臨床骨軟骨瘤臨床特點、影像診斷與鑒別

內(nèi)容●一、概論●

二、病理改變●

三、臨床表現(xiàn)●

四、影像學(xué)表現(xiàn)●

五、鑒別診斷●六、治療方法(了解)一、概論●骨軟骨瘤(osteochondroma)

又名骨軟骨外生性骨疣(osteoca

rtilaginous

exostosis),是最常見的骨腫瘤，占良性骨腫瘤的331.16.%6,%,占良惡性骨腫瘤的17%●年齡

好發(fā)于10～30歲●性

別

男

：

女

1.5～2:1●部位

凡軟骨化骨的部位均可以發(fā)生一、概論●

部位

長骨干骺端是其好發(fā)部位，

股骨下端和脛骨上端最多，其次是肱骨上端●

其他有尺骨、橈骨、足跖、趾骨、手掌、指骨、骨盆、跟骨、椎體、肋骨、髕骨、肩胛骨、下頜骨、顱骨等●

生長于關(guān)節(jié)附近骨端的叫作骺生骨軟骨瘤●

位于末節(jié)趾骨的叫作甲下外生性骨疣●

有單發(fā)和多發(fā)之分，以單發(fā)多見、

概

論單發(fā)性單憑放射影像即可作出正確的診

斷

。概

論●

多發(fā)性

膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近最多見，常為兩側(cè)對稱性●

有遺傳性并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病二、病理改變●1、骨軟骨瘤是骨的一種錯構(gòu)瘤，源于生長軟骨異常的骨膜下增生，在骨骼的生長期，緩慢增大，成年后，腫瘤即自行停止生長●2、大體檢查：腫瘤大小不一，為1～

1ocm,

由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成Rap帶蒂廣基●3、根據(jù)骨性基底形態(tài)不同，可分為帶柄(蒂)和無柄(廣基)兩種二、病理改變4、切片中三層典型結(jié)構(gòu)：●(1)表層為血管稀少的膠原結(jié)締組織

(纖維包膜)與周圍骨膜銜接，并緊密附著于其下方組織●(2)中層為灰蘭色的透明軟骨，即軟骨帽，類似于正常的軟骨，一般為幾毫米厚二、病理改變●

其厚度與病人年齡有關(guān)，在兒童及青少年，軟骨厚度可達3cm;

而在成人有時軟骨帽蓋可以完全缺如，人體停止生長后，軟骨帽可完全骨化●

部分具有較強生長潛力的殘余軟骨細胞，在某些情況下(如手術(shù)刺激)可惡變。在成年人若軟骨帽厚度超過1cm,則應(yīng)考慮惡變可能●

3)基層為腫瘤的主體(骨性基底),含有黃髓的松質(zhì)骨，與患骨相連二、病理改變●

發(fā)生于扁骨或不規(guī)則骨的腫瘤多有較大的軟骨帽，瘤體內(nèi)常有多量鈣化而骨性基底相對較小●

腫瘤可壓迫鄰近骨產(chǎn)生移位或畸形三、臨床癥狀●

緩慢生長的硬性包塊，無自覺癥狀

(主要)●

稍大的腫瘤有時可見皮下有一突起●

當腫瘤過大，由于解剖部位不同可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征。如壓迫脊髓可造成相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三、臨床癥狀若腫瘤或停止生長的腫瘤突然長大或生長迅速，輪廓模糊不規(guī)則，皮膚表面破潰及靜脈曲張，伴有夜間疼痛等，應(yīng)考慮有惡變的可能四、影像學(xué)表現(xiàn)●

1、單發(fā)常見部位X

線、CT、MRI

表現(xiàn)●

2、單發(fā)少見部位影像學(xué)表現(xiàn)●3、多發(fā)骨軟骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)·

4、骨軟骨瘤惡變●5、蒂部骨折1、

單發(fā)常見部位X線

CT

MRI表現(xiàn)●發(fā)生于長管狀骨者多背離關(guān)節(jié)生長●

腫瘤包括骨性基底和軟骨帽兩部分，前者為母體骨骨皮質(zhì)向外伸延突出的骨性贅生物，其中可見骨小梁，也與母體骨的骨小梁相延續(xù)●基底部蒂狀或丘狀，頂端略為膨大，或呈菜花狀●

軟骨帽不易顯示，可呈規(guī)則點狀或環(huán)行鈣化影1、單發(fā)常見部位X線CT

MRI表現(xiàn)關(guān)

于

軟

骨

帽1、單發(fā)常見部位X線

CT

MRI表現(xiàn)·

CT檢查：能清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)與松質(zhì)骨相連●軟骨帽部分呈軟組織密度，有時可見不規(guī)則的骨化及鈣化1、單發(fā)常見部位X線

CT

MRI表現(xiàn)●

腫瘤皮質(zhì)及松質(zhì)骨與正常皮質(zhì)及松質(zhì)骨信號完全相同，并與正常皮質(zhì)及骨髓腔相連續(xù)軟骨帽在T1加權(quán)像上呈低信號，T?

加權(quán)像呈高信號2、單發(fā)少見部位影像學(xué)表現(xiàn)肉眼軟骨帽和骨柄A

B預(yù)后A和

B

第一趾骨的甲下外生骨疣·單純切除可治愈·復(fù)發(fā)罕見2、單發(fā)少見部位影像學(xué)表現(xiàn)M單發(fā)少見部位影像學(xué)表現(xiàn)單M發(fā)少只位影像表現(xiàn)2、單發(fā)少見部位影像學(xué)表現(xiàn)附：單發(fā)不常見影像學(xué)表現(xiàn)附：單發(fā)不常見影像學(xué)表現(xiàn)ution

XRd

AD3_23.2833cm3、多發(fā)性骨軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)●單個腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與單發(fā)性骨軟骨瘤相似●可雙側(cè)對稱●畸形突出，瘤體小●易惡變，占11~20%3、多發(fā)性骨軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)畸形突出，瘤體小4、骨軟骨瘤惡變●出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑惡變：●1、生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速并伴有明顯疼痛●2、軟骨帽增厚，成人發(fā)生于長骨者超過1cm

或突然出現(xiàn)大量不規(guī)則鈣化或骨化●3、鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清，鈣化殘缺不全或邊緣模糊●4、臨近骨或腫瘤本身骨質(zhì)不規(guī)則破壞，●5、骨膜增生、軟組織腫塊●6、遠處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。4、骨軟骨瘤惡變(軟骨肉瘤、骨肉瘤纖

維

肉

瘤4、骨軟骨瘤惡變5、蒂部骨折●1、外傷所致●

2、手術(shù)指征五、鑒別診斷~牽曳征●

牽曳征為肌腱附著點處發(fā)生，范圍小；●

發(fā)生時間早，多發(fā)生于少年兒童?！?/p>

組織結(jié)構(gòu)

骨性突起為正常組織，無軟骨帽及纖維組織包膜●

X

線

始終與肌肉走行一致，其尖端多尖銳、光滑五、鑒別診斷~骨旁骨瘤●

腫瘤來自骨皮質(zhì)表面，不與母體的髓腔相通●

無軟骨帽點狀、環(huán)狀鈣化五、鑒別診斷~骨旁骨肉瘤●

高分化骨旁骨肉瘤與骨軟骨瘤鑒別點同于骨旁骨瘤，與后者鑒別點為位于股骨下段，呈腎形或條形●

低分化出現(xiàn)放射狀瘤骨易于鑒別診斷五、鑒別診斷~骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤五、鑒別診斷~骨旁脂肪瘤●骨性突起結(jié)構(gòu)紊亂，且有較大范圍脂肪組織包繞(腫瘤基質(zhì)以脂肪為主)五、鑒別診斷~奇異性骨旁骨軟骨瘤性增生

(

Nora's

病

)●本病是一種罕見的良性骨膜外骨軟骨瘤樣增生性病變●好發(fā)于手、足短管狀骨●病變與骨皮質(zhì)之間有低密度間隙●軟骨細胞豐富，部分可有輕到中度的異型性而得名五、鑒別診斷~旺熾性反應(yīng)性骨膜炎(纖維骨性假瘤)●

任何年齡，女性好發(fā)●

幾乎都發(fā)生于指(趾)皮下組織或軟組織，有的累及鄰近骨膜●

約40%患者有創(chuàng)傷、昆蟲叮咬及感染史●

以纖維組織增生和膜性化骨為主●

X

線與骨膜相連的腫塊影，少數(shù)腫塊內(nèi)可見骨質(zhì)和鈣化，伴有明顯的骨膜反應(yīng)治

療

方

法●

手術(shù)切除。以往考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合而停止生長，且惡變率極低，出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時，才是手術(shù)切除的指征●

目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤擇期手術(shù)●

多發(fā)性骨軟骨瘤數(shù)次或數(shù)十次手術(shù)●

瘤