基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專家共識（2024）解讀課件

基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專家共識（2024）解讀主講人：XXX2025.401糖尿病微血管疾病的流行病學(xué)現(xiàn)狀02糖尿病微血管疾病的篩查方法03糖尿病微血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄CONTENTS04糖尿病微血管疾病的防治策略05分級診療與轉(zhuǎn)診流程06總結(jié)與展望糖尿病微血管疾病的流行病學(xué)現(xiàn)狀0101糖尿病微血管疾病（DMiVD）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和預(yù)后。中國糖尿病患者中，病程不足1年的DMiVD患病率約20%，病程超10年的高達(dá)50%。DMiVD不良結(jié)局高發(fā)，如糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是工作年齡人群視力損傷與致盲主因，糖尿病腎臟病（DKD）是終末期腎病主因，糖尿病足潰瘍致死率和截肢率高。02DMiVD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，中國糖尿病醫(yī)療費(fèi)用和人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年增長率分別為6.32%和6.02%，近10年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)3.8萬億元，其中80%用于治療慢性并發(fā)癥。03疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)影響DMiVD早期識別及有效干預(yù)可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。早期篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，延緩疾病進(jìn)展。01早期干預(yù)措施包括生活方式改變、藥物治療等，可有效降低DMiVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)展速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。02疾病篩查與早期干預(yù)的重要性糖尿病微血管疾病的篩查方法020201篩查對象包括2型糖尿?。═2DM）患者和病程5年以上的1型糖尿?。═1DM）患者。T1DM患者，年滿12周歲后每年篩查，12周歲后確診者5年內(nèi)必須進(jìn)行第1次篩查，之后1次/年；T2DM確診后即開始篩查，1次/年。篩查對象與起始時(shí)間無糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）且血糖控制穩(wěn)定者，1~2年復(fù)查1次；有DR者增加檢查頻率。輕度非增生型DR患者6~12個(gè)月復(fù)查1次，中度NPDR患者3~6個(gè)月復(fù)查1次，重度NPDR隨訪頻率<3個(gè)月；增生型DR應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行隨訪。01篩查方法包括視力、眼壓、房角、虹膜、晶狀體及眼底檢查。推薦使用免散瞳眼底照相機(jī)拍攝眼底照片，也可采用光學(xué)相干斷層掃描等技術(shù)。02篩查頻率與方法糖尿病微血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)03DR分為非增生型DR和增生型DR。根據(jù)是否累及黃斑中心，將糖尿病性黃斑水腫（DME）分為未累及黃斑中心凹的DME和累及黃斑中心凹的DME。診斷依據(jù)包括眼底檢查發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜病變特征，如微血管瘤、出血、滲出、視網(wǎng)膜新生血管等。0102糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）診斷主要診斷依據(jù)為尿白蛋白/肌酐比值（UACR）>30mg/g和/或估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml/min/1.73m2持續(xù)超過3個(gè)月。01需排除其他非DKD原因，如T1DM病程較短或未合并DR、eGFR迅速下降、尿蛋白迅速增加或出現(xiàn)腎病綜合征等。02糖尿病腎臟?。―KD）診斷0102常見癥狀包括對稱性多發(fā)性感覺神經(jīng)病變，如手套襪子樣感覺異常、疼痛、麻木等。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括明確的糖尿病病史、在確診糖尿病時(shí)或確診之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變、5項(xiàng)體征檢查任意1項(xiàng)異常（若無臨床癥狀，5項(xiàng)體征檢查中任意2項(xiàng)異常）等。遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）診斷0102DCM是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用其他心臟病變解釋的心肌疾病。目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已確診的糖尿病患者至少每年進(jìn)行1次心電圖檢查，若心電圖示左室高電壓、ST-T改變、心律失常者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。糖尿病心肌?。―CM）診斷糖尿病微血管疾病的防治策略04血糖管理：早期嚴(yán)格控制血糖可降低DMiVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議年輕、病程短、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，HbA1c控制在6.5%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖4.4~10.0mmol/L。血壓管理：中國約60%的T2DM患者合并高血壓，極大增加了DMiVD的發(fā)生率及病死率。建議DM患者定期測量血壓，血壓控制目標(biāo)為≤130/80mmHg。血脂管理：血脂異常是DMiVD的重要危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是主要目標(biāo)。控制甘油三酯（TG）水平對降低DMiVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。010203危險(xiǎn)因素管理DR及DME治療：以降糖、降壓、降脂和改善微循環(huán)的整體治療為主，也可使用激光光凝、VEGF、玻璃體腔內(nèi)注射、手術(shù)等眼?？浦委煛KD治療：包括降糖、降壓、降脂和改善微循環(huán)治療，以及抗血小板治療，中醫(yī)藥治療和耳穴壓豆等非藥物治療也有一定效果。DSPN治療：主要根據(jù)病因和癥狀進(jìn)行治療，包括維生素B12和維生素B1衍生物等可針對病因進(jìn)行治療，如療效不佳可聯(lián)用不同機(jī)制藥物。糖尿病微血管疾病的治療分級診療與轉(zhuǎn)診流程050201基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對糖尿病患者進(jìn)行初步篩查，包括眼底檢查、腎功能檢查、尿微量白蛋白檢測、神經(jīng)功能檢查等。對篩查結(jié)果為陰性的患者進(jìn)行定期隨訪和健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)和藥物治療?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)對于復(fù)雜病例或治療效果不佳的患者，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作診療。02當(dāng)篩查結(jié)果為陽性或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院進(jìn)一步評估和治療。01轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院的指征總結(jié)與展望06提升各級醫(yī)生對DMiVD的認(rèn)知，加強(qiáng)早篩、早診意識，推動跨學(xué)科合作及機(jī)構(gòu)間聯(lián)動，重視中西醫(yī)協(xié)同治療。0102通過培訓(xùn)和教育，提高基層醫(yī)生對DMiVD的診斷和治療能力，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。提升基層醫(yī)生的認(rèn)知與能力01目前，一些改善循環(huán)障礙的藥物仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)