng)信號刺激釋放甲狀腺解剖與生理20g正常重量位于氣管前方的蝴蝶狀腺體300濾泡數(shù)量(萬個)基本功能單位，儲存膠體70-100每日碘需求(μg)合成甲狀腺激素的關(guān)鍵元素2主要激素種類四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)甲狀腺濾泡細(xì)胞攝取碘，與酪氨酸結(jié)合形成甲狀腺激素。受TSH精確調(diào)控。甲狀腺激素功能提高基礎(chǔ)代謝率增加氧耗和熱量產(chǎn)生促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響大腦成熟與智力發(fā)展維持正常生長與生長激素協(xié)同作用調(diào)節(jié)心血管功能影響心率和心輸出量甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為代謝加快、心率增快、體重下降等。甲狀腺功能減退則表現(xiàn)為代謝減慢、畏寒、乏力等。甲狀旁腺與鈣磷代謝甲狀旁腺激素(PTH)四個豌豆大小的腺體分泌。血鈣低時分泌增加。維生素D皮膚合成，腎臟活化。促進(jìn)腸鈣吸收。骨骼代謝鈣磷的主要儲存庫。不斷進(jìn)行重塑過程。鈣磷平衡維持血鈣穩(wěn)定在2.2-2.6mmol/L。甲狀旁腺素、維生素D和降鈣素共同維持鈣磷平衡，對骨骼健康至關(guān)重要。腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)層主要激素主要功能調(diào)控因素球狀帶醛固酮鈉鉀平衡腎素-血管緊張素束狀帶皮質(zhì)醇糖代謝、應(yīng)激反應(yīng)ACTH網(wǎng)狀帶雄激素性特征發(fā)育ACTH皮質(zhì)醇過多導(dǎo)致庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等特征。皮質(zhì)功能減退則引起阿狄森病，出現(xiàn)低血壓、色素沉著等。腎上腺髓質(zhì)激素交感神經(jīng)延伸髓質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于變形的交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元。接受交感神經(jīng)直接支配。兒茶酚胺合成分泌腎上腺素（占80%）和去甲腎上腺素（占20%）。從酪氨酸開始合成。"戰(zhàn)或逃"反應(yīng)應(yīng)激時快速釋放。增加心率、血壓、血糖，擴(kuò)張支氣管。為應(yīng)急提供能量。相關(guān)疾病嗜鉻細(xì)胞瘤引起陣發(fā)性高血壓、心悸、多汗等?？赡苤旅?。胰島內(nèi)分泌功能胰島是散布在胰腺外分泌組織中的內(nèi)分泌細(xì)胞群。人體有100-200萬個胰島，含有多種功能不同的細(xì)胞。各類細(xì)胞分泌的激素相互調(diào)節(jié)，維持血糖平衡。胰島素作用機(jī)制胰島素分泌β細(xì)胞感知血糖升高，釋放胰島素。受體結(jié)合胰島素與靶細(xì)胞膜上的受體結(jié)合。信號轉(zhuǎn)導(dǎo)激活受體酪氨酸激酶，引發(fā)級聯(lián)反應(yīng)。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)GLUT4轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)移至細(xì)胞膜。多重代謝效應(yīng)促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，促進(jìn)脂肪合成。糖尿病病理生理1型糖尿病自身免疫性疾病，導(dǎo)致β細(xì)胞破壞。胰島素絕對缺乏多見于年輕人需終身胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒2型糖尿病胰島素抵抗與分泌相對不足。多與肥胖相關(guān)通常發(fā)生在成年人可用口服藥物控制更易發(fā)生慢性并發(fā)癥并發(fā)癥長期血糖控制不良導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。微血管：視網(wǎng)膜、腎臟大血管：心腦血管神經(jīng)：周圍神經(jīng)病變急性：酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)生殖內(nèi)分泌—男性下丘腦-垂體軸分泌GnRH、FSH和LH，調(diào)控睪丸功能。睪丸間質(zhì)細(xì)胞受LH刺激，合成分泌睪酮。曲細(xì)精管在FSH和睪酮共同作用下產(chǎn)生精子。全身效應(yīng)睪酮促進(jìn)男性第二性征發(fā)育、維持性功能。睪酮從膽固醇開始合成，經(jīng)過多步酶促反應(yīng)完成。生殖內(nèi)分泌—女性月經(jīng)周期日雌二醇(pg/mL)孕酮(ng/mL)LH(mIU/mL)月經(jīng)周期分為卵泡期和黃體期，由激素精確調(diào)控。排卵前LH激增觸發(fā)排卵。雌激素主要由卵泡產(chǎn)生，孕激素主要由黃體產(chǎn)生。絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退。胎盤內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素(hCG)維持早期妊娠黃體功能。妊娠早期達(dá)峰值。人胎盤催乳素(hPL)促進(jìn)母體代謝適應(yīng)，為胎兒提供營養(yǎng)。具有生長激素樣作用。胎盤雌三醇反映胎盤功能和胎兒健康。需要胎兒腎上腺和肝臟參與合成。孕激素維持子宮內(nèi)膜，抑制子宮收縮。妊娠后期主要由胎盤產(chǎn)生。胎盤是母體與胎兒間的內(nèi)分泌器官，分泌多種激素維持妊娠。松果體功能夜間分泌黑暗刺激褪黑素釋放晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期季節(jié)性影響光照時間影響分泌模式生殖調(diào)節(jié)影響性腺功能4松果體是大腦中的小型內(nèi)分泌腺，主要分泌褪黑素。光照通過視網(wǎng)膜-下丘腦通路抑制其分泌。褪黑素參與生物鐘調(diào)控，與季節(jié)性情感障礙相關(guān)。胃腸內(nèi)分泌功能胃泌素(G細(xì)胞)刺激胃酸分泌和胃腸道生長。促胰液素(S細(xì)胞)刺激胰腺分泌堿性胰液，中和胃酸。胰高血糖素樣肽-1(L細(xì)胞)促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素。胃腸道是人體最大的內(nèi)分泌器官，分泌超過20種激素。腸促胰島素作用是口服葡萄糖比靜脈注射引起更強(qiáng)胰島素反應(yīng)的原因。脂肪組織內(nèi)分泌功能瘦素反映脂肪儲存狀態(tài)作用于下丘腦飽腹中樞抑制食欲，增加能量消耗肥胖者常出現(xiàn)瘦素抵抗脂聯(lián)素增加胰島素敏感性具有抗炎作用肥胖者水平降低與代謝綜合征風(fēng)險相關(guān)其他脂肪因子抵抗素：促進(jìn)胰島素抵抗TNF-α：促炎癥因子IL-6：影響全身炎癥反應(yīng)視黃醇結(jié)合蛋白4：與胰島素抵抗相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷方法靜態(tài)激素測定放射免疫分析(RIA)、酶聯(lián)免疫(ELISA)、質(zhì)譜法等。動態(tài)功能測試刺激試驗、抑制試驗評估內(nèi)分泌軸功能。影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI、核素掃描定位病變。4分子生物學(xué)技術(shù)基因突變檢測、受體功能分析等。內(nèi)分泌疾病診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合分析。某些疾病需進(jìn)行特殊功能試驗明確診斷。常見內(nèi)分泌疾病—甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見原因：格雷夫斯病、毒性腺瘤表現(xiàn)：心悸、多汗、消瘦、突眼等治療：抗甲狀腺藥物、放射性碘、手術(shù)甲狀腺功能減退癥常見原因：橋本甲狀腺炎、手術(shù)后表現(xiàn)：乏力、畏寒、水腫、心動過緩治療：左旋甲狀腺素替代治療甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：超聲特征、細(xì)針穿刺風(fēng)險因素：年齡、輻射史、家族史處理：監(jiān)測、手術(shù)切除、射頻消融甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌疾病，女性發(fā)病率顯著高于男性。常見內(nèi)分泌疾病—腎上腺庫欣綜合征糖皮質(zhì)激素過多，表現(xiàn)為中央性肥胖、滿月臉、水牛背、紫紋、高血壓、糖尿病等。阿狄森病腎上腺皮質(zhì)功能減退，表現(xiàn)為乏力、消瘦、低血壓、色素沉著等。需要激素替代治療。原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮自主分泌增加，引起難治性高血壓和低鉀血癥。手術(shù)或藥物治療。嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)腫瘤，分泌過多兒茶酚胺，表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、心悸、頭痛等。常見內(nèi)分泌疾病—垂體生長激素腺瘤成人：肢端肥大癥；兒童：巨人癥1泌乳素腺瘤溢乳、月經(jīng)紊亂、不孕ACTH腺瘤庫欣病，引起雙側(cè)腎上腺增生垂體功能減退多種激素缺乏，需要替代治療尿崩癥多尿、多飲，尿比重低垂體瘤通常為良性，但可通過壓迫和激素分泌異常產(chǎn)生癥狀。內(nèi)分泌與衰老年齡生長激素(ng/mL)睪酮(ng/dL)男性雌二醇(pg/mL)女性女性絕經(jīng)后雌激素急劇下降，可出現(xiàn)潮熱、盜汗、情緒波動。男性雄激素減少較緩慢，部分出現(xiàn)更年期癥狀。激素替代治療效果與風(fēng)險需權(quán)衡。內(nèi)分泌系統(tǒng)與壓力反應(yīng)壓力觸發(fā)身體或心理威脅被大腦識別。急性應(yīng)激反應(yīng)交感神經(jīng)激活，腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺。HPA軸激活下丘腦釋放CRH，垂體分泌ACTH，腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生皮質(zhì)醇。應(yīng)激持續(xù)慢性壓力導(dǎo)致皮質(zhì)醇持續(xù)升高，抑制免疫系統(tǒng)。全身影響長期壓力可能導(dǎo)致代謝紊亂、記憶力下降和情緒問題。內(nèi)分泌失調(diào)與常見癥狀癥狀表現(xiàn)可能的內(nèi)分泌原因關(guān)鍵檢查多尿、多飲糖尿病、尿崩癥血糖、尿比重、水剝奪試驗疲勞乏力甲減、腎上腺功能減退甲狀腺功能、皮質(zhì)醇體重異常變化甲亢/甲減、庫欣綜合征甲狀腺功能、皮質(zhì)醇性功能障礙性腺功能