執(zhí)業(yè)醫(yī)師2024資格考試考試題庫有答案分析

執(zhí)業(yè)醫(yī)師2024資格考試考試題庫有答案分析1.患者，女，35歲。因多食、肥胖、閉經(jīng)、血糖高1年就診。體檢：身高160cm，體重75kg，腹部、臀部脂肪堆積，紫紋（+），血壓170/100mmHg，血糖10.1mmol/L。初診皮質(zhì)醇增多癥。對確診最有意義的檢查是A.血皮質(zhì)醇節(jié)律測定B.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定C.24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇測定D.小劑量地塞米松抑制試驗E.大劑量地塞米松抑制試驗答案：D分析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純性肥胖，若不能被抑制則提示存在皮質(zhì)醇增多癥，對該病的確診最有意義。血皮質(zhì)醇節(jié)律測定可反映皮質(zhì)醇分泌的晝夜規(guī)律，但不是確診的關(guān)鍵檢查；24小時尿游離皮質(zhì)醇測定及24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇測定可輔助診斷，但特異性不如小劑量地塞米松抑制試驗；大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因。2.診斷甲亢最有價值的體征是A.皮膚濕潤多汗、手顫B.陣發(fā)性心房顫動C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E.竇性心動過速答案：C分析：甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音是甲亢的特征性體征，高度提示甲狀腺功能亢進，有較高的診斷價值。皮膚濕潤多汗、手顫，陣發(fā)性心房顫動，收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大，竇性心動過速等雖然也可見于甲亢患者，但這些表現(xiàn)缺乏特異性，其他疾病也可能出現(xiàn)類似癥狀。3.下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是A.胃潰瘍一般比十二指腸潰瘍?nèi)菀装l(fā)生B.一般出血50100ml即可出現(xiàn)黑便C.出血超過500ml時就可引起循環(huán)障礙D.半小時內(nèi)出血超過1000ml時均會發(fā)生休克E.第一次出血后很少復(fù)發(fā)答案：B分析：一般出血量在50100ml即可出現(xiàn)黑便。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易發(fā)生出血；出血超過400500ml時，可出現(xiàn)頭暈、心慌等循環(huán)系統(tǒng)代償癥狀，出血量超過1000ml時，才會引起明顯的循環(huán)障礙甚至休克，但半小時內(nèi)出血超過1000ml不一定均會發(fā)生休克，還與機體的代償能力等因素有關(guān)；消化性潰瘍并發(fā)出血后容易復(fù)發(fā)。4.下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍答案：D分析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中的H?K?ATP酶（質(zhì)子泵）的活性，從而有效地抑制胃酸分泌，是目前抑酸作用最強、療效最佳的藥物。西咪替丁是H?受體拮抗劑，抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑弱；阿托品是抗膽堿能藥物，主要通過抑制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，但作用有限且副作用較多；硫糖鋁是胃黏膜保護劑，主要作用是保護胃黏膜，而非抑制胃酸分泌；膠體次枸櫞酸鉍也主要起保護胃黏膜的作用。5.上消化道出血最常見的病因是A.肝硬化食管靜脈曲張破裂B.食管賁門黏膜撕裂綜合征C.消化性潰瘍D.膽道出血E.胃癌答案：C分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，主要是因為潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血。肝硬化食管靜脈曲張破裂也是上消化道出血的重要病因之一，但相對消化性潰瘍而言，發(fā)病率稍低；食管賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血、胃癌等也可引起上消化道出血，但均不如消化性潰瘍常見。6.對判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是A.腹水B.白蛋白C.血清電解質(zhì)D.凝血酶原時間E.肝性腦病答案：C分析：血清電解質(zhì)在肝硬化患者中可出現(xiàn)紊亂，但一般通過適當(dāng)?shù)闹委熭^易糾正，對判斷患者預(yù)后意義不大。腹水的出現(xiàn)提示肝硬化已進入失代償期，大量腹水難以消退者預(yù)后較差；白蛋白水平反映肝臟的合成功能，白蛋白降低提示肝臟功能受損嚴重，預(yù)后不良；凝血酶原時間延長提示肝臟合成凝血因子的功能下降，是肝功能嚴重受損的表現(xiàn)，與預(yù)后相關(guān)；肝性腦病是肝硬化的嚴重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，提示預(yù)后不佳。7.下列檢查結(jié)果中，對診斷痰菌陰性肺結(jié)核意義最大的是A.PPD試驗陽性B.典型的胸部X線表現(xiàn)C.血結(jié)核抗體陽性D.痰結(jié)核PCR陽性E.肺外組織病理證實有結(jié)核病變答案：E分析：肺外組織病理證實有結(jié)核病變，可確診為結(jié)核病，對于痰菌陰性肺結(jié)核的診斷有重要意義。PPD試驗陽性僅提示曾感染過結(jié)核桿菌或接種過卡介苗，不能確診肺結(jié)核；典型的胸部X線表現(xiàn)雖然對肺結(jié)核的診斷有幫助，但缺乏特異性，其他肺部疾病也可能有類似表現(xiàn)；血結(jié)核抗體陽性也不能確診肺結(jié)核，因為其他情況也可能出現(xiàn)假陽性；痰結(jié)核PCR陽性有一定的診斷價值，但存在假陽性和假陰性的情況，其診斷意義不如肺外組織病理檢查。8.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進E.肝大，觸痛陽性答案：B分析：肝頸靜脈回流征陽性是右心功能不全的重要體征，提示右心房壓力升高，血液回流受阻。雙下肢水腫是右心功能不全的常見表現(xiàn)，但也可見于其他疾病，如腎臟疾病等，缺乏特異性；慢性肺心病患者心臟一般是右心室擴大，而非向左擴大；肺動脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進提示肺動脈高壓，是慢性肺心病的常見表現(xiàn)，但不能直接提示右心功能不全；肝大、觸痛陽性可能是右心功能不全導(dǎo)致肝淤血引起，但不如肝頸靜脈回流征陽性特異性強。9.治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了A.給予可待因止咳B.給予祛痰藥促進排痰C.給予支氣管解痙藥D.必要時做氣管插管吸痰E.必要時做氣管切開吸痰答案：A分析：可待因是中樞性鎮(zhèn)咳藥，會抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，在呼吸衰竭時為建立通暢氣道應(yīng)避免使用。給予祛痰藥可促進痰液稀釋排出；支氣管解痙藥可舒張支氣管平滑肌，改善通氣；必要時做氣管插管或氣管切開吸痰，可直接清除氣道內(nèi)的痰液，保持氣道通暢。10.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是A.肺炎克雷伯桿菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎軍團菌E.銅綠假單胞菌答案：C分析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌。肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎軍團菌、銅綠假單胞菌等也可引起社區(qū)獲得性肺炎，但相對肺炎鏈球菌而言，發(fā)病率較低。11.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是A.LDHB.αHBDHC.SGOTD.TnIE.CKMB答案：D分析：TnI（肌鈣蛋白I）是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物。LDH（乳酸脫氫酶）、αHBDH（α羥丁酸脫氫酶）、SGOT（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶）在急性心肌梗死時也可升高，但特異性不如TnI，其他一些疾病如肝臟疾病、肌肉疾病等也可能導(dǎo)致這些指標(biāo)異常；CKMB（肌酸激酶同工酶）對急性心肌梗死的診斷有重要價值，但特異性也低于TnI。12.下列哪項不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時的典型體征表現(xiàn)A.血壓下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出現(xiàn)第四心音奔馬律E.一過性心尖部收縮期雜音答案：A分析：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，交感神經(jīng)興奮，一般表現(xiàn)為血壓升高，而非下降。心率加快是常見表現(xiàn)；第二心音逆分裂可因心肌缺血導(dǎo)致左心室收縮功能下降、射血時間延長而出現(xiàn)；出現(xiàn)第四心音奔馬律提示心室順應(yīng)性降低；一過性心尖部收縮期雜音可能是乳頭肌缺血導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全引起。13.下列屬于擴張型心肌病特征的是A.主要表現(xiàn)為舒張功能障礙B.為伴有特異性系統(tǒng)性疾病的心肌病C.心室擴大，室壁運動普遍減弱D.心室充盈受限和舒張期容量下降E.右室心肌被纖維脂肪組織所替代答案：C分析：擴張型心肌病的特征是心室擴大，室壁運動普遍減弱，導(dǎo)致心臟收縮功能下降。其主要表現(xiàn)為收縮功能障礙，而非舒張功能障礙；它是一種原發(fā)性心肌病，不伴有特異性系統(tǒng)性疾??；心室充盈受限和舒張期容量下降是限制型心肌病的特點；右室心肌被纖維脂肪組織所替代是致心律失常型右室心肌病的特征。14.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A.免疫學(xué)檢查B.心電圖檢查C.X線檢查D.血培養(yǎng)E.常規(guī)生化檢查答案：D分析：血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法，通過培養(yǎng)出病原菌，不僅可以明確診斷，還能指導(dǎo)抗生素的選擇。免疫學(xué)檢查、心電圖檢查、X線檢查、常規(guī)生化檢查等對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有一定的輔助作用，但都不如血培養(yǎng)直接和重要。15.治療高血壓伴變異型心絞痛患者，最佳降壓藥物為A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.ACEIE.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑答案：C分析：鈣通道阻滯劑可以擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，同時降低血壓，對于高血壓伴變異型心絞痛患者是最佳的降壓藥物選擇。利尿劑主要通過減少血容量來降低血壓，對冠狀動脈痙攣無直接作用；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，但可能會誘發(fā)冠狀動脈痙攣，不適合變異型心絞痛患者；ACEI和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑主要通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)來降壓，對冠狀動脈痙攣的改善作用不明顯。16.下列關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，正確的是A.女性多見B.大量蛋白尿多見C.鏡下血尿少見D.血壓明顯升高E.常發(fā)生于感染后13周答案：E分析：急性腎小球腎炎常發(fā)生于感染后13周，常見于β溶血性鏈球菌感染后。該病男性多見；一般為輕度蛋白尿，大量蛋白尿少見；幾乎所有患者均有鏡下血尿；血壓多為輕、中度升高，而非明顯升高。17.慢性腎衰竭失代償期是指GFR（腎小球濾過率）的范圍是A.<25ml/minB.2550ml/minC.5060ml/minD.6070ml/minE.7080ml/min答案：B分析：慢性腎衰竭失代償期的GFR范圍是2550ml/min。GFR<25ml/min為腎衰竭期；GFR在5080ml/min之間一般為腎功能代償期。18.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是A.尿蛋白定量>3.5g/24hB.尿顆粒管型C.血漿白蛋白<30g/LD.高度水腫E.高脂血癥答案：A分析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/24h）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫和高脂血癥，其中大量蛋白尿是最基本的表現(xiàn)。尿顆粒管型不是腎病綜合征的特征性表現(xiàn)；低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥是在大量蛋白尿基礎(chǔ)上繼發(fā)的表現(xiàn)。19.缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征是A.肝脾腫大B.淋巴結(jié)腫大C.舌乳頭萎縮D.指甲變薄變脆E.胸骨壓痛答案：D分析：缺鐵性貧血患者由于缺鐵導(dǎo)致指甲營養(yǎng)不良，可出現(xiàn)指甲變薄變脆，嚴重時可呈反甲。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大一般不是缺鐵性貧血的典型體征；舌乳頭萎縮可見于巨幼細胞貧血等；胸骨壓痛多見于白血病等血液系統(tǒng)惡性疾病。20.特發(fā)性血小板減少性紫癜較少出現(xiàn)A.肌肉血腫B.鼻出血C.月經(jīng)過多D.口腔黏膜出血E.皮膚瘀點答案：A分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，如鼻出血、月經(jīng)過多、口腔黏膜出血、皮膚瘀點等。肌肉血腫多見于凝血因子缺乏性疾病，特發(fā)性血小板減少性紫癜一般較少出現(xiàn)。21.治療慢性淋巴細胞白血病首選A.潑尼松B.苯丁酸氮芥C.環(huán)磷酰胺D.α干擾素E.氟達拉濱答案：B分析：苯丁酸氮芥是治療慢性淋巴細胞白血病的首選藥物，它對淋巴細胞有選擇性的細胞毒性作用。潑尼松可用于治療慢性淋巴細胞白血病，但一般不單獨使用，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用；環(huán)磷酰胺也可用于該病的治療，但不是首選；α干擾素對慢性淋巴細胞白血病有一定療效，但不作為一線治療藥物；氟達拉濱常用于復(fù)發(fā)或難治性慢性淋巴細胞白血病的治療。22.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙E.腰骶痛伴晨僵答案：C分析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，尤其是雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累常見。游走性大關(guān)節(jié)腫痛多見于風(fēng)濕熱；全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾??；多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)；腰骶痛伴晨僵多見于強直性脊柱炎。23.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.長春新堿D.硫唑嘌呤E.雷公藤答案：A分析：對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺，它可以抑制免疫反應(yīng)，減輕腎臟炎癥。甲氨蝶呤主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的治療；長春新堿主要用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤的治療；硫唑嘌呤可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，但一般不作為首選；雷公藤有一定的免疫抑制作用，但副作用相對較多，不是首選的免疫抑制劑。24.有機磷殺蟲藥中毒的表現(xiàn)中，用阿托品治療無效的是A.呼吸困難B.流涎C.肌束震顫D.腹痛E.多汗答案：C分析：阿托品主要作用是拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，如緩解呼吸困難、流涎、腹痛、多汗等癥狀。肌束震顫是有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣癥狀，阿托品對其無效，需要使用膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定等）來治療。25.下列對閉合性單根肋骨骨折的處理正確的是A.不銹鋼絲固定B.胸壁加壓包扎固定C.輸血治療D.氣管插管E.開胸探查答案：B分析：閉合性單根肋骨骨折一般采用胸壁加壓包扎固定，以減少骨折斷端的活動，減輕疼痛，促進骨折愈合。不銹鋼絲固定一般用于多根多處肋骨骨折等情況；單根肋骨骨折一般不需要輸血治療；氣管插管主要用于呼吸功能障礙等情況，單根肋骨骨折通常不會導(dǎo)致嚴重呼吸功能障礙而需要氣管插管；開胸探查適用于有胸腔內(nèi)重要臟器損傷等情況，單根肋骨骨折一般不需要開胸探查。26.診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)是A.呼吸困難并伴有皮下氣腫B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音C.傷側(cè)呼吸音消失D.X線見縱隔向健側(cè)移位E.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出答案：E分析：胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出是診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)，張力性氣胸時氣體不斷進入胸膜腔且不能排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，穿刺時可感覺到高壓氣體沖出。呼吸困難并伴有皮下氣腫、傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音、傷側(cè)呼吸音消失、X線見縱隔向健側(cè)移位等表現(xiàn)雖然也可見于張力性氣胸，但都不如胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出具有特異性和診斷價值。27.腹部閉合性損傷中最易損傷的實質(zhì)性器官是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟E.腎上腺答案：B分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對表淺，在腹部閉合性損傷中最易受損。肝臟也較易損傷，但相對脾臟而言，脾臟損傷更為常見；胰腺位置較深，損傷機會相對較少；腎臟損傷也可見，但不如脾臟損傷發(fā)生率高；腎上腺損傷則更為少見。28.胃潰瘍外科手術(shù)的適應(yīng)證是A.幽門螺桿菌反復(fù)感染B.腹痛周期性發(fā)作C.年齡小于45歲D.內(nèi)科治愈后短期復(fù)發(fā)E.潰瘍直徑小于1cm答案：D分析：胃潰瘍外科手術(shù)的適應(yīng)證包括內(nèi)科治療無效、內(nèi)科治愈后短期復(fù)發(fā)、發(fā)生嚴重并發(fā)癥（如大出血、穿孔、幽門梗阻等）等。幽門螺桿菌反復(fù)感染可通過規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療來處理，一般不是手術(shù)適應(yīng)證；腹痛周期性發(fā)作是胃潰瘍的常見表現(xiàn)，不是手術(shù)指征；年齡小于45歲不是手術(shù)的參考因素；潰瘍直徑小于1cm一般也不是手術(shù)的絕對指征。29.闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是A.出血B.糞瘺C.腹腔膿腫D.切口感染E.粘連性腸梗阻答案：D分析：切口感染是闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥，主要與手術(shù)時切口污染等因素有關(guān)。出血、糞瘺、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等也是闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥，但相對切口感染而言，發(fā)生率較低。30.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A.腹部腫塊B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等C.腸梗阻癥狀D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變E.陣發(fā)性絞痛答案：D分析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便秘、腹瀉或兩者交替，以及糞便帶血、黏液等。腹部腫塊一般在疾病進展到一定階段才出現(xiàn)；全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等多為晚期表現(xiàn)；腸梗阻癥狀也是在腫瘤生長導(dǎo)致腸腔狹窄或堵塞時才出現(xiàn)；陣發(fā)性絞痛可能是腸梗阻等引起的，不是最早出現(xiàn)的癥狀。31.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.門靜脈炎E.肝硬化答案：E分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)破壞，門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門靜脈、門靜脈炎等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對肝硬化而言，較為少見。32.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯誤的是A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射答案：A分析：并非所有膽囊結(jié)石患者都有癥狀，部分患者可終身無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。進食油膩食物后可刺激膽囊收縮，導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者癥狀加重；大的單發(fā)結(jié)石相對不易發(fā)生嵌頓；結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，可導(dǎo)致膽汁排出受阻，引起急性膽囊炎；膽絞痛可向右肩部放射，這是因為膽囊的神經(jīng)支配與右肩部的神經(jīng)有共同的傳導(dǎo)通路。33.上尿路結(jié)石成分主要是A.磷酸鎂銨B.尿酸銨C.草酸鈣D.胱氨酸E.磷酸鈣答案：C分析：上尿路結(jié)石成分主要是草酸鈣，約占上尿路結(jié)石的70%80%。磷酸鎂銨結(jié)石常見于感染性結(jié)石；尿酸銨結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)；胱氨酸結(jié)石較少見；磷酸鈣結(jié)石也是上尿路結(jié)石的成分之一，但不如草酸鈣結(jié)石常見。34.腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是A.腰痛B.發(fā)熱伴盜汗C.肉眼血尿D.慢性膀胱刺激征E.消瘦答案：D分析：腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是慢性膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，這是由于結(jié)核桿菌及膿尿刺激膀胱黏膜所致。腰痛、發(fā)熱伴盜汗、肉眼血尿、消瘦等也可見于腎結(jié)核患者，但不是其特征性表現(xiàn)。35.騎跨傷致尿道損傷的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.陰莖部E.尿道全部答案：C分析：騎跨傷時，會陰部騎跨在硬物上，使尿道球部處于暴力與恥骨聯(lián)合之間，導(dǎo)致尿道球部損傷。前列腺部和膜部尿道損傷多見于骨盆骨折；陰莖部尿道損傷相對較少見，一般與陰莖的直接損傷有關(guān)；尿道全部損傷較為罕見。36.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙E.瘀斑答案：C分析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可見于骨折患者，但這些表現(xiàn)并非骨折所特有，其他軟組織損傷等也可能出現(xiàn)。37.骨折愈合過程中，屬于血腫機化演進期表現(xiàn)的是A.多出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨B.出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)C.可形成環(huán)狀骨痂、髓內(nèi)骨痂D.可形成內(nèi)骨痂、外骨痂E.出現(xiàn)膜內(nèi)化骨答案：B分析：血腫機化演進期是骨折愈合的早期階段，骨折后局部形成血腫，隨后出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，這是該期的重要表現(xiàn)。軟骨內(nèi)化骨、膜內(nèi)化骨主要發(fā)生在原始骨痂形成期；環(huán)狀骨痂、髓內(nèi)骨痂、內(nèi)骨痂、外骨痂也是在原始骨痂形成期逐漸形成的。38.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.T??L?B.L??C.L??D.L??E.L??答案：E分析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L??，其次是L?S?。這是因為下腰椎承受的壓力較大，活動度也較大，容易發(fā)生退變和損傷，導(dǎo)致椎間盤突出。T??L?、L??、L??、L??等部位發(fā)生椎間盤突出的概率相對較低。39.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.白色葡萄球菌B.霉菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎雙球菌答案：C分析：急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。白色葡萄球菌、霉菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等也可引起急性血源性骨髓炎，但相對金黃色葡萄球菌而言，較為少見。40.骨囊腫好發(fā)于A.長管骨干骺端B.長管骨骨端C.長管骨骨干D.短管骨骨端E.短管骨干骺端答案：A分析：骨囊腫好發(fā)于長管骨干骺端，尤其是肱骨、股骨等長骨的干骺端。長管骨骨端、長管骨骨干、短管骨骨端、短管骨干骺端等部位相對較少發(fā)生骨囊腫。41.患者，男，65歲。有高血壓病史20年，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，左側(cè)上下肢癱瘓，隨即意識喪失，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，上瞼下垂，血壓25/16kPa，呼吸忽快忽慢。最可能的診斷是A.高血壓危象B.左側(cè)半球顱內(nèi)出血C.右側(cè)半球顱內(nèi)出血D.右側(cè)腦梗死E.左側(cè)腦梗死答案：C分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、意識喪失等癥狀，考慮為顱內(nèi)出血。右側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、上瞼下垂，提示右側(cè)動眼神經(jīng)受壓，結(jié)合左側(cè)上下肢癱瘓，病變應(yīng)在右側(cè)半球。高血壓危象主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，伴有頭痛、煩躁等癥狀，一般不會出現(xiàn)如此嚴重的神經(jīng)定位體征；腦梗死一般起病相對較緩，較少出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。42.患者，女，25歲。2小時前打掃室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該患者最可能的診斷是A.慢性喘息型支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）C.慢性阻塞性肺疾?。˙型）D.支氣管哮喘E.心源性哮喘答案：D分析：患者有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、呼吸困難病史，且多在秋季發(fā)作，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，X線胸片心肺無異常，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)。慢性喘息型支氣管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史，喘息常年存在；慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）即肺氣腫型，（B型）即支氣管炎型，一般有慢性咳嗽、咳痰、氣短等表現(xiàn)，肺功能有氣流受限；心源性哮喘多見于有心臟病史的患者，常伴有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)。43.患者，男，40歲。因反復(fù)嘔吐4天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水答案：C分析：根據(jù)患者血清鈉水平（<135mmol/L為低鈉血癥）及臨床表現(xiàn)，血清鈉118mmol/L，有脈搏加快、血壓降低等休克表現(xiàn)，可診斷為重度缺鈉。輕度缺鈉血清鈉在130135mmol/L之間，患者可有疲乏、頭暈等癥狀；中度缺鈉血清鈉在120130mmol/L之間，患者有惡心、嘔吐、血壓不穩(wěn)等表現(xiàn)；題干中未提及缺水相關(guān)典型表現(xiàn)，故不考慮缺水診斷。44.患者，女，32歲。因口服敵敵畏重度中毒1小時入院，經(jīng)阿托品、氯解磷定等各項治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失。再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右。究其原因，最可能是A.系高毒類毒物中毒B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收C.用解毒藥劑量不足D.肝臟解毒功能差E.紅細胞再生尚不足答案：E分析：全血膽堿酯酶活力主要存在于紅細胞中，有機磷中毒后，紅細胞內(nèi)的膽堿酯酶被抑制。在中毒癥狀緩解后，全血膽堿酯酶活力仍低，可能是因為紅細胞再生尚不足。敵敵畏雖為高毒類毒物，但這不是膽堿酯酶活力恢復(fù)慢的主要原因；若胃、腸、膽道內(nèi)有殘毒在吸收，會有中毒癥狀反復(fù)；題干中未提示解毒藥劑量不足；肝臟解毒功能差與全血膽堿酯酶活力恢復(fù)關(guān)系不大。45.患者，男，56歲。反復(fù)上腹痛1年，禁食后緩解，伴反酸、噯氣。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。尿素酶試驗陽性。治療方案首選A.抗酸劑+解痙劑B.抗酸劑+促胃腸動力藥C.抗酸劑+胃黏膜保護劑D.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素E.促胃腸動力藥+兩種抗生素答案：D分析：患者診斷為十二指腸球部潰瘍，且尿素酶試驗陽性，提示有幽門螺桿菌感染。對于幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的三聯(lián)療法或在此基礎(chǔ)上加用鉍劑的四聯(lián)療法，以根除幽門螺桿菌，促進潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率?？顾釀?解痙劑、抗酸劑+促胃腸動力藥、抗酸劑+胃黏膜保護劑等方案主要用于緩解癥狀，不能有效根除幽門螺桿菌；促胃腸動力藥+兩種抗生素的方案不規(guī)范。46.患者，女，30歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（），鏡檢紅細胞25/HP，白細胞1015/HP。應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎結(jié)核E.腎結(jié)石答案：B分析：患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛等全身癥狀，以及尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，兩側(cè)肋脊角有叩擊痛，尿液檢查有白細胞增多，考慮為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無明顯的全身癥狀；急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等慢性膀胱刺激征，尿液中可找到結(jié)核菌；腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腰痛、血尿等，一般無明顯的尿路刺激癥狀和全身感染癥狀。47.患者，男，28歲。心悸、氣短10年，胸悶、胸痛，活動中暈厥發(fā)作，下肢水腫。查體：心臟大，心尖部舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間3/6級收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電圖：房顫。超聲二尖瓣、主動脈瓣增厚，開放受限。該患者診斷是A.感染性心內(nèi)膜炎心衰B.擴張型心肌