上前牙修復(fù)美學(xué)指標的專家共識

ICS11.060.01

CCSQ849

中華口腔醫(yī)學(xué)會團體標準

T/XXXXXXX—XXXX

上前牙修復(fù)美學(xué)指標的專家共識

Expertconsensusonaestheticstandardsforanteriorteethrestoration

（送審稿）

（本草案完成時間：2023年5月11日）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

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上前牙修復(fù)美學(xué)指標的專家共識

1范圍

本標準制定了上前牙（中切牙、側(cè)切牙、尖牙）美學(xué)的臨床標準。

本標準適用于口腔修復(fù)、種植、正畸、牙體牙髓、牙周、頜面外科等所有專業(yè)的臨床治療。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

寬長比width-lengthratio

牙齒唇面寬度和長度之間的比值。

半透性translucency

牙齒本身礦化的表現(xiàn)，當牙釉質(zhì)發(fā)生鈣化后，牙齒會逐漸變得透明。

3.3

乳光與熒光效果opalescenceandfluorescence

晶體二相性的特征及短波射線激發(fā)牙體組織產(chǎn)生次生輻射的現(xiàn)象。

4上前牙美學(xué)的臨床標準

形態(tài)

4.1.1基本形態(tài)分類

上中切牙形態(tài)是由圓、矩形和三角形三種基本形態(tài)融合而成。這三種基本形態(tài)的組合和變化，形成

了千差萬別的中切牙形態(tài)。按照其中某個要素的主導(dǎo)性程度不同，上中切牙形態(tài)可以劃分為尖圓形

（tapered）、卵圓形（ovoid）、方圓形（rectangular/square）等[1]。尖圓形表現(xiàn)為牙頸部的聚合，

尤其是遠中邊緣的明顯近中傾斜，輪廓平直，發(fā)育葉明顯，切角銳；卵圓形表現(xiàn)為切端和頸部的聚合，

輪廓圓鈍，切角較圓鈍；方圓形輪廓平直，發(fā)育葉平行，切角近于直角[2,3]。

Williams認為，上頜中切牙的形狀應(yīng)與其倒置后的臉形呈現(xiàn)相似性[4]。若頜骨較寬，則其牙弓發(fā)育

完全，方圓形的牙弓和方圓形的牙齒形態(tài)相匹配；同樣頜骨較窄的面型往往和尖圓形的牙弓、牙齒形態(tài)

更協(xié)調(diào)；頜骨寬度介于兩者之間的卵圓面型也和卵圓形的牙弓、牙齒相協(xié)調(diào)，而且一般被認為是比較美

觀的形態(tài)。

4.1.2上中切牙長度

長范圍9.0～12.0mm[5]。隨著增齡性切端磨耗，以及牙周的萎縮根方暴露，牙齒的長度及形態(tài)均會

發(fā)生變化。

4.1.3上中切牙的寬度

上中切牙的寬度一般介于8.0～11.0mm之間(表1)。對上中切牙寬度與面部解剖標志相關(guān)性的研究

也提出了不同的上中切牙寬度觀點，上中切牙寬度約為兩顴間距的1/16，兩顆中切牙寬度等于人中嵴的

寬度等。但這種相關(guān)關(guān)系僅為臨床分析提供一些參考，不具有絕對指導(dǎo)作用。

表1上前牙的平均寬度和長度（mm）[6]

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牙位寬度（男）寬度（女）長度（男）長度（女）

中切牙8.68.110.29.4

側(cè)切牙6.66.18.77.8

尖牙7.67.110.18.9

4.1.4牙齒的厚度

從切、中1/3交界線處測量，中切牙的厚度一般在2.5-3.3mm范圍。厚度大于3.5mm會顯示牙齒過凸

的外型，小于2.0mm則會導(dǎo)致強度不足[7]。

人眼對于牙齒寬度的感受更為明顯，左右兩側(cè)同名牙齒的大小應(yīng)保持對稱。但實際上左右兩側(cè)完全

對稱的牙齒比例很小，中切牙寬度差異在0.3mm，長度差異在0.4mm以內(nèi)，均屬于臨床可以接受范圍。

牙齒的寬長比

影響牙齒美學(xué)的另一個關(guān)鍵是牙齒的寬長比例。一般上中切牙的寬長比在0.75～0.85之間，通常認

為比例為0.8時美學(xué)效果最佳[8,9]，因此0.8也稱為中切牙的“黃金比例”（注：不是黃金分割比例）。

牙齒顏色

顏色具有明度（lightness，也稱亮度）、飽和度（saturation，也稱濃度、彩度）、色相（hue，

也稱色調(diào)）三個特性。三個特性不同組合，產(chǎn)生了不同的牙色。

牙齒結(jié)構(gòu)為表面無色透明的牙釉質(zhì)覆蓋顏色較深的牙本質(zhì)，內(nèi)有髓腔。由于各層厚度的不同及增齡

性變化，單顆前牙的頸部飽和度高顏色較深，中部飽和度值降低明度也高，切緣幾乎為半透明的牙釉質(zhì)，

明度低。

4.3.1牙色與牙位：前牙的顏色并非均勻一致，而是與牙位有關(guān)：中切牙的亮度最大，而尖牙最暗且

顏色更偏紅，飽和度也最大，側(cè)切牙居中；兩側(cè)同名牙顏色接近[10]。

4.3.2牙色與性別：女性的牙齒比男性亮度偏高，飽和度低，但也有研究認為性別差異對上前牙顏色

的影響不大[11]。

4.3.3牙色與年齡：年輕恒牙表面鈣化低，相對粗糙，光線透射性小而漫反射性強，牙齒亮度高，飽

和度低。隨著年齡的增加牙齒鈣化增加，表面變光滑，對光線的通透性增加，牙齒亮度值變低，顏色偏

黃，飽和度增加[12]。

4.3.4上下頜牙色差別：上下同名牙相比，上前牙顏色更偏黃，而下頜亮度值偏高[10]。

表面特征

4.4.1紋理：水平紋理是生長線在牙齒表面直接呈現(xiàn)的結(jié)果，也叫釉質(zhì)橫紋；垂直紋理由牙齒不同的

發(fā)育葉的深淺部分決定。紋理在年輕恒牙中很明顯，尤其是垂直向的發(fā)育葉紋理。

4.4.2光澤度：年輕恒牙表面礦化程度低，可呈現(xiàn)啞光表面。隨著增齡性磨耗，表面紋理變淺或消失，

牙齒表面變光滑。

4.4.3白色斑：各種類型的白色斑點或斑塊。

4.4.4著色線：某些牙齒尤其是老年人的牙面上，出現(xiàn)縱向著色線，黃褐色居多。

半透性

牙本質(zhì)的顏色決定了牙齒顏色，釉質(zhì)是無色的，但在明度調(diào)整中扮演重要角色。切端由于生長葉的

形態(tài)，切緣形態(tài)和釉質(zhì)厚度的原因，部分牙面表現(xiàn)為切端的通透性，這種半透明性在天然的年輕恒牙表

現(xiàn)明顯，隨著年齡的增長，切端釉質(zhì)的磨耗，半透明性逐漸消失，明度減低，飽和度更高[13，14]。

乳光與熒光效果

4.6.1乳光效果（opalescence）：晶體二相性的特征。羥基磷灰石的晶體尺寸介于0.02～0.04μm之

間（可見光的波長范圍），小于此波長的光折射，大于此波長的光透射。因此釉質(zhì)尤其是切嵴和釉牙本

質(zhì)界處的釉質(zhì)，在直射光下，淺藍色的透明效果進入人眼，橙黃色乳光效果進入牙本質(zhì)[10]。

4.6.2熒光效果（fluorescence）：短波射線激發(fā)牙體組織產(chǎn)生次生輻射的現(xiàn)象，本質(zhì)上屬于光致發(fā)

光現(xiàn)象，也稱熒光輻射。牙本質(zhì)具有熒光效應(yīng)，修復(fù)材料最好具有和牙體組織相似的熒光效應(yīng)，才能保

證在特定光源下顏色的一致性，避免同色異譜現(xiàn)象（metamerism）的產(chǎn)生。

2

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牙齒形態(tài)與性別、個性

前牙的個性表現(xiàn):結(jié)合性別（sex）、個性（personality）和年齡（age）特點進行牙齒的個性化

表現(xiàn)（SPA）。其中，中切牙的增齡表現(xiàn):通過牙冠長度、切端磨耗體現(xiàn)年齡；側(cè)切牙的性別表現(xiàn)：用

銳利的切角體現(xiàn)男性，圓鈍者體現(xiàn)女性特征[15]；尖牙的個性表現(xiàn)：外展隙的大小體現(xiàn)：柔弱外向或者強

勢平穩(wěn)的個性。

從形態(tài)心理學(xué)角度而言，上中切牙形態(tài)應(yīng)該與牙弓形態(tài)、面型，甚至患者的性別、體格、個性、種

族等相協(xié)調(diào)。但實際上，牙齒的形態(tài)主要是由遺傳決定的，和性別、面型等的相關(guān)性并不明顯。因此，

單純的牙齒的形態(tài)、長度、寬度只能作為美學(xué)分析的參考。近年來多位學(xué)者通過研究否認了Lombardi曾

提出的由側(cè)切牙體現(xiàn)性別的說法，認為尖牙的寬度在性別和種族之間顯現(xiàn)出更明顯的差異[5，15-16]。

包含形狀、線條、顏色等信息的單個牙齒，如何通過鄰接、相似、連續(xù)、邊界等視覺心理效應(yīng)，排

列成均衡對稱、協(xié)調(diào)完整的牙列，才是牙科美學(xué)需要著重考慮的問題。

口腔醫(yī)學(xué)的美學(xué)實踐需以口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)理論為指導(dǎo)，遵循人體形式美的規(guī)律，融合口腔臨床診療技

術(shù)與醫(yī)學(xué)美學(xué)審美為一體，不斷維護、塑造、恢復(fù)和創(chuàng)新人體容貌美，實現(xiàn)人體美的和諧統(tǒng)一?？谇会t(yī)

學(xué)美學(xué)審美貫穿口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)實踐的始終，是最具創(chuàng)造力和創(chuàng)新性的學(xué)科，是口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、

牙體牙髓病學(xué)，牙周病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)等學(xué)科各類診療方法相互交叉融合的結(jié)果。

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參考文獻

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