新生兒敗血癥診斷與治療專家共識（2024）解讀課件

新生兒敗血癥診斷與治療專家共識（2024）解讀主講人：XXX時間：20XX.XXCONTENT目錄一、共識背景與意義01三、治療策略與方案03五、共識的臨床應(yīng)用與展望05二、診斷標準與方法02四、高危因素與預(yù)防措施04一、共識背景與意義01新生兒敗血癥是威脅新生兒健康的重大問題，人群中發(fā)病率為2202/10萬存活新生兒，病死率11%~19%。早產(chǎn)兒及低出生體重兒發(fā)病率和病死率更高，給家庭和社會帶來沉重負擔。發(fā)病率與病死率國內(nèi)外研究進展及病原學資料更新，需重新修訂診斷與治療方案。規(guī)范診療行為，提高新生兒敗血癥的治愈率，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。2024年共識的必要性1986、2003、2019年曾發(fā)布相關(guān)共識，但隨著病原譜變化及耐藥菌增加，舊共識已不能滿足臨床需求。舊共識對早發(fā)敗血癥（EOS）和晚發(fā)敗血癥（LOS）的診斷與治療未充分細化，缺乏對非特異性炎癥指標的精準評估。既往共識的局限性新生兒敗血癥的嚴重性二、診斷標準與方法02系統(tǒng)性癥狀呼吸系統(tǒng)：呼吸增快、呼吸暫停、發(fā)紺等，早發(fā)敗血癥可以此為首要表現(xiàn)且持續(xù)超過6小時。循環(huán)系統(tǒng)：持續(xù)心動過速或過緩、面色蒼白、四肢冷、皮膚大理石樣花紋、低血壓或毛細血管充盈時間>3秒。診斷價值臨床表現(xiàn)對經(jīng)驗性抗菌藥物使用的指導意義強于實驗室檢查。休克、驚厥、接受心肺復蘇以及生后3天內(nèi)或病情變化需接受有創(chuàng)機械通氣是經(jīng)驗性使用抗菌藥物的絕對指征。全身癥狀反應(yīng)差、納差、皮膚蒼白或蒼灰、發(fā)熱或低體溫等，需密切觀察。這些癥狀無特異性，但出現(xiàn)多個臟器損傷如呼吸暫停、腹脹、黃疸加深時，應(yīng)高度懷疑敗血癥。臨床表現(xiàn)的識別白細胞計數(shù)：EOS采血時間應(yīng)在出生6小時后，LOS應(yīng)在起病6小時后，白細胞計數(shù)異常提示感染。不成熟中性粒細胞/總中性粒細胞（I/T）：出生至3日齡I/T≥0.16為異常，3日齡后≥0.12為異常，其陰性預(yù)測值高達99%。血液非特異性檢查血培養(yǎng)：是確診金標準，但存在敏感性低等問題，建議每次抽血量不低于1毫升。宏基因組二代測序（mNGS）：鑒定速度快、覆蓋全面，適合有過抗菌藥物治療、病原菌濃度較低等情況。病原學檢查新生兒LOS中23%的患兒可能合并腦膜炎，血培養(yǎng)陰性不能排除腦膜炎和敗血癥。腰椎穿刺指征包括血培養(yǎng)陽性、有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且非特異性感染指標≥2項陽性等。腦脊液檢查實驗室檢查對于EOS，有重要高危因素或臨床異常表現(xiàn)即可疑似診斷；對于LOS，有突然出現(xiàn)的臨床異常表現(xiàn)即可疑似診斷。如無異常臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性，間隔24小時的連續(xù)2次血非特異性檢查<2項陽性，則可排除敗血癥。疑似診斷有臨床異常表現(xiàn)，同時滿足血液非特異性檢查≥2項陽性、腦脊液檢查為化膿性腦膜炎改變或血中檢出致病菌DNA中的任意一項。臨床診斷有臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)或腦脊液（或其他無菌腔液）培養(yǎng)陽性。確定診斷診斷標準的細化三、治療策略與方案03對于疑似診斷EOS或LOS的患兒，應(yīng)在留取病原學檢查標本后立即開始經(jīng)驗性抗菌藥物治療。EOS在血培養(yǎng)和其他非特異性檢查結(jié)果報告出來前，經(jīng)驗性選用氨芐西林（或青霉素）+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合。經(jīng)驗性治療在應(yīng)用抗菌藥物48~72小時需評估是否需要停用抗菌藥物。血培養(yǎng)陽性患兒，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床治療效果調(diào)整抗菌藥物。調(diào)整治療方案針對圍生期GBS篩查和感染高危產(chǎn)婦應(yīng)使用抗菌藥物（首選青霉素）以降低GBS引起的EOS風險。僅對于侵襲性念珠菌感染發(fā)生率超過10%的新生兒重癥監(jiān)護病房中超低出生體重兒推薦預(yù)防性使用抗真菌藥物。預(yù)防性用藥抗菌藥物的應(yīng)用對于感染性休克患兒，應(yīng)在用抗菌藥物的同時，積極糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。糾正電解質(zhì)及酸堿失衡01根據(jù)患兒的具體情況，可能還需要進行呼吸支持、循環(huán)支持等，以維持生命體征穩(wěn)定。其他支持措施02支持治療四、高危因素與預(yù)防措施04感染高危的早產(chǎn)以及母孕期疑診或確診羊膜腔內(nèi)感染是EOS的重要高危因素。早產(chǎn)及低出生體重兒是EOS最重要的危險因素，出生胎齡越小、出生體重越低，EOS發(fā)病率越高。EOS的高危因素早產(chǎn)和（或）低出生體重、有創(chuàng)診療措施、不合理應(yīng)用抗菌藥物等是LOS的主要高危因素。早產(chǎn)兒住院時間越長，發(fā)生院內(nèi)感染的風險越大。LOS的高危因素高危因素的識別控制院內(nèi)感染應(yīng)積極控制院內(nèi)感染、規(guī)范手衛(wèi)生、盡早腸內(nèi)營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)以及嚴格抗菌藥物管理以預(yù)防LOS。其他預(yù)防措施對于侵襲性念珠菌感染發(fā)生率較高的新生兒重癥監(jiān)護病房，應(yīng)加強環(huán)境消毒和醫(yī)療器械的管理。預(yù)防措施的實施五、共識的臨床應(yīng)用與展望05規(guī)范診療行為本共識的發(fā)布，為兒科及新生兒內(nèi)科或外科臨床工作的醫(yī)護人員提供了明確的診斷與治療指導。有助于提高新生兒敗血癥的診斷準確率，減少誤診和漏診。提高治愈率通過規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用和治療方案的調(diào)整，能夠有效提高新生兒敗血癥的治愈率。降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后。臨床應(yīng)用價值隨著病原譜的變化，需進一步研究