青島市城市軌道交通工程預(yù)制軌道施工質(zhì)量驗收表格

青島市城市軌道交通工程

預(yù)制軌道施工質(zhì)量驗收表格

2023-09-30發(fā)布2023-10-01實施

青島市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站

青島地鐵集團有限公司

檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號規(guī)則

檢驗批表的編號按單位工程、子單位工程、分部工程、子分部工程、分項工

程、分項表序號五部分的先后順序統(tǒng)一為13位數(shù)的數(shù)碼編號，寫在表的右上角，

前10位數(shù)字均印在表上，后留三個“口”，檢查驗收時填寫檢驗批的順序號。其

編號規(guī)則為：

a）第1、2兩位數(shù)字是單位工程的代碼，0l～99。車站工程為01，區(qū)間工程

為02，車輛基地綜合工程為03，軌道工程為04，通信工程為05，信號工程為

06，主變電站（所）工程為07，供電工程為08，火災(zāi)自動報警系統(tǒng)為09，環(huán)境

與設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)為10，綜合監(jiān)控系統(tǒng)為11，站臺屏蔽門系統(tǒng)為12，自動售檢票

為13。

b）第3、4兩位數(shù)字是子單位工程的代碼，0l～99。車站工程和區(qū)間工程按

照工法劃分為不同的子單位工程，其余單位工程按照各單位工程標準中劃分原則

順序編碼，01～99分別表示所屬單位工程的第幾個子單位工程。其中車站工程

中，明挖車站為01，蓋挖車站為02，暗挖車站為03，高架車站為04，地面車站

為05，所有附屬工程為06，建筑裝飾裝修為07；區(qū)間工程中，礦山法為01，盾

構(gòu)法為02，TBM法為03，明挖法為04，蓋挖法為05，高架法為06，沉管法為

07，路基為08，所有附屬工程為09。不同線路、不同標段、分期施工的車站工

程、區(qū)間工程劃分為不同的子單位工程，但編號均按照以上原則劃分。

c）第5、6兩位數(shù)字是分部工程的代碼，01～99分別表示所屬單位工程的

第幾個分部工程。

d）第7位數(shù)字是子分部工程的代碼，0～9分別表示所屬分部工程的第幾個

子分部工程（“0”表示該分部工程沒有再分子分部）。

e）第8、9兩位數(shù)字是分項工程的代碼，01～99分別表示所屬分部工程或

子分部（有的話）工程的第幾個分項工程。

f）第10位數(shù)字是分項表序號代碼，1～9分別表示該分項工程檢驗批驗收

需要填寫的第幾個表格。

1

檢驗批質(zhì)量驗收記錄

0401020021□□□

工程名稱分項工程名稱驗收部位

施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理

施工執(zhí)行標準名稱及編號

質(zhì)量驗收標準

施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄

的規(guī)定

1

2

3

4

主

控

5

項

目

6

7

8

9

10

1

一

2

般

項

目3

4

施工單位檢查評定結(jié)果

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論

監(jiān)理工程師：年月日

2

分項工程質(zhì)量驗收記錄表

0401020021□□□

工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢驗批數(shù)

施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人

檢驗批部位、區(qū)段施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論

序號

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

檢驗

查收

結(jié)結(jié)

論論

監(jiān)理工程師：

項目專業(yè)技術(shù)負責人：

年月日年月日

3

分部（子分部）工程驗收記錄

0401020021□□□

工程名稱結(jié)構(gòu)類型線路長度

施工單位技術(shù)部門負責人質(zhì)量部門負責人

序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定監(jiān)理單位驗收意見

1

2

3

4

5

6

7

8

9

質(zhì)量控制資料

安全和功能檢驗

（檢測）報告

觀感質(zhì)量驗收

分包單位

分包經(jīng)理年月日

施工單位

驗項目經(jīng)理年月日

收

單

位設(shè)計單位

項目負責人年月日

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師年月日

4

單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄

0401020021□□□

工程名稱結(jié)構(gòu)類型線路長度

施工單位技術(shù)負責人開工日期

項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人竣工日期

序號項目驗收記錄驗收結(jié)論

共分部，經(jīng)查分部，符合標準及設(shè)計文件要求

分部工程

1分部

共項，經(jīng)審查符合要求項，經(jīng)核定符合標準要求

質(zhì)量控制資料核查

2項

安全和主要使用功能核查共核查項，符合要求項，共抽查項，符合要求

3及抽查結(jié)果項，經(jīng)返工處理符合要求項

4觀感驗收質(zhì)量共抽查項，符合要求項，部符合要求項

5綜合驗收結(jié)論

建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位

參

加

驗

收

單

位

（公章）

（公章）（公章）

（公章）單位（項

單位（項目）負單位（項目）

總監(jiān)理工程師目）負責

責人負責人

人

年月日

年月日年月日

年月日

5

軌道任意設(shè)站控制網(wǎng)測設(shè)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

0401020021□□□

工程名稱

分部工程名稱軌道控制網(wǎng)測設(shè)

分項工程名稱軌道控制網(wǎng)測設(shè)驗收部位

施工單位項目負責人

施工質(zhì)量驗收標準名稱及編號《青島市城市軌道交通工程預(yù)制軌道施工質(zhì)量驗收導則》

監(jiān)理單位

質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

軌道任意設(shè)站控制網(wǎng)

1控制點測量標志的形第5.2.1條

主式、設(shè)計位置及數(shù)量

控軌道任意設(shè)站控制網(wǎng)

2控制點測量標志的測第5.2.2條

項

設(shè)精度

目軌道任意設(shè)站控制網(wǎng)

3控制點測量標志應(yīng)設(shè)第5.2.3條

置牢固

一

軌道任意設(shè)站控制網(wǎng)

般

1控制點測量標志應(yīng)設(shè)第5.2.4條

項

置齊全、清晰完整

目

施工單位檢查

評定結(jié)果

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日

監(jiān)理單位驗收結(jié)論

監(jiān)理工程師

年月日

6

普通預(yù)制板無砟軌道隱蔽工程驗收記錄表

0401020021□□□

工程名稱分項工程名稱驗收部位

施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理

里程部位

隱蔽工程驗收內(nèi)容（文字表述或附圖示）

原設(shè)計情況

描述

驗收情況描

述

拍攝人

拍攝

日期

項目專業(yè)質(zhì)量

監(jiān)理工程師

檢查員

7

普通預(yù)制板無砟軌道填充層鋼筋檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

0401020021□□□

工程名稱分項工程名稱驗收部位

施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理

施工質(zhì)量驗收

標準名稱及編《青島市城市軌道交通工程預(yù)制軌道施工質(zhì)量驗收導則》

號

監(jiān)理單位

質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

主1鋼筋力學性能及重量偏差第6.3.1條

控

項

目

2鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量第6.3.2條

1鋼筋加工、安裝、接頭質(zhì)量第6.3.3條

分布鋼筋間距±20

鋼筋受力鋼筋間距±10

安裝

位置

2

允許箍筋間距±20

一偏差

般(mm)+10

鋼筋c≥30

項0

保護

目層厚+5

度cc＜300

受力鋼筋全長±10

鋼筋

加工

3允許彎起鋼筋的彎折位±20

偏差

(mm)

箍筋外廓尺寸±5

施工單位

檢查評定結(jié)果

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論

監(jiān)理工程師：年月日

8

普通預(yù)制板無砟軌道填充層模板檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

0401020021□□□

工程名稱分項工程名稱驗收部位

施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理

施工質(zhì)量驗收

標準名稱及編《青島市城市軌道交通工程預(yù)制軌道施工質(zhì)量驗收導則》

號

監(jiān)理單位

質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

主

控1模板及支架材料技術(shù)指標第6.4.1條

項

目

1模板安裝要求第6.4.2條

水溝位置±10

模板安裝允

2

一許偏差（mm）

般

項水溝寬度±5

目

3模板接縫處應(yīng)平整（mm）≤1

4模板拆除第6.4.5條

施工單位

檢查評定結(jié)果

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論

監(jiān)理工程師：年月日

9

普通預(yù)制板無砟軌道鋼纖維細石混凝土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

0401020021□□□

工程名稱分項工程名稱驗收部位

施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理

施工質(zhì)量驗收標準名稱及

《青島市城市軌道交通工程預(yù)制軌道施工質(zhì)量驗收導則》

編號

監(jiān)理單位

質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

混凝土進場檢

1第6.5.1條

驗

混凝土強度等

2第6.5.2條

級

主3混凝土配合比第6.5.4條

控

項

坍落擴

目580～640mm

展度

拌

合

物擴展時

43s～7s

的間T500

性

能

含氣量≥3％

一

般混凝土結(jié)構(gòu)外

1第6.5.8條

項觀質(zhì)量

目

施工單位

檢查評定結(jié)果

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論

監(jiān)理工程師：年月日

10

普通預(yù)制板無砟軌道自密實混凝土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

0401020021□□□

工程名稱分項工程名稱驗收部位

施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理

{A]：《地下鐵道工程施工及驗收規(guī)范》

施工質(zhì)量驗收標準名稱及

[B]：《高速鐵路CRTSⅢ型板式無砟軌道自密實混凝土》

編號

[C]：《青島市城市軌道交通工程預(yù)制軌道施工質(zhì)量驗收導則》

監(jiān)理單位

質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

混凝土強度等

1[C]：第6.5.10條

級、配合比

坍落擴

≤680mm

展度

拌擴展時

合3s～7s

間T500

主物

2的

控

性含氣量≥3％

項能

目

溫度[B]：第4.6.6.3條

混凝土試件制

3[A]：第14.3.9條

作

4混凝土強度[C]：第6.5.11條

自密實混凝土

1[C]：第6.5.18條

層厚度

一

自密實混凝土

般2[C]：第6.5.16條

項結(jié)構(gòu)外觀質(zhì)量

目

自密實混凝土

3表面及側(cè)面狀[C]：第6.5.17條