慢阻肺疾病的護(hù)理查房

慢阻肺疾病的護(hù)理查房演講人：日期：目

錄CATALOGUE02慢阻肺疾病的臨床表現(xiàn)01慢阻肺疾病概述03慢阻肺疾病的診斷04慢阻肺疾病的治療05慢阻肺疾病的護(hù)理06慢阻肺疾病的預(yù)防與健康教育慢阻肺疾病概述01定義慢阻肺（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。病因吸煙為重要的發(fā)病因素，還包括職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、呼吸道感染等。定義與病因流行病學(xué)發(fā)病率慢阻肺是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一，且呈逐年上升趨勢(shì)。死亡原因主要死亡原因?yàn)檫M(jìn)行性呼吸困難導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥和（或）高碳酸血癥?；疾∪巳褐饕l(fā)生于中老年人，但近年來有年輕化趨勢(shì)。病理生理機(jī)制慢性炎癥以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了慢阻肺的發(fā)病過程。02040301氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激通過多種生物活性物質(zhì)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可導(dǎo)致慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào)可能導(dǎo)致支氣管黏液分泌增多、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱等病理生理改變。慢阻肺疾病的臨床表現(xiàn)02咳嗽長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。呼吸困難氣短、呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸加重，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短?？忍刀酁榘咨程祷蚺菽?，晨起時(shí)排痰較多，合并感染時(shí)痰量增多且呈膿性。喘息和胸悶部分患者有喘息和胸部緊悶感，活動(dòng)后加劇。主要癥狀01020304患者呼吸淺快，呼吸頻率增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇、甲床等發(fā)紺。肺部可聞及干性或濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)，合并感染時(shí)可聞及濕啰音。桶狀胸，觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下降，呼吸音減弱，呼氣期延長(zhǎng)。長(zhǎng)期患病者可能出現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥的體征，如頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等。體征呼吸頻率增快肺部聽診肺氣腫體征并發(fā)癥體征并發(fā)癥肺源性心臟病慢阻肺患者因長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚和肺源性心臟病。呼吸衰竭嚴(yán)重慢阻肺患者可出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等，甚至可危及生命。自發(fā)性氣胸慢阻肺患者肺泡內(nèi)壓力增高，易發(fā)生自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難、胸痛等癥狀。胃潰瘍慢阻肺患者因長(zhǎng)期缺氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致胃腸道黏膜缺血、缺氧，引起胃潰瘍等消化系統(tǒng)并發(fā)癥。慢阻肺疾病的診斷03咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶、疲乏、消瘦等。癥狀及表現(xiàn)是否有慢阻肺、哮喘、慢性支氣管炎等疾病史。既往病史01020304吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、呼吸道感染等。發(fā)病原因家族中是否有慢阻肺、哮喘、肺氣腫等病史。家族病史病史采集肺部檢查肺部聽診有無異常呼吸音、干濕啰音等。呼吸頻率和節(jié)律呼吸頻率是否增快，節(jié)律是否規(guī)整。胸部檢查有無胸廓畸形、肺部膨隆、肋間隙增寬等。心臟檢查有無心臟擴(kuò)大、心率增快、心律不齊等。體格檢查肺功能檢查測(cè)定肺通氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。血?dú)夥治鰴z測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)。影像學(xué)檢查X線胸片、CT等檢查，評(píng)估肺部病變情況。痰液檢查檢測(cè)痰液中的炎癥細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)等。輔助檢查01020304慢阻肺疾病的治療04藥物治療支氣管舒張劑包括長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能藥物等，可減輕慢阻肺癥狀，減少急性加重頻率?？寡姿幬锶缥胄蕴瞧べ|(zhì)激素，用于減少呼吸道腫脹和黏液分泌，降低炎癥反應(yīng)。其他藥物包括磷酸二酯酶抑制劑、祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥等，根據(jù)患者情況選擇合適藥物。氧療對(duì)于有低氧血癥患者可給予長(zhǎng)期家庭氧療，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。非藥物治療機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者可考慮機(jī)械通氣治療，包括無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣。肺康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、心理支持等綜合性措施，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。確定急性加重的原因增加使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇等短效β2受體激動(dòng)劑，可快速緩解癥狀。支氣管舒張劑治療糖皮質(zhì)激素治療可加重急性加重期的炎癥反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)可考慮全身糖皮質(zhì)激素治療。包括感染、空氣污染、不適當(dāng)?shù)闹委煹?，并采取相?yīng)措施。急性加重期的處理慢阻肺疾病的護(hù)理05保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，避免煙霧、塵埃和刺激性氣體的吸入。根據(jù)病情安排患者休息與活動(dòng)，急性期需臥床休息，緩解期可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜和水果等。保持口腔衛(wèi)生，定期漱口，防止口腔感染。一般護(hù)理環(huán)境舒適休息與活動(dòng)飲食調(diào)理口腔護(hù)理癥狀護(hù)理咳嗽、咳痰指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，痰液粘稠者可給予霧化吸入，協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。02040301發(fā)熱監(jiān)測(cè)體溫變化，給予物理降溫或藥物降溫，鼓勵(lì)患者多喝水，注意保暖。呼吸困難密切觀察患者呼吸困難的程度，給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑。胸痛評(píng)估胸痛的程度和性質(zhì)，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，遵醫(yī)囑給予止痛藥。心理護(hù)理心理支持關(guān)心、體貼患者，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。解除焦慮耐心傾聽患者的訴說，解釋病情和治療方案，消除患者的焦慮和恐懼心理。情緒穩(wěn)定鼓勵(lì)患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致病情加重。家屬參與做好患者家屬的思想工作，讓患者感受到家人的關(guān)愛和支持，共同面對(duì)疾病。慢阻肺疾病的預(yù)防與健康教育06危險(xiǎn)因素控制吸煙吸煙是導(dǎo)致慢阻肺疾病的主要危險(xiǎn)因素，戒煙是預(yù)防和控制慢阻肺疾病的最有效措施。職業(yè)暴露長(zhǎng)期接觸職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如硅塵、煤塵、石棉等，也會(huì)增加慢阻肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)?？諝馕廴鹃L(zhǎng)期吸入室內(nèi)外空氣污染，如PM2.5、SO2、NOx等，也會(huì)引發(fā)慢阻肺疾病，應(yīng)盡量避免接觸污染源。生活方式的調(diào)整適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳等，可以增強(qiáng)肺功能和身體免疫力。合理飲食規(guī)律作息多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，如瘦肉、魚、蔬菜、水果等，有助于預(yù)防慢阻肺疾病。保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累，有助于身體健康。123患者教育與管理疾病知識(shí)教育讓患者了解慢阻肺疾病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等方面的知識(shí)