TCACM024-2017中醫(yī)臨床實(shí)踐指南穴位埋線減肥

1

T/CACM024—2017

中醫(yī)臨床實(shí)踐指南

穴位埋線減肥

1搖范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了單純性肥胖的診斷依據(jù)及中醫(yī)證候分型穴位埋線減肥的推薦方案注意事項(xiàng)及禁

、、

忌癥與慎用癥

。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于單純性肥胖的患者進(jìn)行穴位埋線治療

。

2搖規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本適用于本文件

。,。

標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第部分標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫

GB/T1郾1—2009《1:》

針灸技術(shù)操作規(guī)范第部分穴位埋線

GB/T21709郾10—2008《10:》

腧穴名稱與定位

GB/T12346—2006《》

中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南肥胖

ZYYXH/T59—2008《》

3搖術(shù)語及定義

和中確立的以下術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)為了便于

GB/T21709郾10—2008ZYYXH/T59—2008。

使用以下重復(fù)列出了和中的某些術(shù)語和定義

,GB/T21709郾10—2008ZYYXH/T59—2008。

3郾1

穴位埋線Thread-embeddingappliedtoapoint

將可吸收性外科縫線埋置穴位內(nèi)利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法

,。

術(shù)語及定義

[GB/T21709郾10—2008,3郾2]

3郾2

線Thread

此處指各種型號(hào)的可吸收性外科縫線

。

術(shù)語及定義

[GB/T21709郾10—2008,3郾3]

3郾3

套管針Trocar

內(nèi)有針芯的管形針具

。

術(shù)語及定義

[GB/T21709郾10—2008,3郾4]

3郾4

一次性埋線針Disposablethread-embeddingneedle

是一種專門用來埋線的針具由針管針芯和手柄組成

。、。

3郾5

肥胖Obesity

指由于體內(nèi)過量脂肪堆積而使體重過度增加的一種異常體態(tài)是一種常見的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病是

,,

由于遺傳和環(huán)境因素等所致能量攝入多于消耗而失衡的結(jié)果

。

[ZYYXH/T59—2008]

3郾6

減肥Loseweight

是通過各種措施抑制或減少體內(nèi)脂肪堆積使體重下降的一種方法

,。

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4搖臨床特點(diǎn)

4郾1搖既往史

飲食過多或嗜食肥甘厚味等不良飲食習(xí)慣或久臥久坐缺乏運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常情志抑郁或先天

,、、,,

稟賦不足的人群易導(dǎo)致肥胖

,。詊

4郾2搖肥胖的癥狀

形體肥胖以腹部下腹部和臀部四肢肥胖為主常有怕熱多汗動(dòng)作遲緩乏力倦怠消谷

,、、。、、、

善饑失眠多夢(mèng)舌質(zhì)紅苔膩脈沉細(xì)或弦數(shù)等癥狀

、、、、。

5搖診斷依據(jù)及辨證

5郾1搖診斷依據(jù)

5郾1郾1搖中國(guó)人肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組指出以值

,BMI24

為中國(guó)成人超重的界限值為肥胖的界限男性腰圍女性腰圍為腹部脂肪

,BMI28;逸85cm,逸80cm

蓄積的界限年提出中國(guó)成人體重指數(shù)分類的推薦意見表

。2003(1)。

表1搖中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系

腰圍

(cm)

男男男

分類體重指數(shù)2:<85:85~95:逸95

(kg/m)女女女

:<80:80~90:逸95

體重過低**

<18郾5………

正常增加高

18郾5~23郾9…

超重增高高極高

24郾0~27郾9

肥胖高極高極高

逸28

注:相關(guān)疾病指高血壓糖尿病血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集體重過低可能預(yù)示有其他健康問題

搖搖*、、**

5郾2搖肥胖證型

5郾2郾1搖脾虛濕阻證

形體肥胖可伴有浮腫疲乏無力肢體困重尿少納差食少大便溏薄脘腹脹滿舌質(zhì)

,,,,,,,,

淡舌苔薄膩脈滑而無力

,,。

5郾2郾2搖胃熱濕阻證

形體肥胖可伴有消谷善饑頭脹眩暈肢重怠惰口臭口干口渴喜飲大便秘結(jié)舌質(zhì)紅

,,,,,,,,

苔黃膩脈滑數(shù)

,。

5郾2郾3搖肝郁氣滯證

形體肥胖可伴有胸脅苦滿兩脅脹痛善太息女性可見月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)失眠多夢(mèng)舌質(zhì)

,,,,,,,

暗紅舌苔白或薄膩脈弦

,,。

5郾2郾4搖脾腎陽虛證

形體肥胖可伴有虛浮腫脹疲乏無力少氣懶言動(dòng)而喘息畏寒肢冷食少納差腰膝冷

,,,,,,,

痛大便溏薄或五更泄瀉舌淡胖苔薄白脈沉細(xì)

,,,,,。

5郾2郾5搖氣滯血瘀證

形體肥胖可伴有兩脅脹痛或刺痛煩躁易怒口干舌燥頭暈?zāi)垦Ｊ叨鄩?mèng)月經(jīng)不調(diào)或閉

,,,,,,

經(jīng)舌質(zhì)暗有瘀斑脈弦數(shù)或細(xì)弦

,,。

5郾2郾6搖陰虛內(nèi)熱證

形體肥胖可伴有頭暈眼花頭脹頭痛腰痛腿軟五心煩熱潮熱舌紅舌苔薄脈細(xì)數(shù)

,,,,,,,,

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微弦

。

5郾3搖適用于穴位埋線的肥胖證型

本標(biāo)準(zhǔn)中穴位埋線療法適用于脾虛濕阻證胃熱濕阻證肝郁氣滯證脾腎陽虛證肥胖

、、、。

6搖穴位埋線治療方案

6郾1搖原則

穴位埋線減肥以補(bǔ)虛瀉實(shí)為基本原則選穴以局部選穴配合辨證選穴為主要原則

。。

6郾2搖選穴

6郾2郾1搖辨證取穴

每次選取主穴個(gè)配穴個(gè)

3~5,2~3。

6郾2郾1郾1搖主穴

天樞雙側(cè)中脘大橫雙側(cè)豐隆雙側(cè)足三里雙側(cè)帶脈雙側(cè)氣海為主

()、、()、()、()、()、

穴

。(GRADE1C)

6郾2郾1郾2搖配穴

脾虛濕阻證脾俞雙側(cè)陰陵泉雙側(cè)

:()、()。(GRADE1C)

胃熱濕阻證曲池雙側(cè)胃俞雙側(cè)

:()、()。(GRADE1C))

肝郁氣滯證肝俞雙側(cè)陽陵泉雙側(cè)期門雙側(cè)

:()、()、()。(GRADE1C)

脾腎陽虛證腎俞雙側(cè)脾俞雙側(cè)關(guān)元

:()、()、。(GRADE1C)

6郾2郾2搖局部取穴

局部取穴多以肥胖部位的阿是穴為主每次選穴個(gè)

,2~3。

6郾3搖施術(shù)方法及要求

6郾3郾1搖施術(shù)要求

6郾3郾1郾1搖針具

根據(jù)操作部位的不同選擇不同種類和型號(hào)的一次性無菌埋線針?biāo)x針具外包裝應(yīng)無破損針身

。,

光滑無彎曲針尖銳利無倒鉤

,,、。

6郾3郾1郾2搖線體

穴位埋線減肥常用的線體種類包括醫(yī)用羊腸線膠原蛋白線高分子聚合物線體長(zhǎng)度可根據(jù)

:、、。

線體種類和操作部位的不同選擇不同長(zhǎng)度的線體

。

6郾3郾1郾3搖體位選擇

患者取舒適便于醫(yī)生操作的體位一般常用體位有臥位和坐位

、。。

6郾3郾1郾4搖環(huán)境要求

應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生避免污染定期紫外線消毒

,,。

6郾3郾2搖施術(shù)方法

6郾3郾2郾1搖消毒

6郾3郾2郾1郾1搖穴位消毒

用碘伏對(duì)施術(shù)穴位及穴周皮膚由中心向外環(huán)形擦拭的區(qū)域

0郾5%5cm伊5cm。

6郾3郾2郾1郾2搖術(shù)者消毒

術(shù)者術(shù)前洗手再用酒精棉球擦拭雙手戴無菌手套

,75%,。

6郾3郾2郾2搖進(jìn)針

用無菌鑷子夾起可吸收性外科縫線使其全部放入一次性無菌埋線針針管前端后接針芯一手

,,;

拇示指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚一手持針將針頭迅速刺入皮膚緩慢進(jìn)針常見穴位進(jìn)針角度及

,,,。

注意事項(xiàng)參見附錄

A。

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6郾3郾2郾3搖調(diào)針

針尖刺入皮膚后緩慢進(jìn)針體察針下是否得氣針尖到達(dá)穴位肌層后若得氣尚不明顯可施以適

,。,

當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法以得氣為度

,。

6郾3郾2郾4搖埋入線體

當(dāng)出現(xiàn)針感后邊推針芯邊退針管將線體埋入穴位肌層或皮下組織內(nèi)

,,,。

6郾3郾2郾5搖出針

當(dāng)線體完全埋入穴位內(nèi)時(shí)此時(shí)針具已經(jīng)退至皮膚淺層一手用消毒干棉球壓于穴位旁一手快

,,,

速將針拔出出針后如發(fā)現(xiàn)針孔出血可用消毒干棉球按壓數(shù)秒至不出血后貼敷醫(yī)用膠貼

。,,。

6郾4搖療程

治療間隔及療程根據(jù)所選部位對(duì)線的吸收程度而定通常每周治療次次為個(gè)療程

,21,31。

7搖結(jié)局指標(biāo)

7郾1搖主要結(jié)局

參照年在全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純性肥胖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)表

1998(2)。

表2搖單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀體重下降脂肪率體重指數(shù)

(%)

男性接近

臨床痊愈消失或基本消失26接近

>80%女性接近26~27

30

顯效大部分消失或基本消失下降下降

30%~70%逸5逸4

有效明顯減輕下降下降

25%~30%3~<5逸2~<4

無效無明顯改善未達(dá)到下降未達(dá)到下降未達(dá)到

25%32

注:體重下降以療程結(jié)束時(shí)體重下降數(shù)值占實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之差的百分值為準(zhǔn)

搖搖:

7郾2搖衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估

肥胖的常規(guī)治療主要是降低體重改善臨床癥狀而單一穴位埋線療法即可獲得較好療效并且

,。,

成本低廉操作方便明顯優(yōu)于常規(guī)治療

,,。

7郾3搖患者耐受性和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

穴位埋線治療通常會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛患者大都能忍受但如穴位埋線時(shí)刺激強(qiáng)度過大或手法過

,,

強(qiáng)可能導(dǎo)致患者不能耐受

,。

穴位埋線減肥可以明顯改善患者的生活質(zhì)量

。

7郾4搖不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)

由于埋線工具的創(chuàng)新和新的外科縫線的應(yīng)用埋線術(shù)后反應(yīng)極少個(gè)別人有下列情況出現(xiàn)可對(duì)

,,,

癥處理因線體的刺激可在天內(nèi)局部出現(xiàn)腫脹疼痛等無菌性炎癥反應(yīng)此屬正常反應(yīng)一般不

。,3、,,

需要處理若埋線局部有滲液溢出可將滲液擠出并用的碘伏或酒精棉球擦拭其上可

。,,0郾5%75%,

覆蓋消毒紗布如果埋線局部有隆起可對(duì)隆起處進(jìn)行局部熱敷少數(shù)病人埋線后小時(shí)內(nèi)體

。,。4~24

溫上升一般約在左右不超過若全身及局部無感染征象通常天后體溫可恢復(fù)正

,37郾5益,38益,,2

常如出現(xiàn)高熱不退應(yīng)酌情給予對(duì)癥治療

。,。

8搖注意事項(xiàng)

8郾1埋線過程應(yīng)保持無菌操作

搖。

8郾2埋線時(shí)注意線體應(yīng)在有效期內(nèi)使用線體要完全推入體內(nèi)如果暴露體外應(yīng)立即抽出線體廢

搖,,,

棄重新操作

,。

8郾3埋線時(shí)注意針刺的深度和進(jìn)針角度避免傷及內(nèi)臟脊髓大血管和神經(jīng)干等重要器官組織

搖,、、,

4

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關(guān)節(jié)部位慎用

。

8郾4若發(fā)生暈針應(yīng)立即終止操作按照暈針對(duì)癥處理暈針處理方法參見

搖,(GB/T33415—2016)。

8郾5埋線后創(chuàng)面應(yīng)保持干燥清潔防止感染

搖、、。

8郾6埋線后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪并及時(shí)處理術(shù)后反應(yīng)

搖,。

8郾7埋線后飲食宜清淡少飲酒少食辛辣及發(fā)物

搖,,。

8郾8埋線后宜適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)

搖。

9搖禁忌癥與慎用癥

9郾1禁止在皮膚炎癥破損潰瘍處埋線

搖、、。

9郾2凡患有嚴(yán)重皮膚病嚴(yán)重糖尿病及因各種疾病所引起皮膚和皮下組織吸收修復(fù)功能低下者均

搖、、

不宜使用埋線療法減肥

。

9郾3女性哺乳期妊娠期生理期者慎用埋線療法減肥

搖、、。

9郾4有出血傾向的患者慎用埋線療法減肥

搖。

9郾5過敏體質(zhì)者慎用埋線療法減肥

搖。

9郾6患者精神緊張大汗勞累或饑餓時(shí)慎用埋線療法減肥

搖、、。

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附錄A

(資料性附錄)

常見穴位進(jìn)針角度及注意事項(xiàng)

A郾1搖天樞

天樞直刺進(jìn)針時(shí)根據(jù)腹壁的厚度掌握針刺深度

,,。

A郾2搖中脘

中脘直刺或斜刺胃充盈時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)針

,。

A郾3搖大橫

大橫直刺進(jìn)針時(shí)根據(jù)腹壁的厚度掌握針刺深度

,,。

A郾4搖豐隆

豐隆直刺

。

A郾5搖足三里

足三里直刺

。

A郾6搖帶脈

帶脈向下平刺

。

A郾7搖氣海

氣海直刺或向下斜刺進(jìn)針時(shí)勿透過壁腹膜

,。

A郾8搖脾俞

脾俞向內(nèi)斜刺

。

A郾9搖陰陵泉

陰陵泉直刺不可深刺以免進(jìn)入腘窩損傷脛神經(jīng)和腘靜動(dòng)脈

,,、。

A郾10搖曲池

曲池直刺

。

A郾11搖胃俞

胃俞向內(nèi)斜刺

。

A郾12搖肝俞

肝俞向內(nèi)斜刺

。

A郾13搖陽陵泉

陽陵泉直刺

。

A郾14搖期門

期門斜刺或平刺不可深刺以免傷及內(nèi)臟

,,。

A郾15搖腎俞

腎俞直刺

。

A郾16搖脾俞

脾俞向內(nèi)斜刺

。

A郾17搖關(guān)元

關(guān)元直刺或向下斜刺進(jìn)針時(shí)勿透過壁腹膜當(dāng)膀胱充盈時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)針

,,。

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附錄B

(資料性附錄)

文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

采用目前現(xiàn)行的評(píng)價(jià)體系對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)其進(jìn)行證據(jù)分

搖搖GRADE,,

級(jí)選取其中分即評(píng)級(jí)為級(jí)以上的文獻(xiàn)作為指南的依據(jù)推薦強(qiáng)度等級(jí)支持使

。逸-3,GRADED。:

用某項(xiàng)干預(yù)措施的強(qiáng)推薦支持使用某項(xiàng)干預(yù)措施的弱推薦

:1,:2。

附表1搖GRADE系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

質(zhì)量級(jí)別當(dāng)前定義研究類型總分

非常確信真是的效應(yīng)直接進(jìn)效應(yīng)質(zhì)量升高二級(jí)的觀察性研究

高RCT、分

(A)估計(jì)逸0

對(duì)效應(yīng)估計(jì)值我們有中等程度質(zhì)量降低一級(jí)的質(zhì)量升高

,RCT、

的信心真實(shí)值有可能接近估計(jì)二級(jí)的觀察性研究

中,分

(B)值但仍存在二者大小不同的可-1

,

能性

對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限質(zhì)量降低二級(jí)的文獻(xiàn)觀察

低,RCT、分

(C)真實(shí)值可能與估計(jì)值大小不同性研究-2

對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心真質(zhì)量降低三級(jí)的文獻(xiàn)質(zhì)量

,RCT,

極低實(shí)值很可能與估計(jì)值大小不同降低一級(jí)的觀察性文獻(xiàn)個(gè)案分

(D),臆-3

報(bào)道

附表2搖證據(jù)質(zhì)量的影響因素及評(píng)價(jià)方法

因素解釋評(píng)分方法

搖搖搖搖

嚴(yán)重減分

可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素?fù)u搖搖搖搖:1

非常嚴(yán)重減分

搖搖搖搖搖:2

包括隱蔽分組缺失盲法缺失失訪過多

,,,嚴(yán)重減分

研究的局限性未進(jìn)行意向性分析觀察到療效就過早終搖搖搖搖搖:1

搖搖搖,非常嚴(yán)重減分

止試驗(yàn)或?yàn)閳?bào)道結(jié)果搖搖搖搖搖:2

,

不同研究間療效評(píng)估差異大提示各種療

,

法的療效確實(shí)存在差異差異可能源于人

,嚴(yán)重減分

研究結(jié)果不一致群干預(yù)措施或結(jié)局指標(biāo)當(dāng)結(jié)果存在異搖搖搖搖搖:1

搖搖搖,,非常嚴(yán)重減分

質(zhì)性而研究者未能意識(shí)到并給出合理解釋搖搖搖搖搖:2

時(shí)證據(jù)質(zhì)量亦降低

,

有兩類第一類如欲比較兩種活性藥物的

:

療效時(shí)沒有量要直接比較的文獻(xiàn)

,RCT,

但是兩藥均與同一安慰劑比較的便

RCT,嚴(yán)重減分

間接證據(jù)可間接比較兩藥療效但提供的證據(jù)質(zhì)量搖搖搖搖搖:1

搖搖搖。非常嚴(yán)重減分

比兩藥直接對(duì)比的低第二類間接證搖搖搖搖搖:2

RCT;

據(jù)包括人群干預(yù)措施對(duì)照措施干預(yù)

,,,

結(jié)局及相關(guān)研究中諸如此類的元素

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因素解釋評(píng)分方法

搖搖搖搖

當(dāng)研究納入的患者和觀察事件相對(duì)較少而

嚴(yán)重減分

精確地不夠置信區(qū)間較寬時(shí)將降低該研究的證據(jù)搖搖搖搖搖:1

搖搖搖,非常嚴(yán)重減分

質(zhì)量搖搖搖搖搖:2

若研究者未能發(fā)表研究時(shí)證據(jù)質(zhì)量亦降

,

低典型情況是當(dāng)公開的證據(jù)僅限于少量嚴(yán)重減分

發(fā)表偏倚,搖搖搖搖搖:1

搖搖搖試驗(yàn)而這些試驗(yàn)全部由企業(yè)贊助此時(shí)不非常嚴(yán)重減分

,搖搖搖搖搖:2

能不質(zhì)疑存在發(fā)表偏倚

可能增加證據(jù)質(zhì)量的因素解釋評(píng)分方法

搖搖

當(dāng)方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察性研究顯示療效顯著

大加分

效應(yīng)值很大或非常顯著且結(jié)果一致時(shí)將提高其證據(jù)搖搖搖搖搖:1

搖搖搖,很大加分

質(zhì)量搖搖搖搖搖:2

主要與觀察性研究及非隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)

可能的混雜因素會(huì)降低療效干預(yù)性研究有關(guān)研究結(jié)果分析時(shí)考慮加分

。,搖搖搖搖搖1

了混雜因素的影響采用多因素模型分析

,

給藥的劑量和引起的效應(yīng)大小之間有明顯

劑量效應(yīng)關(guān)系加分

搖搖搖-的關(guān)聯(lián)搖搖搖搖搖1

8

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參考文獻(xiàn)

搖搖搖

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