眉毛種植協(xié)議書模板

眉毛種植協(xié)議書模板?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有眉毛種植的需求，甲方具備提供眉毛種植服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方的眉毛種植服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.眉毛種植服務(wù)甲方為乙方提供眉毛種植手術(shù)，通過(guò)提取乙方自身后枕部健康毛囊，經(jīng)過(guò)特殊處理后，藝術(shù)化地種植于乙方眉毛部位，以改善乙方眉毛稀疏、缺失等問(wèn)題，達(dá)到自然美觀的效果。2.毛囊數(shù)量及成活率保證甲方承諾，本次眉毛種植所使用的毛囊數(shù)量為_(kāi)_____個(gè)（以實(shí)際提取和種植數(shù)量為準(zhǔn)），且保證毛囊成活率在______%以上。若在術(shù)后______個(gè)月內(nèi)，經(jīng)專業(yè)檢測(cè)確認(rèn)毛囊成活率未達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)，甲方將免費(fèi)為乙方進(jìn)行補(bǔ)種，直至達(dá)到約定的成活率。3.術(shù)后效果保證甲方保證在眉毛種植術(shù)后，乙方的眉毛將呈現(xiàn)自然、濃密、對(duì)稱的外觀，與乙方的面部整體形象相協(xié)調(diào)。如乙方對(duì)術(shù)后效果不滿意，在術(shù)后______個(gè)月內(nèi)，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的具體情況，采取相應(yīng)的修復(fù)措施，直至乙方滿意為止。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的具體情況和需求，制定個(gè)性化的眉毛種植方案，但該方案應(yīng)經(jīng)乙方書面確認(rèn)。在手術(shù)過(guò)程中，如因乙方自身特殊情況（如突發(fā)疾病、不配合手術(shù)等）導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明、醫(yī)生資質(zhì)證明以及眉毛種植服務(wù)相關(guān)信息，包括但不限于手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)、效果等。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為乙方實(shí)施眉毛種植手術(shù)，并確保手術(shù)操作符合醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。為乙方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和必要的隨訪服務(wù)，及時(shí)了解乙方術(shù)后恢復(fù)情況，解答乙方的疑問(wèn)。對(duì)乙方的個(gè)人信息和隱私予以保密，不得泄露乙方的任何隱私信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解眉毛種植服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果等信息。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在對(duì)手術(shù)方案、醫(yī)生安排等有異議時(shí)，有權(quán)提出變更要求，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整。2.義務(wù)向甲方如實(shí)告知自身健康狀況、過(guò)敏史、用藥史等與手術(shù)相關(guān)的信息，如因隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方自行承擔(dān)責(zé)任。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用。積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作以及術(shù)后護(hù)理，遵守甲方的各項(xiàng)醫(yī)囑和要求。在手術(shù)過(guò)程中保持安靜、配合，不得干擾手術(shù)的正常進(jìn)行。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用本次眉毛種植服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該費(fèi)用包含毛囊提取、種植、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、隨訪等全部服務(wù)內(nèi)容所需費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用（如因乙方自身特殊情況需要進(jìn)行的特殊檢查、治療等費(fèi)用）。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）；在手術(shù)前______日，支付剩余服務(wù)費(fèi)用，即人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后，向乙方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、手術(shù)時(shí)間及地點(diǎn)（一）手術(shù)時(shí)間雙方協(xié)商確定手術(shù)時(shí)間為_(kāi)_____年______月______日。如因特殊情況需要變更手術(shù)時(shí)間，甲方應(yīng)提前______日通知乙方，并取得乙方書面同意。（二）手術(shù)地點(diǎn)手術(shù)在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，具體地址為_(kāi)___________________。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，包括但不限于未達(dá)到毛囊數(shù)量及成活率保證、術(shù)后效果未達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)且未采取有效修復(fù)措施等，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。2.若甲方泄露乙方的個(gè)人信息和隱私，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.如因甲方醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等，并退還乙方已支付的全部服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并沒(méi)收乙方已支付的預(yù)付款，乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。2.若乙方未如實(shí)告知自身健康狀況、過(guò)敏史、用藥史等與手術(shù)相關(guān)的信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用不予退還。3.若乙方不配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作以及術(shù)后護(hù)理，或在手術(shù)過(guò)程中干擾手術(shù)正常進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利完成或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用不予退還。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年______月______日乙方（簽字）：