糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療專家共識(2024)解讀課件

糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療專家共識(2024)解讀202X匯報人：XXX2025.4糖尿病足潰瘍概述糖尿病足潰瘍的評估0102糖尿病足潰瘍的整體治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)0304CONTENTS目錄糖尿病足潰瘍的預(yù)防與管理05糖尿病足潰瘍概述01202X糖尿病足潰瘍（DFU）是糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為足部皮膚及其深層組織的破潰，常伴有感染、缺血和神經(jīng)病變。它是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率和高復(fù)發(fā)率的特點，給患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來極大威脅。糖尿病足潰瘍的定義DFU的治療費用高昂，約占整個糖尿病醫(yī)療費用的三分之一，給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。其治療過程復(fù)雜且漫長，需要多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、感染科、血管外科、創(chuàng)面修復(fù)科等，這對醫(yī)療資源的分配和利用也提出了挑戰(zhàn)。疾病危害與經(jīng)濟負擔(dān)0102疾病定義與危害糖尿病神經(jīng)病變是DFU發(fā)病的基礎(chǔ)，遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）最為常見，會導(dǎo)致患者足部感覺減退或喪失，使足部容易受到外傷而不自知，進而引發(fā)潰瘍。神經(jīng)病變還會導(dǎo)致足部肌肉萎縮和足部畸形，改變足部的正常結(jié)構(gòu)和功能，增加足部受壓和摩擦的機會，進一步加重潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。01下肢血管病變是DFU的重要發(fā)病因素之一，會導(dǎo)致足部血液供應(yīng)不足，影響潰瘍的愈合，甚至引發(fā)組織壞死。動脈粥樣硬化是糖尿病患者常見的血管病變類型，會導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，減少足部的血流量。02感染是DFU常見的并發(fā)癥，會加重潰瘍的嚴重程度，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇、組織壞死范圍擴大，甚至引發(fā)全身性感染，危及患者生命。感染還會破壞創(chuàng)面的愈合環(huán)境，增加治療難度，延長治療周期。03感染的加劇作用血管病變的作用神經(jīng)病變的影響發(fā)病機制與病理生理糖尿病足潰瘍的評估02202X糖尿病相關(guān)病史包括糖尿病的類型、病程、血糖控制情況、并發(fā)癥等，這些信息有助于了解患者的整體病情和糖尿病的嚴重程度，為后續(xù)治療提供參考。例如，血糖控制不佳的患者更容易發(fā)生DFU，且潰瘍愈合難度更大。足部病史既往足部感染、潰瘍、截肢等病史對于評估足部的病變程度和風(fēng)險因素至關(guān)重要，有助于制定針對性的預(yù)防和治療措施。足部潰瘍的復(fù)發(fā)率較高，了解既往病史可以更好地識別高?；颊摺?chuàng)面相關(guān)病史詳細記錄足潰瘍的部位、大小、持續(xù)時間、疼痛情況等，有助于評估潰瘍的嚴重程度和發(fā)展趨勢，為制定治療方案提供依據(jù)。例如，潰瘍的深度和面積越大，治療難度通常越高。病史采集01皮膚檢查檢查膝關(guān)節(jié)以下皮膚的顏色、溫度、毛發(fā)情況，以及是否存在皮膚變薄、水泡、瘀斑、潰瘍等異常情況。皮膚顏色蒼白可能提示下肢缺血，而皮膚溫度升高可能提示感染。03神經(jīng)肌肉及運動系統(tǒng)檢查通過Semmes-Weinstein10g尼龍絲檢查壓力感知、128Hz音叉檢測震動覺等方法，評估足部的感覺功能。肌肉萎縮、足部畸形等異常情況會影響足部的正常功能，增加潰瘍的風(fēng)險。02血管檢查下肢動脈搏動檢查是評估下肢血流情況的重要手段，包括股動脈、腘動脈、足背動脈和脛后動脈的觸診。動脈搏動減弱或消失可能提示血管狹窄或閉塞，需要進一步檢查以明確診斷。體格檢查01血管功能檢查踝肱指數(shù)（ABI）是評估下肢缺血的常用指標，正常值為0.9-1.3，低于0.9提示局部缺血，低于0.4提示嚴重缺血。趾肱指數(shù)（TBI）和經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）等檢查可以進一步評估足部的血流灌注情況，對于ABI結(jié)果不明確的患者具有重要參考價值。02影像學(xué)檢查多普勒超聲可以提供下肢血管的血流動力學(xué)信息，有助于明確血管狹窄或閉塞的位置和程度。CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和動脈內(nèi)數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查方法可以更準確地評估血管病變，為血管重建手術(shù)提供依據(jù)。03神經(jīng)病變檢查通過體格檢查、量表評估和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查等方法，全面評估糖尿病神經(jīng)病變的程度。早期發(fā)現(xiàn)和治療神經(jīng)病變對于預(yù)防DFU的發(fā)生和進展具有重要意義。04感染評估對于疑似感染的DFU患者，應(yīng)進行血清炎癥標志物測定，如白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原等。必要時進行組織標本微生物培養(yǎng)和藥物敏感檢查，以明確感染菌種和選擇合適的抗菌藥物。05創(chuàng)面局部嚴重性評估采用瓦格納（Wagner）分級和國際糖尿病足工作組（IWGDF）/美國感染病學(xué)會（IDSA）分級表等方法，對DFU的嚴重程度進行分級。分級結(jié)果有助于制定個體化的治療方案，預(yù)測治療效果和預(yù)后。輔助檢查糖尿病足潰瘍的整體治療03202X良好的血糖控制可以降低DFU的發(fā)生率和感染風(fēng)險，促進創(chuàng)面愈合，減少截肢率。高血糖會抑制免疫功能，加重感染，同時影響組織修復(fù)和血管新生。0102對于大多數(shù)非妊娠成年糖尿病患者，合理的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標為<7%，但糖尿病足患者因多有并發(fā)癥，應(yīng)遵循個體化原則，部分老年患者HbA1c<8%是可接受的。同時建議空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。血糖控制的重要性血糖控制目標血糖控制營養(yǎng)不良在DFU患者中很常見，會影響創(chuàng)面愈合，增加截肢風(fēng)險。例如，蛋白質(zhì)缺乏會導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，維生素和礦物質(zhì)缺乏會影響免疫功能和血管健康。01營養(yǎng)不良的影響通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）或微型營養(yǎng)評定法簡表（MNA-SF）進行評估，選擇合適的營養(yǎng)支持方式。DFU患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)，凡能經(jīng)口進食且安全的患者選擇口服營養(yǎng)補充劑（ONS），無法經(jīng)口進食或飲食聯(lián)合ONS無法達到60%能量目標者，可選擇腸外營養(yǎng)（EN）。02營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)支持根據(jù)感染的嚴重程度和病原菌種類選擇合適的抗菌藥物，輕度感染者應(yīng)選擇主要針對革蘭陽性菌的抗菌藥物，中重度感染者應(yīng)考慮是否存在混合感染，選擇針對需氧革蘭陽性菌和（或）陰性菌，按需聯(lián)合針對厭氧菌的藥物。未經(jīng)治療的、未累及肢體的糖尿病足感染主要為葡萄球菌屬和鏈球菌屬，輕癥患者可口服第一、二代頭孢菌素或耐酶青霉素?？咕幬锏倪x擇抗菌治療療程需根據(jù)感染的程度、是否合并骨髓炎以及治療的臨床反應(yīng)決定。大部分輕中度感染1-2周的抗菌治療臨床療效較好，感染面積較大、控制不理想或合并嚴重缺血，抗菌療程需延長至3-4周。抗菌治療療程感染控制治療目標糖尿病神經(jīng)病變的治療包括針對病因的治療、發(fā)病機制的治療以及自主神經(jīng)病變的治療，旨在緩解癥狀、改善神經(jīng)功能、預(yù)防并發(fā)癥。例如，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)和神經(jīng)修復(fù)是針對病因的治療措施。治療方法針對神經(jīng)病變的發(fā)病機制治療包括抗氧化應(yīng)激和改善代謝紊亂。對于疼痛為主要癥狀的糖尿病神經(jīng)病變，三環(huán)類抗抑郁藥、血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、α?δ鈣通道配體類抗驚厥藥物等有較多的證據(jù)支持可改善糖尿病神經(jīng)性疼痛。0102神經(jīng)病變治療血管腔內(nèi)介入治療的優(yōu)勢血管腔內(nèi)介入治療是目前改善下肢動脈缺血的首選方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點。隨著腔內(nèi)血管技術(shù)和介入器械的不斷改進，膝下病變的開通成為可能，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低。治療方法與效果常用的血管介入治療方法包括球囊擴張、支架植入、藥物球囊等。研究顯示，血管介入治療可以顯著改善下肢血流，提高DFU的愈合率，降低截肢率。血管介入治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)04202X清創(chuàng)是DFU治療的核心環(huán)節(jié)，是促進創(chuàng)面修復(fù)及減少截肢率的首要治療步驟及標準治療方案。手術(shù)銳性清創(chuàng)最為便捷有效，包括膿腔的充分引流，失活組織的清除，骨骼、肌腱的保護和覆蓋以及肉芽的培植。清創(chuàng)的重要性清創(chuàng)時機需根據(jù)創(chuàng)面的缺血和感染情況決定，以缺血為主的干性壞疽創(chuàng)面，優(yōu)先考慮血管重建；以感染為主的濕性或混合性壞疽創(chuàng)面，若感染局限，也建議優(yōu)先血管重建，若引起全身反應(yīng)，則需盡早清創(chuàng)。清創(chuàng)時應(yīng)盡量減少健康組織的損失，保留間生態(tài)組織，保護足部功能。清創(chuàng)時機與方法清創(chuàng)治療敷料選擇原則根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況選擇不同類型的敷料，滲出少的干性創(chuàng)面使用保濕敷料，如泡沫敷料或水凝膠等；滲出過多的創(chuàng)面則需使用具有強大吸水能力的敷料，如藻酸鹽敷料或親水性纖維敷料。例如，水凝膠敷料可以保持創(chuàng)面濕潤，促進組織修復(fù)，而藻酸鹽敷料則可以有效吸收滲液，減少創(chuàng)面感染。新型敷料的應(yīng)用香雷糖足膏是一種新型的創(chuàng)面修復(fù)敷料，通過特異性作用于巨噬細胞表型靶點，針對糖尿病足潰瘍傷口愈合機制，展現(xiàn)出顯著的療效。一項多中心III期臨床研究結(jié)果顯示，使用香雷糖足膏16周，潰瘍完全愈合率達60.7%，對照組為35.1%。0201創(chuàng)面敷料應(yīng)用01.02.治療原理與優(yōu)勢負壓傷口治療技術(shù)旨在有效引流滲液，營造理想的濕性愈合環(huán)境，進而增強局部血液循環(huán)，促進血管新生與肉芽組織的快速增殖。該技術(shù)可以有效縮減創(chuàng)面深部空腔體積，還能顯著降低局部水腫程度。治療時機與注意事項治療前必須確保創(chuàng)面經(jīng)過徹底清創(chuàng)處理，以控制感染風(fēng)險。對于經(jīng)過清創(chuàng)處理且確認無感染、無活動性出血及缺血癥狀的創(chuàng)面，建議每3至5天更換一次負壓引流裝置，但總體更換頻率不宜超過7天。負壓傷口療法皮膚替代物的應(yīng)用對于感染及缺血的DFU患者，不推薦使用皮膚替代物，且這類產(chǎn)品大多數(shù)需在手術(shù)中完成。皮膚替代物可以提供臨時的創(chuàng)面覆蓋，促進創(chuàng)面愈合，但需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的替代物。建議采用DFU或壞疽創(chuàng)面擴創(chuàng)后，實施自體游離刃厚皮片移植技術(shù)以修復(fù)創(chuàng)面。該手術(shù)方法要求操作次數(shù)較少、耗時短暫，并且具有較高的修復(fù)成功率。難治性DFU患者，往往存在有心肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，難以耐受多次手術(shù)治療，皮片移植術(shù)可以減少手術(shù)次數(shù)和時間。若創(chuàng)面血供狀況良好或可望改善，且創(chuàng)面面積較大且深，可考慮進行皮瓣移植。皮片與皮瓣移植術(shù)皮膚替代物與移植術(shù)糖尿病足潰瘍的預(yù)防與管理05202X01患者教育對患者進行糖尿病足的健康教育，包括足部護理知識、血糖控制的重要性、定期檢查等內(nèi)容，提高患者的自我管理能力。例如，教育患者如何正確修剪趾甲、選擇合適的鞋子、避免赤腳行走等，可以有效預(yù)防足部外傷和潰瘍的發(fā)生。02定期篩查定期進行全面的足部檢查，包括血管功能檢查、神經(jīng)病變檢查等，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題并進行干預(yù)。