種牙質保協(xié)議書范本

種牙質保協(xié)議書范本?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有牙齒修復需求，甲方具備提供種牙醫(yī)療服務的資質和能力，雙方經友好協(xié)商，就甲方為乙方提供種牙服務及相關質保事宜達成如下協(xié)議：一、種牙服務內容及標的物詳細說明（一）種牙方案1.根據(jù)乙方口腔檢查結果及身體狀況，甲方為乙方制定個性化種牙方案，種牙數(shù)量為____顆，種植體品牌為____，型號為____。2.種牙手術計劃于____年____月____日在甲方醫(yī)療機構進行，具體手術時間以實際安排為準。（二）種牙服務流程1.術前檢查：甲方將對乙方進行全面的口腔檢查，包括口腔x光片、CT掃描等，以確定乙方口腔狀況是否適合種牙手術。2.種植體植入：在手術過程中，甲方將按照種牙方案，將種植體植入乙方牙槽骨內。3.術后護理指導：術后，甲方將為乙方提供詳細的護理指導，包括口腔清潔方法、飲食注意事項等。（三）種牙服務質量標準1.種植體植入后，應保證種植體穩(wěn)固，無松動、移位等情況。2.種牙后應恢復乙方牙齒的咀嚼功能，達到與自然牙相近的咀嚼效果。3.種牙后的牙齒應美觀自然，與周圍牙齒協(xié)調一致。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取種牙服務費用。有權根據(jù)乙方口腔狀況及身體狀況，合理調整種牙方案。在乙方未按照約定支付費用或違反本協(xié)議其他條款時，有權暫停種牙服務。2.義務按照國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供種牙服務。向乙方詳細說明種牙方案、手術風險、術后注意事項等內容，并取得乙方書面同意。保證種牙所使用的種植體及相關材料符合國家質量標準，并提供相應的產品合格證明。安排專業(yè)的醫(yī)療人員為乙方進行種牙手術，并確保手術操作規(guī)范、安全。在種牙質保期內，對乙方種牙情況進行定期回訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。（二）乙方權利義務1.權利有權了解種牙服務的詳細內容、流程、質量標準等信息。有權要求甲方按照約定提供種牙服務，并在種牙過程中得到妥善的醫(yī)療護理。在種牙出現(xiàn)質量問題時，有權要求甲方按照本協(xié)議約定履行質保義務。2.義務按照本協(xié)議約定向甲方支付種牙服務費用。如實向甲方告知自身口腔狀況、身體狀況及過敏史等信息，積極配合甲方進行術前檢查和種牙手術。按照甲方提供的術后護理指導，做好口腔護理及飲食調整等工作。在種牙質保期內，如發(fā)現(xiàn)種牙出現(xiàn)問題，應及時通知甲方，并配合甲方進行檢查和處理。三、種牙質保期限及范圍（一）質保期限甲方為乙方提供種牙質保期為自種牙手術完成之日起____年。（二）質保范圍在質保期內，如出現(xiàn)以下情況，甲方承擔質保責任：1.種植體松動、移位，經甲方檢查確認需要重新固定或處理的。2.種植體周圍出現(xiàn)感染、炎癥等問題，經甲方診斷確認為種牙手術相關原因導致的。3.種牙后牙齒出現(xiàn)折斷、崩瓷等影響使用功能及美觀的情況，經甲方鑒定屬于種植體或修復體質量問題的。四、費用及支付方式（一）種牙服務費用乙方應向甲方支付種牙服務費用共計人民幣____元（大寫____元整）。該費用包含種植體費用、手術費用、術后護理費用等所有與種牙相關的費用，但不包括可能產生的額外檢查、治療費用。（二）支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起____日內，向甲方支付種牙服務費用的____%作為預付款，即人民幣____元（大寫____元整）；在種牙手術完成之日起____日內，支付剩余費用，即人民幣____元（大寫____元整）。甲方應在收到乙方每筆款項后，向乙方開具合法有效的發(fā)票。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供種牙服務，包括種牙方案不合理、手術操作失誤、使用不符合質量標準的種植體及材料等，導致乙方種牙效果不佳或出現(xiàn)其他損害乙方權益的情況，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方已支付的種牙服務費用、因種牙問題導致的乙方額外損失（如后續(xù)治療費用、誤工費等）。2.在種牙質保期內，如甲方未按照約定履行質保義務，經乙方書面通知后仍未及時處理的，每逾期一日，應按照種牙服務費用的____%向乙方支付違約金；逾期超過____日的，乙方有權解除本協(xié)議，甲方應退還乙方已支付的全部費用，并按照種牙服務費用的____%向乙方支付違約金。同時，甲方應承擔因違約給乙方造成的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付種牙服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過____日的，甲方有權暫停種牙服務，并要求乙方支付已產生的費用及違約金。如乙方在甲方暫停服務后____日內仍未支付相關費用，甲方有權解除本協(xié)議，并沒收乙方已支付的預付款。2.若乙方未如實告知自身口腔狀況、身體狀況及過敏史等信息，導致種牙手術出現(xiàn)問題或影響種牙效果的，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔任何賠償責任。同時，乙方仍應按照本協(xié)議約定支付種牙服務費用。3.若乙方未按照甲方提供的術后護理指導進行口腔護理及飲食調整等工作，導致種牙出現(xiàn)問題的，乙方應自行承擔責任，甲方不承擔質保義務。但甲方應根據(jù)乙方實際情況，為乙方提供必要的協(xié)助和指導，所產生的費用由乙方承擔。六、爭議解決方式本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在種牙手術完成前，如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方應協(xié)商變更或解除本協(xié)議，互不承擔違約責任。如因甲方原因導致協(xié)議無法履行的，甲方應退還乙方已支付的預付款；如因乙方原因導致協(xié)議無法履行的，預付款不予退還。（二）保密條款雙方應對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。（三）通知條款1.本協(xié)議履行過程中，雙方相互發(fā)出或提供的通知、文件、資料等，均應按照本協(xié)議首部所列聯(lián)系方式送達對方。一方如果遷址或者變更聯(lián)系方式，應當書面通知對方。2.以郵寄方式送達的，寄件人應保留郵寄憑證，掛號信或特快專遞的掛號回執(zhí)、投遞簽收單等均可作為送達的有效證明。以傳真方式送達的，發(fā)送方應保留傳真記錄。以電子郵件方式送達的，應保留郵件發(fā)送記錄及對方接收記錄。（四）協(xié)議生效及份數(shù)1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2