水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是一種發(fā)病于全身的疾病，病因源于脫水征（高滲綜合征）、水中毒（低滲綜合征）、高鉀血癥、鈣離子代謝異常等疾病影響，人體電解質(zhì)數(shù)量出現(xiàn)改變、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致不同的機體損害，從而引起酸堿負荷過度或調(diào)節(jié)機制障礙，致使人體體液酸堿度穩(wěn)定性被破壞。水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡臨床表現(xiàn)主要為精神障礙，常為急性起病，輕者出現(xiàn)精神活動減退軟弱無力、疲倦等抑制狀態(tài)，情感淡漠、寡言少動、動作遲緩、木僵狀態(tài)。癥狀體征：水中毒(低滲綜合征)臨床表現(xiàn)精神障礙，常為急性起病，輕者出現(xiàn)精神活動減退軟弱無力、疲倦等抑制狀態(tài)，情感淡漠寡言少動，動作遲緩，木僵狀態(tài)。主要病因1.脫水癥(高滲綜合征)：是由于體內(nèi)水分缺乏而出現(xiàn)的軀體及精神障礙，其原因大致有：①水分攝取量不足，如意識障礙、吞咽障礙時。②水分排出過多，如高熱、胃腸疾病時的嘔吐、腹瀉腎臟、肝臟、肺部等疾病時及利尿劑的長期大量應(yīng)用等③在攝取高濃度的糖、鹽蛋白質(zhì)等情況下，引起水分缺乏。2.水中毒(低滲綜合征)：指作為溶質(zhì)的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴重，故又稱低血鈉癥(血鈉低于120mmoL/L)。引起低滲綜合征的原因頗多：①抗利尿激素分泌過多，可見于手術(shù)后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退精神病患者的過度飲水等。②鈉離子減少臨床常見于慢性腎炎或腎盂腎炎的病人長期使用利尿劑，糖尿病時的慢性酸中毒，腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴重或持續(xù)的嘔吐、腹瀉、出汗過多等使鈉過多丟失，偶也可由于鉀缺乏使鈉離子從細胞外移向細胞內(nèi)等。3.高鉀血癥：鉀離子和鈉離子儤一樣，儤是機體內(nèi)環(huán)境重要的電解質(zhì)之一，它對于維持細胞內(nèi)酶的活動、心肌功能、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激功能健康搜索以及維持體液的張力和酸堿平衡等都起著重要的作用。正常血清鉀濃度為3.5～5.0nmol/L，血鉀濃度超過5.5nmoL/L時稱高血鉀癥，當腎功能衰竭，發(fā)生少尿或無尿時血清鉀可顯著升高，輸入過多或過速的含鉀溶液，外傷、運動過度、消耗性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退以及溶血反應(yīng)時，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使鉀的耐受力減低，而引起鉀中毒。4.低鉀血癥：常見原因是攝入量不足，禁食、厭食以及意識障礙患者大量補液后；其次是消化道疾病、腸梗阻、肝、胃腎手術(shù)后使消化液大量喪失；腎功能衰竭，呼吸性或代謝性堿中毒以及利尿劑和激素的大量長期使用；抗精神病藥物使用過程中也可出現(xiàn)低血鉀癥狀；臨床還能見到一種找不到原因的低血鉀癥。5.鈣離子代謝異常：血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質(zhì)的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關(guān)。鈣主要參與成骨作用，以及調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，它可使神經(jīng)興奮閾上升及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。6.鎂離子代謝異常：鎂離子是機體內(nèi)主要元素之一儤，它與神經(jīng)間隙及交感神經(jīng)節(jié)等部位的乙酰膽堿分泌有關(guān)，對神經(jīng)、肌肉有抑制鎮(zhèn)靜作用，鎂離子缺乏時出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性異常火罐網(wǎng)。一般由于鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙，內(nèi)分泌障礙，長期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多癥、糖尿病性昏迷、長期使用利尿劑、血紫質(zhì)病等低血鎂癥常伴有高血鈣火罐網(wǎng)水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)精神癥狀的因素往往并非單一因素，各種因素共同是腦功能受累火罐網(wǎng)，同時在患者本人性格、心理應(yīng)激等因素作用下出現(xiàn)精神癥狀。三、病癥癥狀1.脫水癥(高滲綜合征)：正常人體血鈉濃度儤的高低取決于水及溶質(zhì)之比，血清鈉濃度增高即可引起高滲性脫水儤因此高血鈉癥通常是失水的一個表現(xiàn)。血鈉升高(150mmol/L以上)，可產(chǎn)生應(yīng)激功能亢進，臨床表現(xiàn)為興奮狀態(tài)、幻覺等，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙引起高滲綜合征的還有非酮癥性高滲性糖尿病和高甘露醇血癥。其臨床表現(xiàn)主要為興奮狀態(tài)、幻覺或意識障礙甚則昏迷，軀體癥狀有口渴、口干、尿少但在老年人或意識障礙時以上癥狀的主動陳述少，應(yīng)特別注意治療應(yīng)補充不引起血糖增高或血鈉增加儤的液體，如0.45%鹽水或適量的胰島素，維持血液循環(huán)及腎功能也甚重要。2.水中毒(低滲綜合征)：精神障礙常為急性起病，輕者出現(xiàn)精神活動減退軟弱無力、疲倦等抑制狀態(tài)，情感淡漠寡言少動，動作遲緩，木僵狀態(tài)，也有報道出現(xiàn)幻覺妄想狀態(tài)重者出現(xiàn)意識障礙，嗜睡、昏睡意識混濁譫妄直至昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀大部分火罐網(wǎng)是由于腦水腫或顱壓高或腦疝等所引起，如頭痛惡心嘔吐、視力模糊、四肢肌力及肌張力減退、腱反射減退、病理反射陽性等，嚴重者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作、肌陣攣、癱瘓、延髓性麻痹等癥狀。治療要根據(jù)臨床癥狀以及產(chǎn)生低血鈉的原因來提高細胞外的滲透壓精神癥狀無需特殊處理。3.高鉀血癥：臨床癥狀表現(xiàn)為：①軀體癥狀，脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，后期血壓降低，呼吸不規(guī)則，心律失常等。②神經(jīng)肌肉癥狀，早期表現(xiàn)肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯，四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經(jīng)癥狀有腓腸肌壓痛、肌張力減退腱反射減弱或消失，遲緩性癱瘓，嚴重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。③精神癥狀早期表現(xiàn)為表情淡漠、對外界反應(yīng)遲鈍、也可出現(xiàn)興奮狀態(tài)，情緒不穩(wěn)、躁動不安等，嚴重時出現(xiàn)意識障礙，嗜睡昏迷等。治療原則除針對病因外，要對抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護心肌功能。4.低鉀血癥：臨床表現(xiàn)：不僅與血清鉀的濃度有關(guān)，而且與形成低血鉀的速度密切相關(guān)，因此在緩慢起病的患者雖然低血鉀嚴重，但臨床癥狀不一定明顯；相反起病急驟者，低血鉀雖然不重但臨床癥狀可很顯著儤。臨床癥狀也可分為3方面①軀體癥狀食欲缺乏、腹脹、口渴、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、心肌受累嚴重時可導(dǎo)致心力衰竭。②神經(jīng)肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀，重要表現(xiàn)為四肢肌力減退軟弱無力，出現(xiàn)弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。③精神癥狀早期表現(xiàn)為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑郁狀態(tài)，也可出現(xiàn)木僵。嚴重時出現(xiàn)意識障礙，嗜睡譫妄直至昏迷治療原則，去除引起低血鉀原因在補鉀過程要預(yù)防高血鉀癥健康搜索。一般隨著補鉀臨床癥狀也隨之恢復(fù)，如合并抽搐應(yīng)注意是否有其他電解質(zhì)改變，尤其是血鈣的調(diào)節(jié)。慎用抗精神病藥物以防發(fā)生意識障礙5.高血鈣時的神經(jīng)精神癥狀：反應(yīng)遲鈍對外界不關(guān)心、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想、抑郁等癥狀；嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。6.低血鈣時常見的神經(jīng)精神癥狀：手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等。7.低血鎂癥：臨床可表現(xiàn)：眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運動失調(diào)、手足徐動、昏迷等各種癥狀也可見易激惹抑郁或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征。8.高血鎂癥：常發(fā)生于腎功能不全時、糖尿病酸中毒治療前、黏液水腫等。神經(jīng)癥狀主要為抑制作用健康搜索，是中樞或末梢神經(jīng)受抑制火罐網(wǎng)，出現(xiàn)癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指針。精神障礙也可出現(xiàn)嗜睡或昏迷等。四、病癥檢查1.有水、電解質(zhì)紊亂的相關(guān)證據(jù)2.有水電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征。3.精神癥狀隨水、電解質(zhì)紊亂癥狀的發(fā)展變化而變化。即精神癥狀出現(xiàn)于水、電解質(zhì)紊亂之后，且發(fā)展變化與水、電解質(zhì)紊亂有平行關(guān)系。4.給予相關(guān)水、電解質(zhì)紊亂治療有顯著療效。5.應(yīng)與其他功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別健康搜索。五、疾病治療治療關(guān)鍵要針對病因及時徹底地治療水、電解質(zhì)紊亂，如補充水分，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，保持心血管系統(tǒng)的功能，給予大量維生素及神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)以促進腦細胞功能的恢復(fù)，如給予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A煙酸等精神障礙一般無特殊處理，必要時可對癥用抗焦慮、抗抑郁類藥健康搜索，應(yīng)用精神藥物要慎重，要注意避免對有關(guān)臟器的進一步損害，加深意識障礙或損害其他臟器功能。六、預(yù)防方法首先是原發(fā)疾病的預(yù)防，水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則，體液代謝和酸堿平衡失調(diào)常常是某火罐網(wǎng)一原發(fā)病的伴發(fā)現(xiàn)象或結(jié)果。應(yīng)及時采取措施以預(yù)防這類失調(diào)的發(fā)生。一般可每日靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液約1500ml，5%葡萄糖鹽水約500ml,10%KC130～40ml，補充每日需要的水和葡萄糖，以節(jié)約蛋白質(zhì)分解代謝，避免過量脂肪燃燒時可能發(fā)生的酮癥酸中毒對發(fā)熱的病人，一般可按體溫每升高1C0從皮膚喪失低滲體液約3～5ml/kg火罐網(wǎng)的標準增加補給量。中度出汗的病人，喪失體液約500～1000ml(含NaCl1.25～2.50g)；大量出汗時，喪失體液約1000～1500ml。氣管切開的病人每天自呼吸蒸發(fā)的水分比正常的多2～3倍，計1000ml左右。均需在補液時增加補給。體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的治療應(yīng)隨失調(diào)的類型而定?？偟闹委熢瓌t是解除病因、補充血容量和電解量，以及糾正酸堿平衡失調(diào)等。應(yīng)補充當日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1天內(nèi)補足，而應(yīng)于2～3天，甚至更長時間內(nèi)分次補給以免過多的液體進入體內(nèi)，造成不良后果。必須強調(diào)指出各種輸液、補充電解質(zhì)或調(diào)整酸堿的計算公式，