醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)療糾紛防范》

醫(yī)療糾紛防范法律意識和風(fēng)險防范精神病人的診治過程中，醫(yī)療糾紛的風(fēng)險始終伴隨建立正常的醫(yī)患關(guān)系明確醫(yī)生的角色含義義務(wù)以社會需要決定自己的工作不計報酬地工作不計時間地工作責(zé)任診斷和治療預(yù)防為社會提供安全感建立正常的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生角色含義----權(quán)利診斷疾病的權(quán)力了解患者隱私的權(quán)力檢查患者的權(quán)力對患者進行創(chuàng)傷性治療的權(quán)力決定患者康復(fù)和回歸社會的權(quán)力參與司法的權(quán)力獲取較高報酬的權(quán)利建立正常的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)注意的問題法律意識和道德觀念角色含義的把握正確處理移情和反移情的問題正確了解患者及其親屬的心理防衛(wèi)機制正確處理患者由心理防衛(wèi)機制所表現(xiàn)的行為正確認識自己的心理問題明確自身職責(zé)：“建議者”而不是“命令者”重視知情同意切忌“越俎代庖”倫理學(xué)的基本原則尊重病人的自主權(quán)善行避害公正病人的權(quán)利1、享受治療的權(quán)利2、隱私權(quán)3、知情權(quán)4、選擇權(quán)精神病人法律能力的初步識別有法律能力病人對治療過程的性質(zhì)和可能的副反應(yīng)有清晰充分的了解，應(yīng)該自主的同意接受治療并有能力作出決定。無法律能力取決于：是否能夠理解治療并記住相關(guān)信息相信這些信息能夠利用這些信息做出知情的選擇不同醫(yī)療崗位的要求精神科門診精神病人單獨就診精神病人被陪同就診精神病患者的特殊就診形式緊急住院觀察強制住院保護性住院緊急入院：適用對象：精神障礙患者或者疑似精神障礙患者有傷害自身、危害他人或者危害社會行為的。入院條件：其近親屬、所在單位、住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地的公安部門將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)；精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對精神障礙患者或者疑似精神障礙患者實施緊急住院觀察實施緊急住院觀察后的七十二小時內(nèi)，作出診斷結(jié)論和是否需要繼續(xù)住院治療。監(jiān)護人應(yīng)在此期間辦理好有關(guān)手續(xù)。醫(yī)療保護入院適用對象：由于精神障礙導(dǎo)致患者自知力部分缺失或完全喪失，病人社會功能已明顯受損；如不治療，將危害病人的健康權(quán)利入院條件：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷后有治療需要監(jiān)護人知情同意情況下的入院治療。強制入院和強制治療適用對象：由于精神障礙損害了自身利益的同時也給他人和社會帶來危害為了維護精神障礙患者的權(quán)益，保護他人和社會的利益不受侵害。入院條件：而由國家政法機關(guān)（主要指警察）實施的對病人強行送入精神病院和進行強行治療的行為可不征得監(jiān)護人的同意強制治療方式也不能超出一貫醫(yī)療行為，不能給精神障礙患者帶來傷害。住院接受治療約束和隔離的適應(yīng)癥醫(yī)療需要：

*避免對自身或他人的危害

*避免打斷治療計劃或損害病人健康

*作為行為治療的一部分

*減少過度的感覺刺激（隔離）防止發(fā)生意外遵從病人的合理要求（先隔離、后約束）約束和隔離的操作規(guī)范有適應(yīng)癥按精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑實施緊急情況按口頭醫(yī)囑實施，事后補書面醫(yī)囑每天核查醫(yī)囑,評定隔離或約束時限護士：定時檢查患者，床旁交班精神科急診和出診明確患者目前情況確為疾病發(fā)作急診患者要明確患者就診的目的，排除因其他原因利用精神科急診詳細記錄、謹慎診斷不管患者是否合作，必須記錄精神檢查情況病情由患者的監(jiān)護人確認簽字診斷時應(yīng)以狀態(tài)診斷為主而不應(yīng)草率給予疾病診斷出診中的特殊情況

如遇患者監(jiān)護人或其他在場親屬對于患者是否應(yīng)該住院意見不統(tǒng)一時，應(yīng)結(jié)束出診。注意，出診醫(yī)生僅僅是對患者當前狀況提出處理建議，采納與否應(yīng)由患者法定監(jiān)護人與其在場親屬商議后決定。在將患者運送至病房的過程中，應(yīng)要求患者法定監(jiān)護人全程參加。并提醒其法定監(jiān)護人在運送途中注意患者出現(xiàn)暴力傾向的可能。當患者有可能出現(xiàn)暴力沖動行為時，應(yīng)提醒患者法定監(jiān)護人注意患者情況，必要時應(yīng)通過患者法定監(jiān)護人請求警察協(xié)助?！吨腥A人民共和國人民警察法》第十四條規(guī)定：“公安機關(guān)的人民警察對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施?！薄靶枰屯付ǖ膯挝弧鏊右员O(jiān)護的，……并及時通知其監(jiān)護人。”對患者的處理治療措施的選擇陪伴人員職責(zé)治療措施的選擇藥物治療的知情同意：幾種不同的選擇方案不同藥物的療效、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)不同藥物的經(jīng)濟耗費患者或其監(jiān)護人自愿選擇特殊治療的知情同意病歷書寫留下證據(jù)一個中心：留下證據(jù)兩個基本點：法律意識自我保護意識四項基本原則真實、客觀、完整、準確寫你所做的，做你所寫的！醫(yī)療行為的實施合法（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法）合理（符合正常的臨床思維）合情（患方的理解支持）門診的診斷須謹慎，盡量全面模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。

住院部收治后再次詳細問診及查體，莫以門診或其它醫(yī)院為準，門診診斷僅作參考。

擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。

盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負”。部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用）的病例應(yīng)特別慎重書寫。詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。

出現(xiàn)他科問題則請有關(guān)科室會診，并要求會診大夫留詳細會診記錄意見，并照執(zhí)行，切勿班門弄斧。妥善保留各種檢查單及會診單以免其他（本科或外科）大夫改寫。不必相信下級醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒錯。診斷證明一定要與病案一字不差。